Денга треска Nds
Статус: 11.09.2019
Оваа информација е првенствено насочена кон лекари и медицински специјалисти
Денга треска е вирусно заболување кое се пренесува од комарците. Вирусната болест се јавува во повеќе од 100 тропски и суптропски земји. Денга треска може да се појави спорадично, како и во епидемии; Поволни фактори се висока влажност и високи температури.
Бројот на нови случаи на заболување ширум светот значително се зголеми во последниве години, Светската здравствена организација (СЗО) проценува дека бројот на болести е 50-100 милиони годишно. Денга треска особено ги погодува децата.
Патоген
Денга треска е предизвикана од РНК вируси од фамилијата Flaviviridae и спаѓа во групата на арбовируси. Познати се четири различни серотипови (ДЕН-1, ДЕН-2, ДЕН-3 и ДЕН-4) со географски различна дистрибуција. Поминатата инфекција се претпоставува дека остава доживотна заштита од соодветниот серотип. Крос-имунитетите за другите серотипови постојат само делумно и за ограничено време. Во случај на втора инфекција, постои малку поголем ризик од тежок тек на болеста од првата инфекција. Причината за ова се претпоставува дека неутрализирачките антитела, кои се формираат за време на почетната инфекција, може да доведат до интензивирање на инфекцијата во случај на нова инфекција со различен серотип (подобрување на зависноста од антитела).
Пат на инфекција
Природен резервоар за вирусот на денга се луѓето и приматите.
Преносот се јавува главно преку дневни, комарци од родот Aedes (на пр. Aedes aegypti и Aedes albopictus. На комарците им требаат само најмали акумулации на вода како места за размножување, на пр. Пластични контејнери, шишиња, кокосови лушпи, автомобилски гуми. Така, комарците не се наоѓаат само во руралните области но особено во урбаните центри на градовите оптимални услови за размножување. Возрасните комарци бараат заштита во темни внатрешни области, на пр. тоалети, под кревети или зад завесите. femaleенките комарци Aedes aegypti претпочитаат да гризат во раните утрински часови и во самрак. Тие се заразуваат преку залак на лице заразено со денга и остануваат заразни во текот на целиот живот.
Денга треска се јавува во повеќето тропски и суптропски области. Големи епидемии на денга треска со тешки курсеви (денга хеморагична треска, синдром на денга шок) може да се забележат првенствено во Југоисточна Азија (Тајланд, Индонезија, Индија) и Централна и Јужна Америка. Денга треска е исто така ендемична во Источна и Западна Африка. Во текот на очекуваното глобално затоплување, може да се претпостави дека инфекциите со вирусот на денга, исто така, ќе се зголемат во делови од Европа.
Во Европа, првите автохтони случаи беа пријавени во Франција и Хрватска во 2010 година. Во 2012 година се појави епидемија на португалскиот атлантски остров Мадеира. Во 2013, 2015 и 2018 година на југот на Франција беа познати понатамошни автохтони случаи.
период на инкубација
Периодот на инкубација е 3-14 дена, претежно 4-7 дена.
Постојат три клинички манифестации: тоа класична денга треска, краткорочна, самоограничувачка, висока температура со треска, силна главоболка, болки во мускулите и екстремитетите и повремени осипувања. Повторените инфекции со различен серотип може да доведат до сериозни форми.
На Денга хеморагична треска (DHF) се карактеризира со силна болка во стомакот, постојано повраќање и влошување на општата состојба. Неконтролирано крварење, хематемеза, мелена и тахипнеа се други карактеристики. На Денг-шок синдром (ДСС) продолжува како дисеминирана интраваскуларна коагулопатија со екстравазација на течност и шок. Смртноста е помеѓу 1-5% за DHF и 12-44% за DSS.
Дијагноза
Дијагнозата се поставува со одгледување вирус, откривање на ДНК на вирусот со помош на PCR или со серолошко откривање на специфични антитела. Треба да се земат предвид вкрстените реакции со други флавивируси, како и лажно позитивните реакции по вакцинирањето против ТБЕ или жолтата треска. Директно откривање на вирус или 4-пати зголемување на специфичниот титар на антитела во вториот серум е сигурен доказ за инфекција. Само откривањето на IgM антитела не е доволно.
Во случај на инфекции кои, според историјата на патувања, се стекнати надвор од моментално познатите области на ризик, особено високи барања треба да се стават во лабораториска потврда за дијагностика. Единствено, еднократно зголемено откривање на IgM треба да се потврди во такви случаи со директно откривање на патогенот.
терапија
Терапијата е симптоматска со одмор во кревет и намалување на треската. Ацетилсалицилна киселина (ASA) и ибупрофен не треба да се даваат поради инхибиција на агрегацијата на тромбоцити за да не се зголеми тенденцијата за крварење. Третман за интензивна нега со замена на волумен и трансфузија на крв може да биде неопходен во случај на хеморагична прогресија и шок.
Во моментов нема одобрена вакцина во Германија. Како превентивна мерка, последователно спроведената профилакса на изложеност е од одлучувачко значење во форма на облека што го покрива телото и употреба на средства за репеленти. Бидејќи комарците се главно дневни, мрежите против комарци се само делумно заштитни.
Во декември 2015 година, жива ослабена вакцина наречена „Денгвасија“ беше одобрена од компанијата Санофи во Мексико, која е насочена против сите четири серотипови и се вели дека нуди заштита од вакцинација од 93%. Вакцината е одобрена и за европскиот пазар од Европската агенција за лекови (ЕМА) од октомври 2018 година. Сепак, одобрувањето е ограничено на луѓе на возраст од 9-45 години кои живеат во ендемско подрачје и претходно претрпеле инфекција со денга. За луѓето кои живеат во ендемски области надвор од Европската унија, важат прописите за одобрување на соодветната земја. „Денгваксија®“ нема одобрение за употреба во патничката медицина.
Вакцините против денга сè уште се развиваат.
Барање за известување
Според Дел 6, став 1, број 1 од законот за заштита од инфекција (IfSG), сомнеж за болест, болест и смрт од денга треска со хеморагичен тек мора да ги пријави лекарот што посетува. Од март 2016 година, регулативата за прилагодување на обврската за IfSG за лаборатории според § 7 IfSG регулира директно или индиректно откривање на вируси на денга по име.
Торези Ј, Еберт Г, Пелегрини М. Вакцини лиценцирани и во клинички испитувања за спречување на денга. Хум вакцина имунотерна. 2017 година; 13 (5): 1059-72
Saez-Llorens X, Tricou V, Yu D, Rivera L, Jimeno J, Villarreal AC, et al. Имуногеност и безбедност на една наспроти две дози на тетравалентни вакцини против денга кај здрави деца на возраст од 2-17 години во Азија и Латинска Америка: 18-месечни привремени податоци од фаза 2, рандомизирана, плацебо-контролирана студија. Lancet Infect Dis. 2018; 18 (2): 162-70