Дел за пристапност - Дијабетес или хипергликемија
Автор: д-р Ралука Санда Вишан, лекар за примарна здравствена заштита Дијабетес, исхрана и метаболички болести
Дијабетес е комплексен синдром предизвикан од нарушување на секрецијата на инсулин од панкреасот или од отпорноста на периферните клетки на дејството на инсулин. Најпознат ефект на овие нарушувања е хипергликемија. Хипергликемија е зголемување на нивото на гликоза во крвта над нормалното.
Гликозата во крвта е главното гориво кое е потребно за покривање на енергетската потрошувачка на организмот. Сложените јаглехидрати во исхраната на човекот, односно скроб, гликоген, сахароза, минуваат низ дигестивниот тракт низ процесите на варење и апсорпција и ја достигнуваат крвта во форма на моносахариди, односно гликоза, фруктоза, галактоза. Голем дел од количината на фруктоза, галактоза и други моносахариди се претвора во глукоза со метаболички процеси што се случуваат во црниот дроб. Протеините и липидите во исхраната на луѓето, исто така, минуваат низ процесите на варење и апсорпција и ја достигнуваат крвта во форма на аминокиселини и масни киселини, кои, пак, можат делумно да се претворат во гликоза.
Панкреасот произведува хормон наречен инсулин кој, помагајќи им на ткивата да користат гликоза, ја намалува количината на гликоза во крвта. Така, после јадење, шеќерот се зголемува преку внесувањето храна, а здравиот панкреас реагира со зголемување на секрецијата на инсулин, што ќе го врати шеќерот во крвта во нормала. Дијабетес се јавува ако во организмот нема доволно инсулин, односно недостаток на панкреасот или телото не може ефикасно да користи инсулин, односно инсулинска резистенција. Отпорноста на инсулин најчесто се поврзува со дебелина, но може да се појави во други ситуации.
Само околу една третина од пациентите со дијабетес имаат карактеристични симптоми на болеста како што се интензивна жед и елиминација на голема количина на урина, другите се откриени случајно во медицински услуги: офталмолошки услуги, каде доаѓаат за нарушувања на видот, невролошки услуги., поради знаци на дијабетична невропатија или мозочен удар, гинеколошки услуги, каде што пациентите присуствуваат на пруритус на гениталиите и други услуги како што се кардиологија, дерматологија, нефрологија, хирургија и сл., каде што пациентите завршуваат поради компликации што им дава дијабетес во тој орган.
Нормалното ниво на гликоза во крвта (гликоза во крвта) е помеѓу 60 и 110 милиграми/децилитар и може да варира малку во зависност од користениот лабораториски метод. Овие вредности се однесуваат на гликоза во крвта собрана по најмалку 8 часа пост. Нивото на гликоза во крвта земено еден час по оброкот, кога неговото зголемување е максимално, не треба да надминува 160 милиграми/децилитар. Повремено, кај постари лица, гликозата во крвта може да достигне 180 милиграми/децилитар во отсуство на дијабетес. Во однос на вредноста на гликозата во крвта на гладно, дефинирајќи ја дијагнозата на дијабетес, во класификацијата на Светската здравствена организација во 1998 година, беше донесена вредност од 126 милиграми/децилитар.
Кај пациенти со чести нивоа на гликоза во крвта над 100 милиграми/децилитар, земени по осум, десет часа пост, е индициран тест за индуцирана хипергликемија, односно орален тест за толеранција на глукоза. Мора да биде препишан од лекар и да се изведува под медицински надзор. Тестот ќе покаже дали пациентот има дијабетес или нарушена толеранција на глукоза (предијабетес во постарите класификации).
Појавата на гликоза во урината, каде што треба да отсуствува, се јавува при ниво на гликоза во крвта над 180 милиграми/децилитар, што е бубрежен праг на глукоза и веднаш го покренува сомневањето за дијабетес. Сепак, постојат и случаи на „ренален дијабетес“ кога глукозата е присутна во урината со намалување на овој бубрежен праг и во отсуство на дијабетес.
Постојат неколку форми на дијабетес, од кои најчести се: дијабетес тип 1 и дијабетес тип 2.
- Дијабетес тип 1 се дефинира како етиолошки процес кој се карактеризира со уништување на панкреасните бета клетки, клетките кои лачат инсулин, што доведува до апсолутен недостаток на инсулин што доведува до кетоацидоза и фатален исход, ако не се поправи со инсулинска терапија за замена. Овие пациенти имаат витална зависност од третман со инсулин, без кој не можат да преживеат. Дијабетес тип 1 може да се најде на сите возрасти, но главно ги карактеризира пациентите кај кои болеста започнува под 30-годишна возраст. Под оваа возраст скоро сите пациенти се зависни од инсулин.
- Дијабетес тип 2 се дефинира како етиолошки процес кој се карактеризира со асоцијација на две клеточни дефекти: инсулинска резистенција и недостаток на функцијата на панкреасот. Иако околу 80% од дијабетичарите тип 2 се дебели за време на дијагностицирањето, во 20% од случаите тие имаат прекумерна тежина. Сепак, тој понекогаш беше присутен пред дијагнозата на болеста.
Точната причина за двете главни форми на дијабетес кои се среќаваат секојдневно во медицинската пракса, имено дијабетес тип 1 и тип 2, сè уште не е позната. Она што е познато во овие две форми на болест е можниот оперативен механизам.
Факторите вклучени во развојот на дијабетес тип 1 се два вида: генетски и еколошки (вирусни и нутриционистички). Почетокот на дијабетес тип 2 вклучува и генетски и еколошки фактори (диета, стрес, седентарен начин на живот, итн.). Дијабетес тип 2 често се поврзува со дебелина. Меѓутоа, во некои случаи, кога е дијагностициран дијабетес, тежината може да биде нормална или само малку зголемена, поради слабеење за време на клиничката епидемија на болеста, манифестирана со: полиурија, односно елиминација на голема количина на урина, полидипсија, односно жед интензивно со ингестија на големи количини на течности, полифагија, односно вишок внес на храна и губење на тежината.
Запоставениот дијабетес со текот на времето може да доведе до хронични компликации како што се: дијабетична невропатија, односно оштетување на периферните нерви и/или нервниот систем, дијабетична ретинопатија, односно оштетување на мрежницата, што доколку не се лекува, може да доведе до слепило, дијабетична нефропатија, тоа е оштетување на бубрезите, што може да доведе до откажување на бубрезите и дијализа, дијабетична артериопатија. Дијабетична артериопатија, заедно со периферна невропатија може да доведе до дијабетична гангрена што може да бара ампутација на долните екстремитети.