Делумна лобектомија на мозок Медицински процедури
лобектомија претставуваат хируршко отстранување на цел мозочен лобус. Секој мозочен лобус извршува различна функција, а ресецираното мозочно ткиво не се обновува. Сепак, другите региони на мозокот може да преземат некои или сите функции на делот што недостасува. Во зависност од отстранетата површина на мозокот, ефектите може да бидат сериозни или скоро непостоечки. Најпозната мозочна лобектомија во медицинската литература и пракса е ресекција на темпоралниот лобус. Ова е направено за да се спречат ослабувачки напади. Нападите главно се предизвикани од епилепсија на темпоралниот лобус, но исто така можат да бидат предизвикани од тумори во темпоралниот лобус. Затоа, лобектомијата на темпоралниот лобус кај пациенти со тумори ги намалува или елиминира нападите и поволниот несакан ефект при отстранување на туморската маса.
Временска лобектомија е најчестиот вид на операција за епилепсија и фронтална лобектомија е второто. Лобектомиите се најуспешните видови на операции за лекување на епилепсија. 60-70% од децата кои биле подложени на темпорални лобектомии веќе немаат напади кои влијаат на свеста или предизвикуваат абнормални движења. Стапката на успех кај фронталните лобектомии не е добра како кај темпоралните лобектомии. Сепак, најмалку 70% од децата кои имале фронтална лобектомија ја подобруваат контролата врз нападите. Повеќето деца продолжуваат да бараат антиконвулзивни лекови, но во помали дози.
Индикации за церебрална лобектомија
Може да биде потребна операција на мозокот за лекување или отстранување:
- тумори на мозок
- хеморагии или хематоми секундарни на траумата (епидурални или субдурални хематоми)
- церебрални анеуризми, церебрални артериовенски малформации
- лацерации на матерната дура
- апсцеси на мозокот
- силна болка во лицето (невралгија на тригеминална или болен тик)
- фрактури на черепот, интракранијален притисок секундарно на повреда или мозочен удар
- епилепсија, Паркинсонова болест и есенцијален тремор.
Фронтална лобектомија
Ризици од фронтална лобектомија
Фронталните лобуси се одговорни за одредени видови на однесување, а пациентите кои биле подложени на оваа операција може да доживеат промени во ова однесување. личност, мотивација, способноста да се план и следен процес во неколку чекори, способноста да се организирајте акции со текот на времето, дружеубивост и можноста да се однесуваат соодветно во социјални ситуации се однесувања на кои може да се влијае. Некои мали промени во овие области може да започнат пред операцијата како резултат на напади кои започнуваат во фронталните лобуси.
Временска лобектомија
Ризици од темпорална лобектомија
Компликации може да се појават на 2% меѓу пациентите. Овие можат да бидат сериозни, вклучително:
- сериозни нарушувања на говорот
- тешкотии во читањето
- мозочен удар, делумна парализа или парестезии
- промени на личноста
- оштетување на меморијата
- делумно губење на видот
- ментално влошување
- тешка депресија, психоза
- смрт (0,1-0,5%), други компликации.
Помалку тешки компликации се јавуваат почесто, како што се нарушување на способноста да се најдат вистинските зборови неколку месеци по операцијата, болка и чешање на местото на засек на кожата, инфекција на хируршка рана, кранијална идентификација или други козметички дефекти, постојана главоболка, мала загуба на периферниот вид во горниот квадрант што влијае на очното јаболко наспроти оперираната област, птоза на очниот капак или челото на оперираната страна во случај на делумна временска лобектомија, минлива депресија.
Нападите обично се јавуваат 1-2 месеци по операцијата на епилепсија, бидејќи мозокот заздравува. Конвулзиите кои се развиваат за неколку месеци постоперативно не значат неуспех на операцијата, тие можат да исчезнат со заздравување. Потенцијалните ризици и придобивки од операцијата треба да се разговараат со вашиот лекар.
Хируршка процедура
По позиционирање на пациентот и анестезија, започнува операцијата. Област на скалпот е избричена и кожата е засечена во форма на буквата C. Неколку дупки за дупчење се прават во кружна шема и специјален уред ќе ја пресече коската на черепот помеѓу веќе направените дупки. На крајот од операцијата, овој фрагмент од коска ќе се зашие со жица и на крајот ќе се калцифицира. Theиците не се магнетни (компатибилни со МНР), ја држат коската цврсто на место и никогаш не треба да се вадат.
Мембрани кои го покриваат мозокот, дура матер се отвора оставајќи го мозочниот лобус од интерес. Некои делови од лобусот се отстрануваат со аспирација бидејќи мозокот има конзистентност на посилен пудинг. Различни хирурзи користат различни техники и пристапи, во зависност од склоноста и искуството, но ниту една техника не се покажала супериорна. Отстранетиот дел од мозокот не се обновува, преостанатиот простор е навремено окупиран од цереброспиналната течност. Затворањето на хируршките планови се прави во обратен редослед на отворот.
Обично пациентите се во операционата сала и се опоравуваат 4-8 часа, понекогаш и подолго. Семејството на пациентот мора да биде подготвено, бидејќи тој е дезориентиран за пост-хируршки ден. Главоболката е компликација, но се избегнува прекумерно земање аналгетик за да се овозможи пациентот да стане свесен. Пациентот ќе претстави гадење како несакан ефект на анестезија, воспаление и чувствителност на гркланот секундарно на интубација и модринки, оток на челото и очите на дел од интервенцијата. Едемот е максимум 2-4 дена по операцијата. Период на престој во одделот за интензивна нега во траење од 1-2 дена е нормален.
На 3-ти ден по операцијата, пациентите можат да седат на столот, да одат со внимание и да јадат. Во постоперативниот период во кој пациентите не можат да се хранат, се администрираат интравенски антиконвулзиви. Испуштањето се одвива 3-7 дена по операцијата. Некои пациенти може да одржат главоболка и замор, барајќи 2-3 месеци постоперативен одмор.
прогноза
Стапката на успех за контрола на нападите во темпоралната лобектомија варира:
- 60-70% од пациентите веќе немаат напади кои влијаат на свеста или предизвикуваат абнормални движења, некои сепак може да доживеат аура
- 20-25% од пациентите имаат некои напади, но значително подобрување (над 85% намалување на комплексни парцијални и тонично-клонични напади)
- 10-15% од пациентите не забележуваат забележително подобрување.
Постојаните компликации поврзани со ресекција на темпоралните лобуси се ретки. Смртноста е под 0,1% и неочекуван постојан морбидитет под 1%. Во случај на ресекции во доминантната хемисфера, привремени јазични тешкотии се забележуваат кај 10% од пациентите, иако тие се повлекуваат. Во големи временски ресекции, веројатна е супериорна квадрантопсија (делумно супериорно периферно слепило), но забележана само во 25% од случаите. Оштетување на меморијата ретко се случува во временските лобектомии, поради екстензивно предоперативно тестирање на функциите на јазикот и меморијата.