Детски миокардитис
Преглед
Детски миокардитис е воспалително заболување кое влијае на миокардот и се јавува кај деца. Од хистопатолошка гледна точка, се карактеризира со појава на некроза на миоцити и придружни воспалителни инфилтрати. Повеќето случаи имаат вирусна етиологија, но исто така има и невирусни причини. Миокардитис е компликација што може да се појави кај многу заразни болести од детството, но исто така може да биде предизвикана од лекови или алергиски реакции.
Тежината на оваа болест варира од асимптоматска до фулминантна, со смрт на пациентот.
Епидемиолошките студии покажаа дека миокардитисот е болест што се јавува спорадично кај деца, а најчесто е предизвикана од вирусот коксаки Б.
Кога миокардитисот е клинички манифестиран (без оглед на нејзината причина), тоа значи дека патолошкиот процес (воспаление на ткивата и микрокардна некроза) влијае на нормалното функционирање на срцевиот мускул. Најчеста е нарушена систолна функција на левата комора (станува неспособна правилно да ја излачува акумулираната крв) и последователно проширување на шуплината и хипертрофија на срцето. Со текот на времето, започнува конгестивна срцева слабост, што може да биде комплицирано со секундарен пулмонален едем.
Смртноста и морбидитетот на оваа болест се важни кај популацијата (иако болеста останува доста ретка) и мора да се запомни. Акутниот миокардитис може да убие 20-30% од пациентите. Варијабилен процент, но не и за занемарување, кај деца кои преживеале миокардитис, останува со хронична дилатативна кардиомиопатија за да се лекува. Ако ова напредува, со текот на времето, пациентите може да имаат индикација за трансплантација на срце.
Некои пациенти имаат потреба од операција и трансплантација поради сериозни симптоми на конгестивна срцева слабост. Некои деца со миокардитис умираат за време на акутната фаза или откако ќе се појави срцева слабост. Фреквенцијата на овие ситуации кај педијатриската популација е тешко да се утврди бидејќи миокардитисот не е секогаш лесно дијагностициран.
Бидете информирани за еволуцијата на епидемијата на Коронавирус во Романија! Заштитете се и заштитете ги другите следејќи ги мерките за превенција препорачани од властите.
Содржина на статијата
ПРИЧИНА
Миокардитис се јавува доста ретко кај деца, а кога се јавува најчесто е предизвикан од вирусни инфекции со вируси кои имаат тропизам за миокардот: грип, коксаки, аденовируси. Најчести се аденовирусите и вирусот Епштајн Бар.
Други вируси со инфективен потенцијал се:
- еховируси;
- Вирус на црниот дроб Б;
- ХИВ;
- сипаница;
- Вирус на детска парализа;
- рубеола;
- Парвовирус Б19.
Паразитски и габични инфекции кои исто така можат да имаат миокардно оштетување се главно:
- токсоплазмоза;
- амебијаза;
- Болест на чагас;
- актиномикоза;
- хистоплазмоза;
- Шистозомијаза;
- Рикециоза;
- трипанозомијаза.
Други етиологии на миокардитис се:1. Токсичен - Отров од скорпија.
2. Лекови - миокардитис може да се појави секундарно на долготрајна администрација на: циклофосфамид, фенилбутазон, ацетазоламид, амфотерицин Б, тетрациклин, изонијазид, фенитоин, пеницилин, сулфонамиди.
3. Реакции на преосетливост и/или автоимуни болести - дерматомиозитис, улцеративен колитис, системски еритематозен лупус, ревматоиден артритис, болест Кавасаки. 4. Изложеност на зрачење.
Детскиот миокардитис е многу потежок кај новороденчиња и мали деца (помалку од 2 години).
Кога ќе се појави агресија (без оглед на нејзината природа - бактериска, вирусна или паразитска), телото, преку клетките на имунолошкиот систем, лачи одредени супстанции со цел да се бори против овие болести.
Ако инфекцијата се прошири на срцето, имуните клетки влегуваат во срцевиот мускул. Излачените супстанции, иако се ефикасни во уништување на патогениот организам, имаат ефект и врз срцевото ткиво. Така, тој се комбинира со токсини кои ги лачи инфективниот агенс и предизвикува воспаление и/или некроза на областа.
Покрај тоа, во фазите на заздравување на миокардитисот, ткивото го напаѓаат специјални клетки (фибробласти) кои ги заменуваат уништените миоцити. Ова формира области на лузни кои неповратно ќе ја променат архитектурата на миокардот и со тоа, со текот на времето, на длабоко модифициран миокард (во однос на структурата и функцијата) ќе се развие конгестивна срцева слабост.
симптоми
Во раните фази на болеста симптомите може да бидат многу малку и слабо изразени клинички.
Кај новороденчиња и доенчиња, симптомите се појавуваат одеднаш и може да вклучуваат:
- Анксиозност;
- Тешко хранење (одбивање да се јаде);
- Треска, изменета општа состојба (и други симптоми што укажуваат на инфекција);
- оток;
- Ниска диуреза (знак со најава за компликации во бубрезите);
- Бледа кожа, ладни екстремитети;
- тахипнеа;
- тахикардија;
- Цијаноза;
- Повраќање.
Деца над 2 години можат да имаат:
- Периумбиликална болка;
- Гадење;
- Ретростернална болка;
- Кашлица, диспнеа;
- Раздразливост;
- Астенија;
- Едем гамбиер.
Постојат голем број фактори кои влијаат на симптомите на пациентот, како што се:
- Етиолошкиот агенс;
- Возраст;
- секс;
- Имунокомпетентност на телото.
Иако може да биде асимптоматски или асимптоматски, миокардитисот има и фулминантна форма, што може да предизвика смрт на пациентот.
Консултирајте се со специјалист
На родителите им се препорачува да го посетат својот лекар што е можно побрзо ако покажат знаци и симптоми што укажуваат на инфекција или срцева состојба.
Параклинички истраги
Детскиот миокардит може да биде многу тешко да се дијагностицира бидејќи знаците и симптомите се неспецифични и се слични на други срцеви заболувања или белодробни заболувања и системски инфекции.
Физичкиот преглед на пациентот може да открие:
- Абнормални срцеви звуци (шумови);
- Нарушувања на ритамот (тахикардија);
- Пренатрупани бели дробови;
- Студени и бледи екстремитети;
- тахипнеа;
- Знаци на конгестивна срцева слабост;
- Знаци на инфекција (треска, осип, конјунктивитис, дисфонија, болки во зглобовите).
Може да има хепатомегалија кај мали деца. Новороденчињата често се многу вознемирени, може да имаат респираторен дистрес и знаци на сепса, можат да бидат поспани, хипотонични и да имаат напади (ако има значително оштетување на централниот нервен систем).
Кај постарите деца на физички преглед се забележани: анорексија, тахипнеа, отежнато дишење, дијафореза.
Ако срцевиот ритам е многу низок, се јавува ацидоза, па дури и смрт (ако пациентот е донесен во болница доцна и третманот не може да се администрира рано).
Адолесцентите со миокардитис покажуваат намалување на толеранцијата на напор, астенија, плевел, болка во градите, умерена треска.
Адренергични бета-блокатори
Вобензим - Суштинските улоги на ензимите или системската ензимска терапија
Кашлица - каква улога игра и како се однесуваме кон неа според неговиот вид?
Параклинички истражувања што се вршат за да се утврди дефинитивна дијагноза се:
1. Ехокардиографија
Тоа е многу корисна истрага, која нема несакани ефекти врз растечкото тело на детето. Дијагнозата се поставува ако се забележи намалена активност на коморите и проширување на најмалку една срцева празнина. Ехокардиографијата е исто така корисна при поставување на диференцијална дијагноза на вродена срцева болест или перикардна излив.
2. Електрокардиограм (EKG)
Пациентот може да има синусна тахикардија и/или аритмии (се јавуваат во над 80% од случаите). Тие можат да бидат во корелација со присуството на исхемија на миокардот, но се смета дека се помалку сугестивни за миокардитис.
3. Други испитувања и лабораториски тестови што лекарот може да ги побара се:
- КБЦ;
- Серолошки тестови и одредувања на автоантитела;
- Тестови на црниот дроб;
- Уреа, креатинин;
- Реактанти на акутна фаза (фибриноген, стапка на седиментација на еритроцити - ESR, Ц-реактивен протеин);
- Кардиопулмонална радиографија - може да покаже кардиомегалија и пулмонален едем.
4. Биопсија на миокардот
Тоа е прилично контроверзна истрага кај деца (кај возрасни е златен стандард во дијагнозата и е оној што ја прави дијагнозата сигурна). Има одредени ризици ако се изведува кај акутен или нестабилен пациент. Обично ткивниот фрагмент се бере од десната комора.
Бидејќи миокардитисот може да биде фокусен (има лезии само во одредени региони) и почесто влијае на левата комора, негативниот резултат на биопсија не ја исклучува дијагнозата. Целта на вршење на миокардна биопсија е да се утврди дијагнозата на миокардитис што е можно попрецизно, а исто така да се класифицира и стадизира болеста како акутна, субакутна или хронична.
5. Диференцијална дијагноза
Направен е со:
- аортна стеноза,
- тумори на срцето,
- проширена кардиомиопатија,
- недостаток на карнитин,
- коарктација на аортата,
- ендокардијална фиброеластоза,
- перикардитис.
Третман
Миокардитис нема куративен третман, туку само симптоматски и палијативен. Во некои случаи, миокардитисот лечи спонтано со текот на времето.
Целта на третманот е поддршка на функцијата на миокардот и лекување на основната причина за миокардитис.
Во акутната фаза, пациентите треба да бидат хоспитализирани дури и ако симптомите се слаби (респираторен дистрес или срцева слабост) бидејќи нивната состојба може многу брзо да се декомпензира. Во оваа фаза на болеста целта на третманот е да се намалат хемодинамичките потреби на срцето.
Во некои случаи, може да се постигне дури и хируршки третман (особено ако станува збор за хронична конгестивна срцева слабост), кога ќе се обидете да го намалите волуменот на левата комора или дури и трансплантација на срце. Хируршки третман за деца се препорачува само ако третманот со лекови не успее и пациентот има сериозни симптоми.
Препораки за исхраната
На пациентите им се препорачува да избегнуваат диети со многу сол. Исхраната кај децата треба да биде богата со калории и хранливи материи неопходни за нормален раст.
Се препорачува одмор за време на акутната фаза на миокардитис, бидејќи бројни студии покажаа дека физичката активност за време на акутна виремија може да го потенцира заболувањето.
Неодамна дијагностициран инсулин-зависен дијабетес мелитус
Рејев синдром - можна компликација предизвикана од аспирин
Првите знаци на менопауза на кожата: совети и лекови
прогноза
Прогнозата зависи многу од општата здравствена состојба на пациентот, возраста, полот, етиологијата и сериозноста за време на презентацијата на лекар. Ако се лекуваат правилно и брзо и особено ако се донесени навреме во болница, повеќето пациенти се подобруваат. Сепак, некои пациенти остануваат со значителни срцеви последици.
Новороденчињата имаат резервирана прогноза: во нивниот случај миокардитисот може да биде комплициран, а состојбата брзо се декомпензира, што доведува до смрт на пациентот. Некои студии известуваат за 76% стапка на смртност кај новороденчиња.
Прогнозата кај постарите деца е подобра, во овие случаи смртноста се движи помеѓу 10-25%.
Приближно 25% од пациентите со клинички манифестиран миокардитис со текот на времето развиваат хронична дилатирана кардиомиопатија и може да имаат индикација за трансплантација на срце.
Причината за миокардитис секако влијае на прогнозата. На пример, пациентите со структурни аномалии и аритмии, секундарни на миокардитис на дифтерија, имаат лоша прогноза.
Долгорочната прогноза е добра за преживеаните - повеќето се опоравуваат целосно и третманот може да се прекине по 2 години.
компликации
Најчестите компликации што можат да се појават во овие случаи се:
- Проширување на срцето со оштетување на неговата функција;
- Конгестивна срцева слабост;
- аритмии.
избегне
Не постојат специфични превентивни методи, но навременото и правилно лекување на ризици од инфекции, избегнување на лекови кои можат да предизвикаат несакана реакција, миокардитис може да заштити од оваа состојба.