Детска дебелина - дијагностички критериуми, клинички преглед, компликации и терапевтски алгоритам -

Дебелината е состојба која се карактеризира со присуство на вишок масно ткиво во телото. Кај деца под 2-годишна возраст, со цел да се утврди дијагнозата на дебелина, телесната тежина се мери во однос на висината. Дете под 2 години е дебело ако тежината/висината е поголема од 95% за неговата возраст.

Кај деца над 2 години, дебелината се дефинира според вредностите на индексот на телесна маса, во однос на референтната популација. Ако детето има индекс на телесна маса помеѓу 85-95%, тој има прекумерна тежина, а ако индексот на телесна маса е над 95%, тогаш детето е дебело.

Етиологија

-дебелината има мултифакторна етиологија, како резултат на дејството на генетските и еколошките детерминанти кои дејствуваат индивидуално или се поврзани со ризик фактори.

Фактори за одредување

-зголемен внес на храна, квантитативно или квалитативно (чести оброци, слатки и/или вишок маснотии).

-низок внес на калории (седентарен начин на живот, прекумерно гледање телевизија, продолжени компјутерски активности).

Моногените недостатоци вклучуваат:

-отпорност на лептин (монструозна дебелина со ран почеток).

-Синдром на Прадер Вили (дебелина, ментална ретардација, хромозом 15 промени).

-Лоренс Мун Бидл синдром (дебелина, полидактилија, ментална ретардација, ретинитис пигментоза).

Секундарните причини се однесуваат на дебелина од невро-ендокрини нарушувања (Кушингов синдром, хипотироидизам, хипоталамусни лезии).

Фаворизирање фактори

интранатална: гестациски гестациски дијабетес, мала родилна тежина.
постнатална: наследна историја на дебелина, низок социо-економски статус.

Дијагностички критериуми

-се претставени со соматски изглед даден со диспозиција на вишокот масно ткиво поврзано или не со знаци и симптоми генерирани од компликации на дебелина.

Анамнестички податоци:

-возраста на појава на вишок тежина.

-околности на настанување (личен или семеен стрес).

-грижата на детето/семејството за прекумерна тежина.

-мотивација за слабеење.

-причината за вишокот тежина идентификувана од субјектот/семејството.

-семејна историја на дебелина и коморбидитети.

-како детето јаде (квантитативни и квалитативни аспекти).

-физичка активност (спортски часови, игра на отворено, гледање телевизија, компјутерска активност).

-претходни хигиенско-диететски интервенции (диета, третман со лекови, алтернативен третман).

- тешкотии при дишење, апнеја.

-психолошки нарушувања: депресија, АДХД, вознемиреност, тешкотии во училиштето.

Физички преглед

-дистрибуција на масно ткиво.

-нарушувања на растот (раст на хипотрофија) и развојни нарушувања (одложен пубертет).

-промени на кожата (ксантоматоза, хирзутизам, акантоза нигриканс, стрии).

Дијагностички прегледи

-определување на БП, гликоза во крвта на гладно, холестерол, ХДЛ, триглицериди.

-тест за толеранција на глукоза, инсулинемија, кортизол, плазма или уринарни андрогени, тестови на функцијата на црниот дроб, кариотип, срцето ECHO, црн дроб ECHO, психолошки преглед.

Третман

цели: намалување или стагнација на тежина, третман на компликации, долгорочно одржување на терапевтски резултати.
диета: јадење 5 оброци на ден, зголемена потрошувачка на зеленчук и овошје, намалена потрошувачка на маснотии и слатки, избегнување потрошувачка на слатки пијалоци, избегнување брза храна, намалување на дел од храна.
лек: супресанти на апетит заедно со диета и препорачана физичка активност кај деца над 16 години, инхибитор на липаза.
хирургија: гастричен бајпас кај адолесценти со монструозна дебелина, БМИ над 40 години и тешки компликации.

Еволуција

- прогнозата е добра за мали деца со лесна и умерена вишок тежина, особено ако родителите соработуваат во однос на промените во животниот стил. Дебелината може да предизвика краткорочни и долгорочни компликации, понекогаш видливи во возрасниот живот.

БИБЛИОГРАФИЈА:

Проф. Д-р Мирчеа Нанулеску, Протоколи за дијагностика и третман во педијатрија, ревидирано издание, Издавачка куќа „Амалтеа медицина“, 2014.