Детски глауком

Глаукомот е почест кај постарите лица, но може да се развие на која било возраст. Деца со глауком тие обично имаат различни симптоми од возрасните.
Еден начин да се класифицира глаукомот е според возраста на почетокот. Вроден глауком е присутна од раѓање, новороденчето се развива до 2 години, се карактеризира почетокот на 3 години малолетничка глауком. (3)

Глаукомот може да се класифицира и според нејзината етиологија. Детски глауком може да биде а глауком со отворен агол со почеток во детството (ретка состојба, често асоцирана со миопија и автозомно доминантно генетско пренесување), а примарен вроден глауком (присутни од раѓање, но чии симптоми се препознаваат само во раното детство) или а секундарен глауком, стекнати од траума, интраокуларна неоплазма, хроничен увеитис, лекови, вирусни или бактериски инфекции и интраокуларна хипертензија. (2)

Вроден глауком се карактеризира со несоодветен развој на системот за дренажа на очите, што доведува до зголемен интраокуларен притисок со уништување на очните структури и губење на видот. Иако болеста е релативно ретка, влијанието врз развојот на видот е екстремно. Раното препознавање и соодветната терапија со глауком може значително да го подобрат видот на детето.

Повеќето случаи на детски глауком немаат специфична идентификувана причина и се сметаат за примарен глауком. Детски глауком е релативно редок. Сепак, секундарната форма, поврзана со други генетски синдроми и малформации, има многу поголема инциденца. (4)

Третманот по избор е хируршки, преку готиотомија или трабекулотомија, да се намали интраокуларниот притисок и да се подобри дренажата. Ако операцијата не е доволна, таа се користи митомицин Ц. или имплант. Во отпорни случаи може да се изврши ласерска циклоаблација или криотерапија. Фармаколошки, локален или орален третман се користи за одложување на операцијата и за контрола на пост-хируршки интраокуларен притисок.
Прогнозата зависи од возраста на почетокот. Конгениталниот глауком е потежок за лекување, со тоа што половина од третираните очи стануваат слепи. Слично на тоа, напредувачкиот глауком има слична прогноза. Од друга страна, глаукомот кој започнува помеѓу 3-12 месеци возраст има поволна прогноза, во 80% од случаите се постигнува добра контрола на крвниот притисок по операцијата. Губење на видот кај овие деца е мултифакторно и не зависи исклучиво од здравјето на оптичкиот нерв. (4)

Патофизиолошки механизам

Конгениталниот глауком е предизвикан од развојна абнормалност што влијае на трабекуларната мрежа. Така, тој се разликува од другите видови на детски глауком поврзани со други вродени очни или системски аномалии, како и глауком од детството што може да биде секундарен во однос на очните состојби, како што се воспаление, траума и тумори. (5)

Причини и фактори на ризик

Етиологијата на вроден глауком е непозната. Постојат неколку предложени теории: Баркановата мембрана што го покрива аголот на предната комора, ја блокира трабекуларната мрежа или го запира развојот на ткивото на предната комора во матката. Состојбата е почеста кај мажите, обично билатерална и нема расни или географски склоности. Повеќето случаи се спорадични, но со автосомно рецесивно наследно шема. Нема поврзаност со примарен глауком со отворен агол кај возрасни.

Кај малолетнички глауком, состојбата се објаснува и со зголемен интраокуларен притисок предизвикан од блокирање на дренажата на воден хумор преку трабекуларната мрежа во каналот Шлем. При клинички преглед, филтер-ткивата изгледаат нормално кај луѓе со јувенилна глауком. Патолошки преглед откри хипертрофирано ткиво и абнормални екстрацелуларни наслаги помеѓу предната комора и каналот Шлем. (1)

знаци и симптоми

Дијагнозата на вроден глауком кај децата често може да се постави клинички, без точно мерење на интраокуларниот притисок. Карактеристично за болеста е сепак висок интраокуларен притисок во отсуство на други состојби кои предизвикуваат глауком.
Вродениот глауком обично се дијагностицира при раѓање или веднаш после тоа, повеќето случаи се дијагностицираат во првата година од животот. Пациентите со јувенилен глауком немаат симптоми при раѓање. Почетокот на абнормален интраокуларен притисок се јавува помеѓу 5 и 10 години, но состојбата прво беше препознаена дури и во адолесценцијата. (5)

Класичната тријада манифестации на глауком кај дете вклучува: епифора, фотофобија и блефароспазам во отсуство на испуштање на солза придружена со назолакримална канал опструкција или конјунктивитис. Позитивната семејна историја е корисна, иако честопати не е присутна, при што повеќето случаи се спорадични. Кај малолетнички глауком, семејна историја на глауком во две генерации или кај родител и брат или сестра може да постави рана дијагноза. Пациентите се асимптоматски се додека не напредува глаукомот. миопија е присутна кај 50% од пациентите со јувенилен глауком. (2)

Комплетен офталмоскопски преглед

Дијагностички

Може да се изврши томографија со висока резолуција на предниот оптички сегмент, фотографија на дното и томографија на мрежницата.
Испитувањето под анестезија може да донесе важни информации за детскиот пациент. Како додаток на тонометрија треба да се извршат мерења на рожницата, гониоскопија и офталмоскопија. Интраокуларниот притисок се мери под општа анестезија и е генерално понизок од оној забележан во канцеларијата заради дејството на анестетикот. Во еднострани случаи, асиметријата може да биде дијагностичка, заедно со други знаци како дијаметар на рожницата.
Доколку се достапни, тие можат да се изведат пашиметрија да се квантифицира едемот на рожницата и Ултразвук со скенирање за да се утврди аксијалното дистензија. Може да бидат потребни многу прегледи се додека не се постави конечна дијагноза. (6)

Третман

Фармаколошка терапија

Лековите се користат како додаток на операција. Инхибитори на јаглеродна анхидраза ENCOMPASS ацетазоламид и метазоламид. Несакани ефекти вклучуваат губење на тежината, летаргија и метаболна ацидоза. Внатрешни инхибитори на јаглеродна анхидраза вклучуваат дорзоламид 2% и бринзоламид 1% Овие лекови може да го намалат интраокуларниот притисок помалку од оралните формули, но тие исто така имаат пониски системски несакани ефекти. Тие можат да се администрираат локално и бета-блокатори (тимолол), со мала почетна концентрација. Несакани ефекти вклучуваат апнеја, бронхоспазам и градикардија. Аналози на простагландин латанопрост 0,005%, травопрост 0,004% и биматопрост 0,03% се помалку ефикасни. Миотични агенси (пилокарпин, екотиопат) и адренергични агенси (епинефрин, дипифефрин) тие не се ефикасни. Алфа2-адренергичен агонист бримонидин е контраиндициран кај деца под 2 години. (3)

Хируршка терапија

Вродениот глауком секогаш се третира хируршки. Фармаколошката терапија се користи само за одложување на операцијата и контрола на постоперативниот интраокуларен притисок. Главните хируршки техники ја елиминираат отпорноста на дренажа на воден хумор формирана од структурни абнормалности од аголот на предната комора. Willе интервенира преку внатрешен пристап со гониотомија или преку надворешен пристап преку трабекулектомија.Гониотомија е техника во која абнормалното ткиво се сече под директна визуелизација преку гониолентите. Ова ја отстранува компресивната влечење на предното грозје и трабекуларната мрежа, елиминирајќи го секој отпор наметнат од нецелосниот трабекуларен развој.
Каналотомија користете васкоеластика за да го отворите каналот. (1)

Во трабекулотомија каналот Шлемом се идентификува со надворешен засек и трабекуларната мрежа засечена со поминување на сонда низ каналот и ротирање во предната комора.
Гониотомијата и трабекулотомијата имаат свои предности, сепак стапката на успех за обете процедури е околу 80%. Најнеповолна прогноза се јавува кај пациенти со висок крвен притисок и заматена рожница при раѓање. Децата кои имаат операција помеѓу вториот и осмиот месец од животот имаат најдобра еволуција. Кога повеќе гениотомии и/или трабекулотомии не успеале, лекарот користи една постапка на филтрирање со или без антиметаболити (митомицин Ц). Во овие ситуации уништување на цилијарното тело може да биде корисно. (4)

Детскиот глауком бара доживотен медицински надзор со мерење на интраокуларниот притисок, дијаметарот на рожницата, огноотпорна грешка и оптичкиот нерв. Секоја промена во медицинскиот режим треба да се следи 1-2 недели за да се процени ефективноста.

компликации

Најчеста компликација по операцијата е слаба контрола на интраокуларниот притисок. Стапката на успех на гониотомијата е околу 80% по една или две постапки. Други компликации на гониотомија вклучуваат: хифи, уништување на леќата, катаракта и инфекција. Компликациите на трабекулотомијата вклучуваат хипотонија и ендофталмитис. Компликациите на импланти вклучуваат: ерозија на шант, миграција на шант и ендофталмитис. Компликациите од циклоаблацијата вклучуваат значително воспаление и евентуално слепа фтиза. (6)

прогноза

Едемот на рожницата може да трае неколку недели по успешното намалување на интраокуларниот притисок. Промените во оптичкиот нерв најдобро укажуваат на текот на болеста. Интраокуларниот притисок е исто така важен фактор во постоперативниот визуелен капацитет, со значително подобар вид кај пациенти чиј притисок останува под 19. Може да биде резултат на намалена визуелна острина. корнеален едем, нистагмус, амбилопија или огноотпорни грешки големо.

Глауком е состојба на окото што вклучува уништување на оптичкиот нерв, што е главна причина за слепило.

Контактна леќа специјално дизајнирана за постепено ослободување на активната супстанција во очите може да се подобри.

Губење на видот поради глауком или оштетување на оптичкиот нерв се смета за неповратно. Сега, А.