Дебелите пациенти имаат потреба од долги игли за инјекции на инсулин

На многу дијабетичари тип 2 им е потребен инсулин, покрај оралните агенси. За време на нашата телефонска кампања, која беше поддржана од компанијата ГлаксоСмитКлајн, многу колеги разговараа што да размислат за време на промената.

дебелите

Објавено: 26.03.2004, 08:00 часот

Интернист од Берлин има 60-годишен пациент со многу прекумерна тежина (БМИ од 33) со ново дијагностициран дијабетес тип 2. Вредностите на шеќерот во крвта се над 200 mg/dl (гладно) и далеку над 300 mg/dl (после јадење). HbA 1c е 12,1 процент. Што да правам?

Д-р Андреас Либл: Со овој многу лошо исфрлен шеќер во крвта, инсулинската терапија веројатно е неопходна веднаш. Ако терапијата е многу тешко да се спроведе, може да се направи привремен обид со таблети, но ова ќе биде успешно само ако пациентот направи значителни дополнителни напори да изгуби значителна тежина преку разумна диета и физичка активност.

За прекумерна тежина, релативно млади пациенти, метформин се препорачува како примарна терапија, при што втората супстанца веројатно ќе треба да се комбинира многу брзо, или сулфонилуреа или глинид или инсулин сензибилизатор како што е розиглитазон (Avandia®). Ако не може да се постигне значително подобрување на метаболизмот во рок од три месеци, треба да се започне со инсулинска терапија.

Лекар од Грош Немероу во Мекленбург-Западна Померанија лекува 40-годишен сериозно дебел дијабетичар тип 2 (висок 1,65 метри, над 150 кг). Тој добива зголемени дози на базален инсулин аналог на инсулин гларгин (Lantus®, 40 + 20 IU) плус метформин (1000 mg двапати на ден). И покрај тоа, нивото на шеќер во крвта на празен стомак и после јадење е помеѓу 190 и 250 mg/dl. HbA 1c-Вредноста е 8,9 проценти.

Д-р Андреас Хаман: Дозата на метформин треба да се зголеми на три пати 1000 mg/ден. Покрај тоа, точките на инјектирање мора да се проверат и да се провери технологијата на инјектирање. Во случај на сериозна дебелина, треба да се користат инјекции со долги игли (12 мм) за да се оптимизира инсулинскиот ефект. Можно е да се обиде брзо зголемување на дозата на инсулинскиот аналог, се додека шеќерот во крвта на гладно не падне значително. Со оглед на високата телесна тежина, треба да се бара дневна доза од 80 до 100 IU. Ова веројатно ќе го подобри метаболизмот, но нема да доведе до успех (HbA1c под 6,5 проценти). Затоа, исто така, треба да се препишуваат редовни инсулински или аналози на инсулин со брзо дејство со оброци.

Кај индивидуални пациенти со сериозна инсулинска резистенција и доволна ендогена резидуална секреција на инсулин (проверете доколку е потребно!), Метаболичката контрола со метформин плус глитазон е поверојатно отколку со метформин плус инсулин. Сепак, комбинацијата на глитазон плус инсулин не е дозволена.

Општ лекар од Келн има 75 годишен пациент со многу прекумерна тежина (БМИ 37). Таа има дијабетес веќе 18 години и страда од полиневропатија и ретинопатија. И покрај терапијата со метформин и сулфонилуреа, вредностите на шеќерот во крвта се 250 до 300 (постот) и 300 до 400 (после јадење) .Треба да се префрли на инсулин?

Д-р Клаус Функе: Метформин во старост бара строго следење на функцијата на бубрезите, со цел да не се занемари контраиндикацијата за бубрежна инсуфициенција. Секако е препорачливо да се премине на инсулин во форма на или базална терапија (БОТ) со сулфонилуреа и чист одложен инсулин или да се премине на конвенционална инсулинска терапија со мешан инсулин.