Десет мерки против хемороиди - кога е кој метод е соодветен Медицински трибун
Автор: Др. Доротеа Ранфт
Само ако вашиот пациент се пожали на симптоми на хемороиди, им треба третман. Но, нема консензус за тоа кој метод најдобро се користи.
1. Конзервативна терапија
Основата на секој третман е една модифицирана диета - Диететски влакна и топла чаша вода наутро - доволно вежбање и прилагодени навики за тоалет и, доколку е потребно, намалување на телесната тежина. Акутните симптоми потенцијално може да се намалат со хемороидни масти и супозитории или венотоника, пишуваат др. Антје Лехлејтер и колегите од Висцерална хирургија на универзитетската болница Инселспитал Берн. Но, хип бањи, ладење или супозитории што содржат стероиди (претпазливост: несакани ефекти) или флавоноиди и калциум добесилат може да обезбедат олеснување.
Ако ова не е доволно, може да помогнат интервентни процедури засновани на облитерација или лигатура на садовите за снабдување. Операциите се на хемороиди Наведено одделение 3-4 (види табела).
| Сериозност | дефиниција | Симптоми |
| 1 | видлив само аноскопски | Крварење, без болка |
| 2 | пролапс при дефекација, спонтано намалување | Чешање, лачење, испуштање на слуз |
| 3 | дигитално репозициониран | епидермална метаплазија, венектазија, болка |
| 4-ти | Намалување не е можно | Склеротерапија, често во комбинација со ознаки на кожата |
| Табела изменета од Лехлејтер А и сор. Швајцарски Мед Форум 2019; 19: 766-774 | ||
2. Лигатура на гумена лента
Една од најчестите нехируршки интервенции е лигатура на гумена лента. Погоден е за третман симптоматски хемороиди Одделение 1-2 и може да се направи на амбулантско ниво без анестезија. Поради зголемените компликации, може да се постават најмногу две до три лигатури на сесија. Чекор во случај на правилна примена нема силна болка потенцијал за притисок, зголемена желба за столче и мало крварење. Стапката на компликации е под 10%, стапката на долгорочен успех е 31-98% во зависност од студијата.
3. Склеротерапија
Алтернативно, склеротерапијата е опција за 1-2 степени. Тоа го намалува тоа Снабдување со крв во васкуларните влошки, но често бара неколку сесии. Во исто време тие паѓаат Долгорочни резултати прилично полошо во споредба со другите постапки. Генерално, склеротерапијата се користи сè помалку, па затоа колегите од Берн, тие повеќе не ја користат постапката.
4. Инфрацрвена коагулација
Инфрацрвена коагулација без болка е особено погодна за лекување на мали, крваречки хемороиди (степен 1). Ефектот е предизвикан од фотокоагулација на мукозата и субмукозата со последователна топлинска некроза. Сепак, и тука обично се потребни неколку сесии, а стапката на повторување ја надминува онаа на лигатура на гумени ленти и склеротерапија.
5. Аблација на радиофреквенција
Таканаречената постапка на Рафаело е релативно нова: хемороидите се во Локална анестезија коагулирана со сонда за радиофреквенција. Овој метод сега се користи и за хемороиди од 2-ри степен и како безболно, рекламирана амбулантска постапка. Досега нема компаративни студии со вообичаени хируршки процедури.
6. Ласерска хемороидопластика
Ласерска хемороидопластика, при што хемороидните садови преку а мал засек (Слузница, анална розета) субмукозно прилагодено и точно третирано со диоден ласер. Топлината го запира крварењето и ги намалува згрчените крвни садови. Ласерската хирургија е погодна за хемороиди од 2 и 3 степен. Сепак, неодамнешната долгорочна студија обезбеди значителна поддршка Дефицити откри: 34% повторувања во рок од пет години и 18% постоперативни компликации, вклучувајќи инконтиненција и формирање на фистула.
7. Ексцизиона хемороидектомија
Една од хируршките процедури е ексцизиона хемороидектомија. Слузницата со основната хемороидна подлога се ресецира и се врзува садот за снабдување. Во најчестите хируршки техники, раната е или оставена отворена (Милиган-Морган) или зашиена до мал дренажен триаголник (Фергусон). Откриена е мета-анализа помалку болка, побрзо заздравување на раните и помалку секундарно крварење со затворената техника - со подолго време на операција. Стапките на компликации и повторувања беа споредливи.
8. Диатермија со висока фреквенција
Нова варијанта е хемороидектомијата со уредот LigaSure. Овозможува брза Хемостаза со мали термички оштетувања. Според мета-анализата, методот нуди предности во однос на техниката Фергусон во однос на времето на работа, стапката на болка и интраоперативната загуба на крв. Не беа пронајдени разлики во однос на секундарно крварење, проблеми со дефекацијата, анални пукнатини или стенози и инконтиненција. Сепак, долгорочните резултати сè уште недостасуваат.
9. Дестеријализација на хемороиди
Алтернатива на ресекцијата е дестеријализација на трансаналниот хемороид. Се базира на лигатурата на терминалните гранки на аа. хемороидална суп. Доколку е потребно, лигатурата на хемороидната артерија може да се комбинира со собирање на мукозата (ректоанална поправка, РАР). Ова овозможува третман на хемороиди од повисок степен 3.
Постапката не е погодна за лекување на фиброзирани, пролапсирани хемороиди. Мета-анализата заклучува дека испарувањето со мукопекси овозможува побрзо враќање на работата. Немаше разлика во однос на повторувања, повторни операции и инконтиненција.
10. Стакер хемороидопексија
Друга хируршка опција е споена хемороидопексија. Прстен во облик на сегмент на лигавицата и субмукозата на горниот раб на хемороидите се ресецира со помош на специјален уред. Зголемените, пролапсирани хемороидни влошки се фиксираат во првобитната положба на влезот во аналниот канал. Сепак, методот доспеа постоперативни симптоми како што се нагон за дефекација, чувство на туѓо тело, нецелосно празнење и поплаки од анален карактер. Поновите студии овозможуваат пораференцирана проценка. Швајцарските колеги главно користат технологија на виklушкар кружни хемороиди Пролапс на одделение 3 или анален - со добар успех.
Извор: Лехлејтер А и сор. Швајцарски Мед Форум 2019; 19: 766-774; ДОИ: 10.4414/smf.2019.08359