Дефект на атријалниот септал
а) Дефиниција
Дефект на атријалниот септал е дефект на интертраријалниот септум присутен при раѓање.
Слика 31 - Дефект на атријален септал - детали
За време на интраутериниот живот, постои комуникација помеѓу двете преткомори што овозможува крв да помине во белите дробови. Нормално се затвора по раѓањето. Ако дефектот не се затвори, тогаш се појавува ДСА.
б.Причини, инциденца и фактори на ризик
Ако овој дефект не се затвори после породувањето, тогаш крвта продолжува да комуницира помеѓу двете преткомори. Овој феномен се нарекува шант. Со текот на времето, притисокот во пулмоналната васкуларизација ќе се зголеми, а во системската циркулација крвта ќе стане сè посиромашна со кислород.
Мал дефект на атријален септал може да остане асимптоматски и дијагнозата може да се постави на постара возраст. Голем дефект на атријалниот септал или кој се состои од неколку комуникации предизвикува рана симптоматологија.
ДСА не е честа малформација.
в) Симптоматологија
Болеста останува асимптоматска или со доцни симптоми ако пациентот не се поврзе со други срцеви малформации или ако дефектот е мал (се смета за мал дефект ако е помал од 5 мм).
Симптомите кои се појавуваат после породувањето или во раното детство може да вклучуваат:
Диспнеа (отежнато дишење)
Чести респираторни инфекции
Палпитации (чувство на чукање на срцето)
г. Знаци и истраги
Големината на дефектот на септумот и симптомите утврдени со клинички преглед и срцеви тестови ќе бидат испитани.
На аускултација, може да се појави здив, иако понекогаш може да биде отсутен. Здивот се јавува кога крвта поминува низ дефектот, станува бурна.
На клиничкиот преглед, кај постарото дете, може да се истакне срцевата слабост.
Една од најважните истражувања е ехокардиографијата, која е често првата применета истрага за сликање.
Коронарна ангиографија (кај пациенти над 35 години)
д) Третман
Дефектот на атријалниот септал не бара третман во форми каде што симптомите се минимални или отсутни. Хируршко затворање на дефектот е потребно во случај на значително замавнување, кардиомегалија или постојани симптоми.
Дефектот може да се затвори со конзервативна постапка.
Постапката вклучува затворање на ДСА со срцева катетеризација
Катетерот се вметнува преку минимален хируршки рез во долниот дел на стомакот и се преместува во срцето.
Потоа, уредот за затворање се поставува на ниво на дефект, запирајќи ја комуникацијата на крвта
Не секој пациент со АСН може да биде кандидат за оваа постапка.
Веднаш по операцијата, треба да се даде профилактичка антибиотска терапија пред какво било крварење на забната интервенција за да се намали ризикот од инфекција. Антибиотиците не се потребни подоцна.
ѓ) Прогноза
Кај мало дете, мала ДСА (помалку од 5 мм) може да се затвори спонтано или да остане асимптоматска. Голем дефект (8-10 мм) честопати бара хируршка процедура за корекција.
Најважните прогностички фактори се големината на дефектот, количината на крв што се шантира на ова ниво и присуството на симптоми.
Некои пациенти со АСН може да имаат други вродени срцеви мани како валвуларна инсуфициенција или ДСВ.
е. Компликации
Пациенти со висока или придружна ДСА и други срцеви малформации се изложени на ризик од:
Аритмии, особено атријална фибрилација
Мозочен удар
ж. Адресивност на лекар
Сите деца со симптоми на АСН ќе бидат испитани.
I. Превенција
Не се познати методи за спречување на овој дефект, но некои компликации на болеста може да се спречат со рано дијагностицирање на ДСА.
ј Дефект на атријалниот септал
ДСА е вродена срцева малформација која се состои од присуство на дефект во theидот што го дели десниот атриум од лево и не го затвора постнаталниот, оставајќи ја можната комуникација на крвта помеѓу двете преткомори.