Детска дебелина МНР дијагностика
Детската дебелина стана глобален проблем, со алармантно зголемување на инциденцата и имплицитни компликации. Затоа, превенцијата е неопходна.
Во случај на дете кое има многу важна дебелина е потребата за свесност на семејно ниво, но и неговата грижа од мултидисциплинарен тим составен од нутриционист, психотерапевт, ендокринолог, педијатар.
Како се дефинира и дијагностицира дебелината:
Важна улога во оваа проценка имаат и матичните лекари кои треба да забележат рани промени во тежината на децата и да го сигнализираат ова. За дијагноза, се користи индексот на телесна маса (BMI), што претставува тежина поделена со квадратот на висината. Ние ја дефинираме вишокот тежина ако БМИ е ≥85-ти перцентил, но 2. Децата со БМИ ≥ 40 kg/m 2 се сметаат за висок ризик.
Важно е дека во случај на овие високи БМИ, да се испитаат можните причини за дебелина, а исто така да се проценат можните коморбидитети, болести поврзани/секундарно со голема тежина.
Дебелината исто така може да биде генетски утврдена, па затоа во некои случаи може да биде потребно да се проценат децата со ран почеток на дебелина (порано од 5 години) и оние со клинички знаци на генетски синдроми поврзани со дебелина и прекумерен апетит, или со семејна историја на морбидна дебелина.
Болести поврзани со дебелина кои мора внимателно да се испитаат/дијагностицираат и третираат:
• Преддијабетес и дијабетес,
• Дислипидемија, хиперхолестеролемија или хипертриглицеридемија, во однос на референтните интервали прилагодени на децата, во зависност од возраста,
• Пред-хипертензија и хипертензија, исто така стандардизирани за деца,
• Безалкохолна хепатална стеатоза или „замастен црн дроб“
• Синдром на полицистични јајници, чија инциденца се зголемува и влијае на повеќе адолесценти,
• Синдром на апнеја при спиење,
• Психијатриски заболувања.
Како да се спречи дебелината:
Исклучително е важно да се промовира поздрав начин на живот и да се поттикне детето да изведува спортски активности, идеално дневно.
• Поттикнување на избегнување на висококалорична храна и храна со малку хранливи материи - засладени пијалоци, овошни пијалоци, брза храна или храна/пијалоци со шеќер, сирупи, интензивно преработена храна со прекумерно внесување сол и закуски.
• Поттикнување на потрошувачката на овошје како такво, а не на овошни сокови кои можат да бидат многу калорични густи и да имаат вишок фруктоза.
• Намалувањето на порциите е исто така прв чекор во намалувањето на внесот на калории.
• Намалување на внесот на заситени масти за сите деца со внимателно следење на етикетите за храна.
• Зголемување на внесот на влакна, по можност свежо овошје и зеленчук.
• Избегнување на „гризање“ помеѓу оброците.
• Поттикнување на дневна физичка активност најмалку 20 минути, но оптимално 60 минути интензивна активност, најмалку 5 дена во неделата.
Важна улога игра и промовирањето на хигиената на спиењето кај деца и адолесценти. Немирен сон или спиење на многу доцна час може да предизвика промени во метаболизмот и исто така се покажа дека лишувањето од сон го менува однесувањето во исхраната, предизвикувајќи зголемен внес на хранлива храна богата со калории.
Денес, ние сме сведоци на забрзан развој на технологијата, но ова е во неповолна положба на децата кои се премногу долго изложени на екрани на компјутери/таблети или други гаџети. Затоа, родителите треба да го намалат ова време поминато пред екраните и да охрабрат што повеќе физичка активност.
Исто така, постои врска помеѓу доењето и развојот на дебелина. Повеќето студии препорачуваат доење бидејќи придобивките се многу високи, а исто така и инциденцата на дебелина е многу помала кај децата кои дојат.
Како да се третира дебелината:
Убедливо најчеста причина за дебелина се вишокот калории. Очигледно, другите причини за дебелина (синдромски/генетски или ендокрини) мора да бидат исклучени, но нивната фреквенција е многу мала. Општо земено, постојат одредени клинички симптоми кои сугерираат хормонален недостаток, важен симптом е стагнацијата на раст кај овие деца. Општо земено, дебелите деца не треба да имаат дефицит на раст.
Со оглед на овие аспекти, првата терапевтска стратегија е да се донесе здрав начин на живот со промени во однесувањето во исхраната предложени погоре.
Фармаколошки третман
Фармаколошките интервенции кај децата се прилично ограничени, некои со несакани ефекти. Може да се прибегне кон терапија со лекови само по усвојување на здрав начин на живот, со промени во исхраната, што не успеа да даде резултати по најмалку 6 месеци. Не се даваат лекови за дебелина на деца под 16 години кои имаат прекумерна тежина без истовремени болести/придружни болести.
Доколку се избере оваа дрога, таа ќе се администрира паралелно со промовирање на здрав начин на исхрана.
Ако пациентот не изгубил повеќе од 4% од БМИ по 12 недели од третманот со максимална доза, фармаколошкиот третман се прекинува бидејќи ризиците може да ги надминуваат придобивките.
Употребата на оваа терапевтска стратегија е секогаш последната пристапна стратегија. Може да се примени само во внимателно избрани случаи, врз основа на одредени критериуми:
• Детето мора да има БМИ ≥40 кг/м2 или ≥35 кг/м2 со тешки коморбидитети.
• Екстремната дебелина и тешките коморбидитети продолжуваат и покрај усогласеноста со здрав начин на живот со или без третман со лекови.
• Психолошката проценка е задолжителна кај овие деца, со цел да се разбере комплексноста на болеста и нејзините последици, како и операцијата. Оваа проценка мора да ја потврди стабилноста на семејната средина и да ја исклучи основната психијатриска патологија.
• Пациентот мора да покаже способност да се придржува кон принципите на здрава исхрана и физичка активност.
• Задолжителен е пристап до специјализиран центар за баријатриска хирургија, како и постоење на мултидисциплинарен тим за внимателно следење на овие деца пред и особено по операцијата.
Баријатриската хирургија не е индицирана во следниве ситуации:
• Деца, адолесценти пред пубертет.
• Адолесценти кои се бремени или планираат бременост во следните 2 години по интервенцијата.
• Секое дете кое не покажува способност да се придржува кон здрав начин на живот.
• Секое дете кое има нелекувани психијатриски проблеми, недозволена употреба на супстанции, нарушувања во исхраната.
Така, детската дебелина останува јавен здравствен проблем што има долгорочни последици во животот на возрасните и чиј пристап е сложен и долготраен.