Дефиниција за менопауза
Дефиниција
Менопаузата започнува како резултат на намалено производство на естроген. Повеќето жени се населуваат на возраст од 50 до 55 години, со просек од 51 година.
Во согласност со Комитетот за номенклатура на Меѓународната федерација за акушерство и гинекологија, климактериски е фаза на процесот на стареење во која жената преминува од репродуктивна фаза во нерепродуктивна фаза. пред менопауза се однесува на периодот на менопауза во кој менструалниот циклус е неправилен, различните симптоми на менопауза се појавуваат прогресивно и претходат на почетокот на менопаузата. менопауза претставува момент во животот на жената кога се случила последната менструација. постменопауза се однесува на тој период по менопаузата.
етиологија: Во зависност од основната причина, постојат два вида на менопауза: физиолошка менопауза и вештачка менопауза.
1. Физиолошка менопауза
Менопаузата се јавува како резултат на два процеса:
• првиот се состои во исчезнување на ооцитите од јајниците;
• второто е недостаток на одговор на неколку преостанати ооцити во јајниците на гонадотропини на јајниците.
2. Вештачка менопауза: Трајно нарушување на функцијата на јајниците поради хируршко отстранување на јајниците или зрачна терапија се нарекува вештачка менопауза. Вештачката менопауза во моментов се користи како третман за ендометриоза и естроген-чувствителни тумори на млечната жлезда и ендометриумот.
Намалените нивоа на естроген се поврзани со голем број клинички манифестации.
Најчестиот симптом во менопаузата е појавата на „топли бранови“ или топлотни бранови.Речиси 80% од жените во менопауза го имаат овој симптом, а од овие 30-40% сметаат дека е неподнослива манифестација.
Во повеќето случаи, топлотните удари започнуваат како чувство на притисок врз черепот, слично на главоболката, која постепено се зголемува во интензитет. Потоа се инсталира чувство на топлина или печење лоцирано на лицето, вратот, градите, проследено со потење по целото тело, но преовладува на вратот, грбот, градите и главата. Палпитации, пецкање и вртоглавица исто така може да бидат поврзани. Понекогаш, на топлотните бранови им претходи аура, што ја буди жената од сон, и ако таквите епизоди се повторат во текот на ноќта, може да се појават несоница, замор и раздразливост. Времетраењето на една епизода варира од 1-2 минути до 10 минути, во просек 4 минути. Фреквенцијата на епизоди варира од 1-2 на час до 1-2 неделно, најчесто 8-10 во рок од 24 часа.
Други симптоми што можат да се појават за време на менопаузата се: парестезии, вртоглавица, скотома. Овие се должат на нестабилноста на автономниот нервен систем. Покрај тоа, може да се појави гадење, повраќање, гасови, анорексија, запек, дијареја и артралгија.
Промената на менструалната функција е првиот симптом што се јавува во менопауза, кој може да ги има следниве форми: ненадејно прекинување на менструацијата е ретко, бидејќи намалувањето на функцијата на јајниците е прогресивно; прогресивното намалување на менструалниот проток, како и на времетраењето на менструацијата, е почесто; менструалните неправилности се појавуваат порано или подоцна, одложувањата во почетокот на менструацијата се релативно чести; кај мал број жени може да доживееме појава на почести или изобилство на менструално крварење; ова може да се должи на постојана стимулација со естроген (дури и во мали количини), без да биде тампон од секреција на прогестерон, или може да сокрие органска состојба (ендометријална хиперплазија или ендометријален карцином).
Естрогените играат важна улога во одржувањето на трофичноста на епителот на мочниот меур и уретрата. Естрогенскиот дефицит е проследен со уринарна епителна атрофија и атрофичен циститис, уринарна инконтиненција, полакиурија и дизурија.
При менопауза, постои намалување на големината на млечната жлезда.
Остеопорозата е состојба која се карактеризира со намалување на структурата на коските без промени во хемискиот состав на коската. Иако овој процес е чест кај сите мажи како што стареат, намалувањето на структурата на коските е забрзано кај жените по откажување на јајниците.
Повеќето студии покажаа заштитна улога на естрогенот против кардиоваскуларни болести и го намалуваат ризикот од смртност кај жените како резултат на овие болести за 50%. Естрогените спречуваат појава на коронарна срцева болест и преку индиректен ефект, дејствувајќи на циркулирачките липиди и директно дејствувајќи врз васкуларниот систем.
Заштитниот ефект на естрогенот е поголем кај жени со кардиоваскуларни фактори на ризик, како што се пушење, дебелина, хипертензија, итн.
При менопауза, постои генерализирано истенчување на кожата, придружено со губење на еластичноста.
Во менопаузата, беше откриено намалување на срамната и аксиларната коса, понекогаш е можно косата да се појави над горната усна. Сите овие промени се должат на намалувањето на естрогенот и одржувањето на константно ниво на тестостерон.
Се покажа дека менопаузата ја зголемува инциденцата на состојби како раздразливост, нервоза и дисфорија. Во исто време, имаше намалување на либидото, како и некои сексуални дисфункции, секундарно на атрофија на гениталиите.
Параклинички истраги
Проценка на нивото на хормоните е можно со помош на техники
радиоимунолошки или радиоизотопски:
Ендометријална биопсија по почетокот на менопаузата може да открие какви било промени од атрофичен ендометриум до умерено пролиферативен ендометриум.
Ултразвук - индикации за ултразвук на гениталиите (абдоминална или вагинална) во менопауза се: постоење на аднексална формација на тумор; проценка на дебелината на ендометриумот
Сè додека функцијата на јајниците е доволна за одржување на менструалното крварење, обично не е потребен третман. Повремено, некои жени во менопауза може да доживеат влошување на симптомите и знаците, како што се предменструален синдром, дисфункционално крварење и бенигна мастопатија. Во овие ситуации, се претпочита хормонален третман.
а). Компликации на супституциона терапија
Кои жени во менопауза се индицирани за терапија со замена на естроген ?
- жени кај кои започнала природна или вештачка менопауза пред 40-тата година од животот;
- жени кај кои функционалните симптоми се сериозни.
- тромбоемболизам и тромбофлебитис;
- удари;
- акутно или хронично заболување на црниот дроб;
- карцином на вратот, телото и градите третирани;
- нарушувања на метаболизмот на липидите.
Алтернативи на терапијата за замена на естроген:
Терапијата со замена на естроген е контраиндицирана во одредени ситуации. За да ги контролираме субјективните симптоми и да ги намалиме ризиците од менопауза, во овие околности можеме да користиме некои лекови, како што се: медроксипрогестерон ацетат за намалување на топлинските бранови; администрација на калциум 1000-1500 мг, шумлив калциум 4 cp на ден или силен калциум - 2 шумливи таблети на ден, млечен калциум - 4 cp на ден или калциум и витамин Д - 3 cp на ден.
Прогнозата на жените во менопауза, во која не се манифестира со очигледна клиничка симптоматологија, вклучува само вообичаени ризици од старост. Поради оваа причина, заместителната терапија кај жени на кои не им е потребна, може да создаде бројни непријатни несакани ефекти, придружени со некои здравствени ризици. Кај жени кај кои клинички се манифестира менопауза, терапијата со супституција ги коригира субјективните и објективни симптоми, ја подобрува емоционалната состојба и спречува појава на големи метаболички нарушувања поради недостаток на естроген.