Деколотирање на фимоза Декалотирање кај момчињата
Декалотирањето е крајно контроверзна медицинска постапка и првенствено вклучува дефинирање на концептот на фимоза. Која е оптималната возраст за одлучување, како тоа се прави конкретно со медицински совет од урологот Георг Гасбет, ќе најдете во следната статија.
За фимозата
За целосно разбирање на концептот на декалотирање, потребно е да се дефинира фимозата, соодветно неможност за повлекување на кожата (кожичка) дистално покривање на главата на пенисот (гланс). Ова е релативно недофатлива дефиниција, но всушност може да изгледа како тесен прстен или кожна лента околу врвот на пенисот што спречува целосно да се повлече.
Од медицинска гледна точка, фимозата е класифицирана во две форми: физиолошка и патолошка. Физиолошка форма претпоставува присуство од раѓање од кожичката, раздвојувањето се случува природно со текот на времето (се смета за нормален аспект). Патолошка форма се јавува како резултат на лузни, инфекции или воспаленија; тоа исто така може да претставува неможност за повлекување на кожата откако претходно се повлече или по пубертетот (обично по дистални лузни на кожата). Исто така, постои класификација според степенот на сериозност, некои деца/адолесценти можат да ја повлечат кожата. делумно (релативна фимоза), и другите се не може да го повлече (целосна фимоза).
Сепак, многу специјалисти навистина размислуваат за присуство на фимоза (во смисла на пред-стеноза ) на помалку од 2% од необрежани момчиња (Од нив, 85-95% реагираат на тематски стероиди, а преостанатите најмалку 75% ќе одговорат на истегнување под локална анестезија, рачно или со балон). Во оваа смисла, исто така е потребно дефиниција на парафимоза што вклучува имобилизирање на повлечената кожа зад именуваната област коронална сулкус (се смета за специфична состојба на необрежани или делумно обрежани момчиња). Статистичките податоци укажуваат на инциденца на фимоза на 1% за момчиња од 7 одделение,; кожата станува спонтано повлечена за процент од 50% од 10-годишни момчиња, 90% од 16-годишни момчиња и 98-99% од 18-годишни момчиња; не повеќе од 7 момчиња од 10 000 ќе бара хируршка интервенција за претходна стеноза.
Треба да се напомене дека фимозата е нормална кај необрезаните деца и се решава сама по себе околу возраста на 5-7 години па дури и подоцна. Затоа присилното повлекување на кожичката може да доведе до крварење, лузни, па дури и психолошка траума за дете и родител. Само ако надуеност се појави за време на мокрење, отежнато мокрење или инфекција, едвај тогаш е потребен третман. Па дури и во оваа состојба, постојат мислења кои го поддржуваат чекањето до пубертетот кога момчето може да ги измери терапевтските опции и да понуди информирана согласност.
Рутинска нега
Не е потребна посебна грижа за кожата на кожичката во првите години од животот, специјалистите препорачуваат тоа да не бидат присилно повлечени, туку повеќе деликатно. Нежен пилинг со чистење под кожата (со топла вода и благ или миризлив сапун за да се намали иритацијата на кожата; избегнувајте употреба на талк во прав и дезодоранси) е доволен при промена на пелени или капење прогресивно повлекување со текот на времето; хигиената е неопходна за да се избегне развој на проблеми. Willе забележите присуство на смагма, соодветно, акумулацијата на клетките на кожата помеѓу глансот и внатрешната кожа кога ја повлекувате кожата (изгледа како некои бели бисери што лесно може да се отстранат), но тоа е нешто нормално. Откако бебето ќе порасне и кожата ќе се повлече целосно, тој сам ќе научи како да се грижи, чисти и суши како дел од Дневна рутина (по повлекување, главата на пенисот треба да се постави во нормална положба).
ПРИЧИНА
Ете го три механички нарушувања кои спречуваат повлекување на кожата (фимоза):
- Врвот на кожата е премногу тесен да се премине глансот (нормално за деца и адолесценти)
- Внатрешната површина на кожата е споена со глансот (нормално за деца и адолесценти, но абнормално кај возрасни)
- Кочницата за кожичката е прекратка за да се овозможи целосно повлекување на кожата (frenelum breve)
Патолошка фимоза, напротив, тоа е ретко и причините се разновидни. Некои може да се појават позади баланитеи (воспаление на глансот). Може да се појави и како резултат на хронично воспаление, повторена катетеризација или присилно повлекување на кожата, но и кај нелекувани дијабетичари (поради присуство на гликоза во урината што доведува до инфекција на кожата).
Дијагноза и проценка
Дијагнозата се поставува само со визуелен преглед, земајќи ја предвид историјата на медицината; не се потребни дополнителни тестови.
Во случај на физиолошка фимоза, може да се појават бенигни состојби, вклучително и цисти поврзани со производство на смагма или привремено отекување на кожата при мокрење, сметани за нормални варијации што се решаваат со деликатно рачно повлекување. Во случај на физиолошка фимоза, која не се решава сама по себе или предизвикува други компликации (иритација на пенисот или крварење), отекување на кожата при мокрење што резултира во присилно/тешко мокрење, болно мокрење (дизурија), болна ерекција, повторливи кожни инфекции (баланопоститис), парафимоза или инфекции на уринарниот тракт, потребен е дополнителен третман, обично по препорака на доктор детски уролог.
Третман
Третман за фимоза варира во зависност од детето (возраст, форма на фимоза) и сериозноста на симптомите и може да вклучува деликатно дневно рачно повлекување, примена на локална кортикостероидна маст или, во ретки случаи, обрежување. Во повеќето ситуации, како што споменав претходно, се решава самостојно со возраста.
Лошата хигиена и повторените епизоди на баланитис или баланопоститис може да доведат до лузни на првичниот отвор, предизвикувајќи патолошка фимоза и присилна декалотиране на микропруптурите на првичниот отвор што предизвикува лузни и фимоза. И физиолошката и патолошката форма се изложени ризик од парафимоза кога кожата е присилно повлечена или рутината за дневна нега не се одржува. Затоа треба да се нагласи дека фимозата е проблем само ако се појави: црвенило, болка или воспаление, евентуално густо истекување. Во сериозни случаи може да влијае на венскиот и лимфниот проток што доведува до венска конгестија и влошување на воспалението; Како што напредува воспалението, артерискиот проток е компромитиран, предизвикувајќи инфаркт/некроза на пенисот, гангрена и евентуално ампутација.
Совет на специјалист
доктор Георг Гасбет, искусен примарен уролог на медицинската клиника Исар во Минхен, директор на амбулантско одделение за урологија, приватна клиника Ритзензи, Австрија и примарен уролог на клиниката Гросадерн, универзитет Лудвиг-Максимилијанс, Минхен, исто така вонреден професор на Медицинскиот и фармацевтскиот факултет, Универзитет од Орадеа што можете да ја најдете на www.intermedicas.com ни ги понудија следниве информации:
„Воопшто не е лесно да се изрази непристрасно мислење во А. толку контроверзно. Од една страна е логорот на оние кои критикуваат и препорачуваат да не се достигнуваат момчиња до блиску до пубертетот, а од друга страна е логорот на оние кои применуваат радикални мерки, односно ги обрежуваат момчињата дури и веднаш по раѓањето, а американските колеги се во овој случај водачи . Таму, огромното мнозинство на бебиња се обрежува веднаш по раѓањето, оваа мерка се објаснува со фактот дека американското искуство и студии покажуваат дека во случај на обрежани деца инциденца на сексуално преносливи болести е многу помал, особено за ХИВ или ХПВ. Исто така, се потенцираат предностите на многу добра хигиена и преку тоа инциденцата е скоро непостоечка, на рак на пенисот кај обрежените мажи. Многу извори би ценеле и некои „сексуални перформанси“ на обрежани мажи, кои имаат помала чувствителност и подолги контакти.
Противниот табор особено ги критикува компликациите што може да се појават по ваквите маневри особено инфекции, кревети, стенози или сензорни дефицити во областа на кожичката или пенизната жлезда.
До возраст од 3-4 години внатрешниот лист на кожичката е залепен на пенилната жлезда, со нејзино предвремено одвојување произведени лезии кои можат да доведат до стеноза на кожичката и на тој начин до појава на фимоза. Овие колеги силно го поддржуваат природниот развој, т.е. доцна одлучување, само по себе, дури и близу до пубертетот, кога момчињата би биле подготвени за такви мерки.
Моето искуство покажува дека не мора да бидеме многу радикални или строги со ваквите мерки. Консултирав безброј момчиња со фимоза во пубертетот, кои мораа да бидат обрежани, бидејќи нивните педијатри или матични лекари го игнорираа проблемот или го третираа површно. Исто така, се консултирав со родители чии момчиња одбиваа каков било странски или личен допир до кожичката, бидејќи тие беа повеќе или помалку трауматизирани, исплашени во минатото од непријатноста предизвикана од бруталните обиди за обезглавување.
Затоа препорачувам decalotation што може да започне што е можно порано, од првите месеци, со задолжителен услов ова да се прави нежно, во фази, особено по бањи кога кожата е помека. Тогаш еден од родителите може да ја фати пенизната жлезда помеѓу палецот и показалецот, обидувајќи се лесно да ја отстрани кожичката. Маневарот може да се повтори по секоја бања, нежно и без страв. Многу важно, ако декалотирањето е целосно успешно, не заборавајте на целосното препрочитување на кожичката за за да се избегне појава на парафимози, компликација што треба веднаш да се реши. Се разбира, во случаи кога декалотирањето или адхезиите не успеат, тие се бремени секој присилен маневар ќе биде поништен и консултирајте се со уролог. Одлуката им припаѓа на родителите, тие се оние кои поминуваат многу време со децата и имаат можност нежно да ги вежбаат маневрите.
Може да почекате некое време, природно внатрешниот лист на кожичката обично се раствора на возраст од 3-4 години. За среќа или не, по таква возраст момчињата веќе не се толку кооперативни за да избегнат каква било траума., медицинската индикација мора внимателно да се анализира, дискутирани со родители и решени што е можно полесно.
до момчиња над 4-5 години препорачајте и извршете маневри за одлучување под а површна анестезија, со кремови кои содржат лидокаин, локално нанесени на внатрешноста на кожичката. По 15/20 минути, адхезиите можат да излезат со ненаострена, атрауматска алатка. Од лично искуство, можам да кажам дека овие момчиња подоцна немаат ниту фимоза ниту инфекции во таа област. Контролите се прават на почетокот на секои 3 дена, една недела, а потоа секој месец, но им се препорачува на родителите, особено татковците, да се обидуваат за сето ова време да ги стимулираат момчињата редовно да ја вадат кожичката и да ставаат крем со локално пантенол. Тајната е nessубезност и самодоверба.
Сè додека маневрите можат да се изведат што е можно потрауматски и хигиенски, момчињата ќе ја искористат предноста на нормален развој на глансот и кожичката, ситуација игнорирана со векови и третирана површно. Не е дозволено да се стигматизираат овие маневри од кој било од таборите кои жестоко се спротивставуваат на или против одлучување, обрежување или други интервенции.
Препорачувам родителите да бидат iousубопитни, да го прашаат својот матичен лекар или педијатар, а во случаи кога не добиваат соодветни одговори, консултирајте се со уролог “.
Му благодариме на д-р Георг Гасбет за помошта во пишувањето на статијата.