Детска работна површина метаболизам на липидите - Charité - Universitätsmedizin Berlin
(Искуство/препораки на клиниката за липиди во Шарите Берлин и врз основа на препораките на Американското здружение за срце (AHA)/од „Циркулација 2007“)
Ти си тука:
Кои деца треба да бидат прегледани за нарушување на липидниот метаболизам?
Особено итно се препорачува за деца во чии семејства (со родители или баби и дедовци) се спроведува рана дијагноза од 240 mg/dl (> 6,2 mmol/l).
Зголемувањето на ЛДЛ е веќе видливо за време на раѓањето (тест на крв од папочна врвца), додека хипертриглицеридемијата често се манифестира само од 3-та до 4-та деценија од животот.
Кога треба децата да бидат прегледани за нарушување на липидниот метаболизам?
ААП (Американска академија за педијатрија) препорачува скрининг на деца на возраст од две години.
Работната група за детски метаболички нарушувања препорачува скрининг во предучилишна возраст.
Кои референтни и целни вредности се однесуваат на децата?
Треба да се направат неколку мерења (индивидуален опсег на флуктуација, исто така, промена на вредностите во текот на развојот, особено во фазите на хормонални промени; за време на пубертетот „подобри вредности“)
Вкупен холестерол: 170 mg/dl или првично> 200 mg/dl, липопротеинските фракции мора да се утврдат најдоцна: LDL, HDL, ApoB. Препорачуваме и одредување на липопротеин (а), видете подолу.
ЛДЛ холестерол: Оценуваме 100 mg/dl како зголемено,> 130 mg/dl како значително зголемено (криви перцентили за ЛДЛ холестерол: ЛДЛ холестерол со вредности> 94 мг/дл = веќе приближно 75. перцентил, ЛДЛ холестерол> 116 мг/dl = прибл. 90-ти перцентил!).
Триглицериди: 30 mg/dl се сметаат за зголемени. Овој атероген фактор на ризик е генетски определен; децата го наследиле од најмалку еден родител или не. Не може да биде под влијание на начинот на живот и останува релативно константен, но повеќе варира колку што е поголема почетната вредност.
Каква понатамошна дијагностика треба да се спроведе?
Инспекција и палпација на кожата за можни ксантоми (главно перипеталарни и на Ахиловите тетиви, на очните капаци и на лактите).
Во случај на изразена хиперхолестеролемија и/или хиперлипопротеинемија (а), како и кардиоваскуларни настани во семејството, препорачуваме да се изврши дуплекс сонографија на каротидите во рана фаза за да може да се детектираат можни wallидни промени во артериите за да се утврди статусот и да се процени напредокот. Мерење).
Доколку е потребно, исто така треба да се спроведе ергометрија.
Кога е неопходна терапија со лекови?
Како и во превенцијата и терапијата кај возрасни пациенти, првиот приоритет е да се подобрат вредностите на липидите преку поголема физичка активност и соодветно избалансирана, но диета со низок холестерол и малку шеќер (ова е особено случај со хипертриглицеридемија). Се разбира, ова треба да се направи на „прифатливо ниво за детето“ и зависи од возраста на детето. Пред сè, важно е да се објасни проблемот и да се обезбеди обука (вклучително и совети за исхрана) за детето и неговите или нејзините родители.
Треба да се избегнуваат други фактори на ризик (како потрошувачка на никотин и дебелина) и нивните потенцијални последици треба да бидат добро објаснети на детето и нивните родители.
Почетокот на терапијата со лекови кај деца мора да се одреди индивидуално и се заснова на:
o нивото на нивоа на липиди
o сериозноста на семејниот товар во однос на кардиоваскуларните настани
o возраста на детето
o присуство на кожни ксантоми (овие само се подобруваат
преку терапија за намалување на липидите, а не на пр. преку ласерска терапија!)
o присуство на други фактори на ризик
Можна терапија со лекови за хиперхолестеролемија
Терапијата со статин е првиот избор за деца со високи нивоа на холестерол (види погоре):
Следниве лекови се одобрени:
Правастатин: од 8 години (10-40 мг)
Аторвастатин: само специјални клиники
Симвастатин: од 18 години
Ловастатин: од 18 години
Езетимибе: од 10 години
Смоли за размена на јони: само специјални клиники
Фибрати: само специјални амбулантски оддели
други лекови може да бидат препишани од специјални амбулантски оддели
Што треба да се земе предвид кај терапијата за намалување на липидите кај деца?
Проверка на вредностите на црниот дроб (ALT, AST), како и на CK (особено кај терапијата со статин) треба да се изврши пред почетокот на терапијата (CK е многу зависна од мускулната активност пред примерокот на крв, така што може да има неправилно високи вредности опишана клиника под терапија со статин, т.е. дали е на пример мијалгија или мускулна слабост. Со познати миопатии, терапијата е можна само во ограничен степен!.
Терапијата со статин не е пожелно да се започнува пред 10-та година од животот, а кај девојчињата после менарха. Во случај на многу тешки форми на хиперхолестеролемија, децата се третираат од специјални амбуланти во рана фаза.
За девојчиња/млади жени, за време на терапијата мора да се гарантира побезбедна контрацепција. Доколку сакате да имате деца, одговорниот лекар мора внимателно и темелно да ги измери придобивките и ризиците однапред, за тоа кога и во колкава мера терапијата со лекови мора да се паузира.
Кога планирате бременост, препорачуваме жени-жени (по консултација со лекар и во зависност од нивниот сопствен кардиоваскуларен ризик!) Да се прекине терапијата за намалување на липидите рано, т.е. приближно 3 месеци пред зачнувањето.
Треба да се објаснат можните интеракции (антибиотици, антимикотици и други лекови кои се метаболизираат преку соодветните CYP, како и сок од грејпфрут, на пример, може да го зголемат статинскиот ефект и не треба да се земаат во исто време).
Статинот се зема еднаш дневно навечер (првично најниска доза) приближно 4 недели по почетокот на терапијата:
Вредностите на црниот дроб и вредноста на ЦК треба повторно да се проверат
(ЦК-вредност зголемена до 10 пати може да биде нормална ако нема клиничка слика (спорт? Види погоре), може да се толерираат вредности на црниот дроб до максимум 3 пати повеќе од нормалното. Доколку е потребно, прекинете со лекот).
Целната LDL вредност за време на терапијата треба да биде Charité мај 2009 година (I. Decius)