Целијачна болест - дијагноза и терапија на нетолеранција на глутен

Слика: „Биопсија целијачна болест“ од Самир. Лиценца: CC BY-SA 3.0

дефиниција

Целијачна болест - нетолеранција на глутен

Целијачна болест е нетолеранција на глијадин, компонента на глутен протеинот. Воспалителната реакција во обвивката на дебелото црево доведува до малапсорпција на многу хранливи материи.

Widelyитарките што најчесто се консумираат во Централна Европа содржат скоро цел глутен.

Содржи глутен: Пченица, 'рж, јачмен, правопис и зелена правопис, јачмен, камут, емер, ејкорн

Без глутен: Ориз, пченка, просо, хеuckда, киноа, амарант

Епидемиологија

Околу 0,1% до 0,5% од населението во Европа страдаат од целијачна болест - а бројот се зголемува. Исто така, се очекува голем број на слаби симптоми или одложени форми на курсот.

етиологија

Генетска предиспозиција за целијачна болест

Конечно не е разјаснета причината за болеста. Постои генетска предиспозиција. Речиси кај сите пациенти може HLA-DQ2 или HLA-DQ8 бидат откриени.

Глијадин предизвикува воспалителна реакција во ламината проприја во тенкото црево. Релевантно е за тестот дека кај луѓето чувствителни на глутен, глијадинот е предизвикан од Трансглутаминаза на ензимско ткиво (tTG) е поврзан со протеини на сврзното ткиво за да формира нови антигени структури. Овие структури иницираат деструктивни воспалителни процеси во мукозната мембрана на тенкото црево, што доведува до Инфилтрација на лимфоцити и атрофија на ресичките води.

Слика: „Дијаграм за илустрација на различните фази (мочуришни критериуми) на целијачна болест/спру“ од andreas06. Лиценца: CC BY-SA 3.0

Поради воспалението, ресорптивната цревна површина е намалена и а тешка малапсорпција како и лошо варење на сите хранливи материи.

патологија

Промени во мукозната мембрана кај целијачна болест

Слика: „Биопсија на тенкото црево која покажува целијачна болест, манифестирана со затапеност на ресички, хиперплазија на крипти и инфилтрација на кримпи на лимфоцити, во согласност со III-та класификација. „Од Самир на Википедија на англиски јазик. Лиценца: CC BY-SA 3.0

Во случај на целијачна болест или спруен комплекс, може да се забележат промени во мукозната мембрана, особено фузија на ресичките, формирање на псевдокрипти и воспалителна клеточна инфилтрација на мукозата.

Може да се дијагностицира развој на незабележително внатрешно олеснување преку проширени, силно проширени брчки до отстранување на карактерот на брчки.

Во подоцнежните фази, дури и стеснувањето на наборите во Керкинг треба да биде типично.

Симптоми

Изглед на целијачна болест

Првите симптоми се појавуваат околу 3-4 месеци по воведувањето на храна со жито, како што се лигите или лебот, на почетокот на втората година од животот. Ако целијачна болест не е препознаена, се развиваат сериозни секундарни симптоми.

Првичните симптоми може да вклучуваат:

Недостаток на зголемување на телесната тежина
Неприменливост
Општа раздразливост
Зголемување на дијарејата

Ако болеста е веќе напредната, се зборува за следниве видливи Водечки симптоми како:

Испакнат стомак
Задник од торбичка од тутун
Дерматитис херпетиформис Дуринг
Хипотонија
Лош хумор
Ironелезо дефицитна анемија поради малапсорпција
Хипопротеинемичен едем

Нелекуваната целијачна болест може да доведе и до тоа сериозни секундарни симптоми олово како што се:

Низок раст
Хипопротеинемија
Рахитис (недостаток на витамин Д)
Нарушувања на коагулацијата (недостаток на витамин К)
Болки во коските
Одложен пубертет
Недостасува менарха

Дијагноза

Прво сомневање за целијачна болест преку внимателно набудување

Како што е веќе опишано во првичните симптоми, треба да се обрне внимание на неуспехот да се развива на почетокот на 2-та година од животот и појава на нерасположеност или тешка дијареја, што е нетипично за возраста.

Важно: Првата клиничка сомневање за дијагноза може да биде откривање на IgA и IgG ендомизиумски антитела против глијадин (глутен-индуцирана ентеропатија).

Слика: „Ендоскопска слика на дванаесетпалечното црево кај индивидуа со целијачна болест, што покажува скалопирање на наборите и појава на пукнатина-кал на мукозата.“ Од Самир на Википедија на англиски јазик. Лиценца: CC BY-SA 3.0

Зголемените вредности обично укажуваат на целијачна болест и предизвикуваат дерматитис херпетиформис Дуринг, хронично заболување на кожата со плускавци слични на херпес и силно чешање.

Позитивно откривање на IgA антитела против ткивна трансглутаминаза може да биде дополнителна индикација за автоимуно заболување целијачна болест. Антителата на трансглутаминаза се автоантитела кои се насочени против одредени структури во мускулните клетки.

Одредувањето на антителата може да ја зголеми можноста за откривање на целијачна болест при скринингот. Сепак, само биопсијата на тенкото црево обезбедува дефинитивна дијагноза.

Диференцијална дијагноза

Симптоми слични на целијачна болест

Понатамошна постапка е можна со помош на историјата на исхраната, историјата на тежината и резултатите од клиничкиот преглед со насочени лабораториски и дијагностички слики.

Следниве болести треба да се земат предвид при диференцијална дијагноза:

Инфективни болести (на пример, М. Випл)
хронични воспалителни болести (на пр. Кронова болест)
Синдром на иритирани црева
Алергии на храна
Дијареални заболувања (на пример, малапсорпција на фруктоза или нетолеранција на лактоза)
Наследни болести (на пример, цистична фиброза)

терапија

Диета без глутен за целијачна болест

Симбол на храна без глутен

Целијакијата е неизлечива, но можете да живеете со оваа болест имајќи многу добар начин на живот.

Терапија по избор е постојана диета без глијадин, во која се избегнуваат житарки базирани на храна, како пченица, 'рж, овес и јачмен.

Дополнителна супституција на витамин и железо се случува на почетокот на диетата и по некое време може да се почувствува подобрување на расположението, зголемениот апетит и намалувањето на дијарејата.

Превенција и изгледи

Од друга страна, храна како што се ориз, пченка, соја, компири, ореви или брашно од рогач може да се консумираат без двоумење.

Со помош на диета без глутен, треба да се нормализираат титратите на антителата на ендомизијата IgA.

Според dt. Zrzteblatt, се трага по лекови за поддршка кои се особено ефикасни кај олигосимптоматски пациенти, така што помалите количини глутен можат подобро да се толерираат. Надежта во моментов е на Развој на инхибитор на трансглутаминаза.

Доењето има заштитен ефект - како и кај другите алергиски заболувања. Една студија ширум Европа во моментов истражува дали дејството на а минимално дозирано воведување на глутен произведува заштитен ефект во инфантилна храна.

Популарни испитни прашања во врска со целијачна болест

Одговорите може да се најдат под референците.

1. Кои антитела треба да се проверат ако постои сомневање за целијачна болест?

Антитела против глијадин, антитела tTG, антитела против ендомизија
антитела c-ANCA и tTG
RF
Антитела на кардиолипин и анти-глијадин
p-ANCA

2. Кои се хистолошките карактеристики на целијачна болест?

Хиперплазија на вилус
Атрофија на криптата
Инфилтрација на лимфоцити во ламината проприја
Атрофија на ресички и без инфилтрација на лимфоцити
Хиперплазија на крипти и вили

3. Во која година од животот обично се појавуваат појава на симптоми на целијачна болест, но не и нужно?

Возраст од 13 до 18 години
20-годишна возраст
2-та година од животот
5-та и 6-та деценија од животот
12 годишна возраст