Детска болка во колкот

Болки во колкот кај деца

Јагдиран, Ајла; Заргуни, Курош; Семлер, Јцрг Оливер; Ајзел, врсник

зглобот колкот

  • предмети
  • Автори
  • Бројки и табели
  • литература
  • Писма и коментари
  • статистика

Позадина: Атрауматска болка во колкот кај деца (KHS) е еден од најчестите симптоми со кои се соочуваат педијатри, ортопеди и општи лекари, со инциденца од 148/100,000/година.

Метод: Ова беше проследено со селективно пребарување литература во базата на податоци PubMed, земајќи ги предвид студиите на случаи и прегледите до април 2019 година.

Резултати: Додека гноен кокситис е често присутен кај доенчиња со треска, што може да се дијагностицира со лабораторија и сонографија, постојат ограничувања на движењето на зглобот на колкот од детството, придружени со куцање до можноста за одење. Кај доенчиња и деца (2-10 години) најчести диференцијални дијагнози се кокситис фугакс и идиопатска некроза на главата на бедрената коска (болест на Пертес). Epiphysiolysis capitis femoris (ECF) е типичен за адолесценти (10 години и постари). Исто така, секогаш мора да се земат предвид туморите на коските и болестите од ревматски тип. На првата презентација, во случај на ограничено движење, треба да се изврши природна рендгенска дијагностика и ултразвук на зглобот за да се открие излив. Индикациите за снимање на парчиња со помош на магнетна резонанца и компјутерска томографија се јавуваат првенствено кога постои сомневање за тумор.

Заклучок: Со цел да се избегне последователно оштетување, важно е да се дијагностицираат релевантни клинички слики во рана фаза.

Во детството и адолесценцијата, болката во зглобовите е еден од најчестите симптоми со кои се соочуваат педијатри, ортопеди и општи лекари во секојдневниот живот. Причината е обично болниот колк на колкот со инциденца од 148,1/100 000/година (1). Болката во колкот кај детето е често придружена со куцање и ограничена подвижност во зглобот на колкот. При поставување на сомнителна дијагноза, треба да се земат предвид можните диференцијални дијагнози за возраста на пациентот, што е можно во повеќето случаи ако одделните болести се претежно поврзани со возраста и нивното знаење (2, 3).

Насочената терапија и прогнозата зависат од основната болест. Одложената дијагноза може да доведе до неповратно уништување на зглобот на колкот, особено во случај на гноен кокситис.

Со читање на овој напис, читателот треба:

  • Добијте преглед на основната дијагностичка постапка за детска болка во колк
  • Разберете ги болестите кои се основни на болката кај колкот кај децата и нивната патофизиологија
  • добијте практичен алгоритам за сигурна дијагноза и терапија, земајќи ги предвид можните диференцијални дијагнози на болка во колкот кај детето.

Во принцип, дијагностичката постапка за болка во колкот кај децата треба да следи стандардизиран алгоритам. Ова првично вклучува насочена анамнеза и клинички преглед; доколку е потребно, ова е проследено со понатамошни слики и/или лабораториски тестови.

Структурираната анамнеза треба да вклучува времетраење и интензитет на болката, како и зависност на поплаките од движење и време од денот. Општи симптоми како што се треска, ноќно потење и губење на тежината (Б симптоми) може да укажуваат на системско заболување или зафатеност. Покрај општите болести, треба да се распраша и за претходниот невромоторен развој. Сонографијата на колкот според Граф, извршена како дел од U3 и документирана во брошурата за испитување, може да даде индикации за можни дефицити на созревање. Во случај на повторени фрактури или видливи деформитети, покрај злоупотреба на деца, треба да се разгледа и скелетна болест (на пример, форма на остеогенеза импефефета).

Кај деца кои можат да одат и да стојат, треба да се почитува моделот на одење. Често постои куцане, што во некои случаи е единствениот препознатлив симптом. Болката во колената исто така треба да биде причина за преглед на зглобот на колкот, бидејќи овој израз може да биде проекција на задната гранка на нервот на оптураторот и често го маскира реалниот проблем на колкот. За време на прегледот, пациентот секогаш треба да се соблекува, а зглобот на колкот треба да се испитува рамо до рамо со цел да се утврдат можните неусогласености, атрофија на мускулите и странични разлики во движењето. Страничната споредба на внатрешната ротација во грбот и склоната позиција е од особено значење, бидејќи ова е обично првиот, а понекогаш и единствениот опсег на движење што е ограничен.

Сонографијата е метод на избор за доенчиња и деца. Покрај добрата дијагноза на меките ткива и доказите за излив, ова може да се користи и за откривање на фрактури. Билатерален преглед е задолжителен, бидејќи разликата во страните често е патолошка. Во мускулно-скелетни болки, обичниот рентген во две рамнини е златен стандард како почетна слика (4). Доколку рентгенската снимка и сонографијата не се ефикасни во истрагата на причината, пресекното снимање треба да се направи првенствено во форма на магнетна резонанца (МРТ), поретко компјутерска томографија (КТ). Овие постапки се особено важни во дијагностиката на туморот. Заради високото ниво на напор (евентуално седација или анестезија), тие бараат добра индикација и треба да се спроведат само доколку има терапевтски последици.

Чести основни медицински состојби

Симптомот на детска болка во колкот покажува јасна старосна врска во однос на најчестите болести на колкот и нивната прва манифестација. Со ова знаење, испитувачот може да ја намали диференцијалната дијагноза од изобилството на можни причини и на тој начин брзо да ја води дијагнозата во соодветната насока. Во табелата се наведени болести на зглобови на колк кои најчесто се основаат на болка во колк кај деца и нивна преваленца според возрасните групи. Во следниот текст, најчестите причини за болка во колкот кај децата се објаснети според возраста на првата манифестација и нивната патофизиологија, дијагноза и терапија. Вреди да се спомене ниското ниво на докази поради недостаток на потенцијални рандомизирани студии кај педијатриски пациенти.

Болест на Пертес (болест на Лег-Калв-Пертес)

Дисплазија на колкот и дислокација на колкот

Оваа клиничка слика ја опишува вродената или стекната малформација на приклучокот на зглобот на колкот, во која сè уште 'рскавично-меката колкова глава на бутот не може да најде стабилно задржување. Најизразена форма тука е дислокација на колкот. До денес, се дискутираше дали воведувањето ултразвучен скрининг на колкот кај новороденчињата може да ја подобри чувствителноста и специфичноста или има предност во однос на скринингот со употреба на клинички преглед (29). Во ретроспективна проценка може да се покаже дека со воведувањето на сонографски скрининг како дел од испитувањето U3, бројот на хируршки третмани кај мали деца може значително да се намали за 46% (30). Сепак, останува нејасно дали треба да се дијагностицираат и третираат само нестабилни и дислоцирани колкови или, исто така, диспластични колкови.

Важни диференцијални дијагнози на болка во колкот кај детето

Ако овие болести се исклучени како причина за болка во колкот кај детето, треба да се земат предвид болести без мнозинска врска со возраста.

Јувенилен ревматски кокситис и истрагата на можните тумори се од особено значење во диференцијалната дијагноза.

Јувенилен ревматски кокситис

Инциденца
Причината за болка во зглобовите во детството е обично болниот зглоб на колкот со инциденца од 148/100 000/годишно.

Абнормалности
Болката во колкот кај детето е често придружена со куцање и ограничена подвижност во зглобот на колкот.

анамнези
Сонографијата на колкот според Граф, извршена како дел од U3 и документирана во брошурата за испитување, може да даде индикации за можни дефицити на созревање.

Гноен кокситис
Гноен или септичен кокситис е хематогена, бактериска инфекција на зглобот на колкот што може да се појави на која било возраст, но по можност се јавува кај доенчиња или мали деца под четиригодишна возраст.

Ефузија на зглобот
Доколку има докази за излив на зглоб и зголемени параметри на лабораториско воспаление, мора да се изврши непосредна пункција на зглобот на колкот.

Оперативен „втор поглед“
Одлуката за оперативен „втор изглед“ се заснова на клиничкиот тек и/или параметрите на лабораториско-хемиско воспаление.

Кокситис фугакс
Кокситис фугакс е самоограничувачки со просечно траење на симптомите од пет дена, што може да трае до 14 дена ако курсот е долготраен. Гноен кокситис треба да се исклучи од диференцијалната дијагноза.

Пертес болест
М.Пертес е асептична некроза на феморалната глава во детството, предизвикана од циркулаторно нарушување од непознато потекло.

Терапија за болест на Пертес
Целта на терапијата е секогаш да се одржи задржувањето.

Важни прогностички параметри за курсот се:
Возраста на пациентот во времето на првичната дијагноза (возраст на почеток, судир на интереси)
Авторите изјавуваат дека немаат судир на интереси.

Датуми на ракописи
доставено: 28.05.2019, прифатена ревидирана верзија: 21 октомври 2019 година

Адреса за авторот
Д-р медицински Ајла Јагдиран
Клиника за ортопедска и трауматска хирургија на Универзитетската клиника во Келн
Josephозеф-Штелцман-Штрасе 24
50931 Келн
[email protected]

Како да цитирам
Yagdiran A, Zarghooni K, Semler JO, Eysel P: Болки во колкот кај деца. Dtsch Arztebl Int 2020; 117: 72-82.
ДОИ: 10.3238/arztebl.2020.0072