Детски ревматизам - Јувенилен идиопатски артритис

Јувенилен идиопатски артритис е најчестата форма на детски ревматизам. Пожелно влијае на зглобовите, но може да се прошири и на разни органи. Во зависност од симптомите на почетокот на болеста, таа е поделена на различни форми.

Детски ревматизам или воспалителни ревматски заболувања кај деца понекогаш почнуваат доста безопасно: оток во коленото, болка во зглобовите и треска. Понатамошните индикации за ревматизам кај децата можат да обезбедат утринска вкочанетост и прегревање на зглобовите, земајќи олеснувачки пози и воспаление на окото. Ваквите проблеми со зглобовите секогаш треба сериозно да ги сфаќаат родителите и да ги разјаснат специјализираните педијатри.

Детскиот ревматизам значително се разликува од ревматските заболувања кај возрасните. Од друга страна, детскиот ревматизам често се јавува после инфекција и потоа може да се лекува добро, така што повторно ќе се повлече без никакви последици. Но, постојат и потешки ревматични заболувања кај деца за кои е важна раната терапија.

Една од најчестите ревматски заболувања кај децата јувенилен идиопатски артритис (ЈИА). Терминот ги сумира суштинските аспекти на болеста: малолетничка = појава во детството и адолесценцијата, идиопатска = непозната причина, артритис = воспаление на зглобовите. Но, термините „јувенилен хроничен артритис“, „јувенилен ревматоиден артритис“ и „јувенилен артритис“ исто така ја опишуваат истата клиничка слика.

Во просек, околу 30 од 10 000 деца на возраст под 16 години развиваат воспаление на зглобовите. Едно од овие деца развива една од хроничните форми на болеста, која исто така вклучува и јувенилен идиопатски артритис. Во Германија има околу 1.000 нови случаи на возраст под 16 години секоја година.

Форми на детски ревматизам

Во зависност од текот на болеста во првите шест месеци, јувенилниот идиопатски артритис е поделен на различни форми:

Олигоартритис (повеќе од 50 проценти):

помалку од пет зглобови се воспалени (често само коленото на почетокот)
често се поврзува со воспаление на очите
може да се претвори во полиартритис
Започнете по можност во возраста на детето

Негативен полиартритис кај ревматоиден фактор (околу 15 проценти):

најмалку пет зглобови се воспалени
нема докази за ревматоидни фактори во крвта
Често започнува на предучилишна возраст

Позитивен артритис кај ревматоиден фактор (помалку од пет проценти):

најмалку пет зглобови се воспалени
Откривање на ревматоидни фактори во крвта
многу ретко кај деца
типично кај адолесцентни девојки
е сличен на ревматоиден артритис кај возрасни

системски артритис (помалку од десет проценти):

Започнете со висока температура
Воспаление на зглобовите и внатрешните органи
осип на кожата

Псоријатичен артритис

Воспаление претежно помалку зглобови
може да претходи на промените на кожата кај псоријазата
Доказите се обезбедени од абнормалности на ноктите, прстите и прстите, како и роднини од прв степен со псоријаза

Артритис со тенденција на ентезитис

Воспаление на зглобовите (особено зглобовите на коленото и глуждот) и прицврстувањата на тетивите (ентезитис), на пример на пета
обично кај момчиња на училишна возраст

друг артритис

Гореспоменатите форми не можат да се доделат со сигурност

Симптоми и типични поплаки кај детскиот ревматизам

Во зависност од формата и текот на болеста, симптомите на ревматизам кај децата се движат од оток и болка во зглобовите до зафаќање на органи (срце, отечени лимфни јазли, очи, бубрези). Типична е вкочанетоста на зглобовите, што обично се јавува после долг период на одмор, на пример наутро после спиење („утринска вкочанетост“).

Без третман, може да се појави трајно оштетување: Од една страна, детето со заболениот зглоб автоматски зазема позиција за одмор или одмор помеѓу флексија и продолжување, во која болката е најмала. Често останување во оваа позиција и недостаток на движење може да доведе до скратување на лигаментите и тетивите и губење на мускулите на долг рок. Ова пак ја ограничува подвижноста.

Покрај тоа, внатрешната обвивка на зглобот станува многу густа и формира агресивно сврзно ткиво: Ослободените воспалителни супстанции потоа придонесуваат за деформација или уништување на зглобната 'рскавица и коска. Тие исто така можат да влијаат на растот на зглобот. Конечно, може да бидат вклучени и органи како што се бубрезите, очите и срцето.

Здравствената состојба може да се влоши полека, но исто така и кај релапси. Околу половина од болните деца има мирување пред зрелоста.

причини на ревматизам кај децата

Причините за јувенилен идиопатски артритис, најчестата форма на детски ревматизам, засега се непознати. Наследни фактори играат улога, но тоа не е „класично“ наследно заболување.

Не е класична наследна болест

Во семејство со болно дете, родителите и браќата и сестрите се изложени на зголемен ризик од развој на ревматоиден артритис или јувенилен идиопатски артритис. Но, овој ризик е значително помал од ризикот од „класично“ наследно заболување. Со други зборови: Во ниту една форма на болест на ЈИА не може да се открие само еден јасно разграничен „ген“.

Наместо тоа, тука се вклучени неколку генетски фактори. Па дури и со наследна предиспозиција, мора да се додадат дополнителни фактори за болеста навистина да избувне - лекарите зборуваат за „мултифакториелен“ развој на болеста. Бидејќи влијанијата врз животната средина играат уште една важна улога, која, врз основа на наследната позадина, придонесува за појава на болеста.

Точните механизми на болеста се уште не се јасни, но тоа веројатно се должи на дисрегулација на имунолошкиот систем, што е особено забележливо во зглобовите. Ова доведува до тоа имунолошкиот систем погрешно да ги препознае сопствените структури на организмот како туѓи и да се бори против нив. Се ослободуваат одредени супстанции за гласник кои одржливо ги поддржуваат и промовираат воспалителните реакции.

Како резултат на тоа, синовијалната мембрана се воспалува, отекува и се собира течност - се појавува заеднички излив. Ова доведува до оток, болка и ограничена подвижност на погодениот зглоб.

Така се дијагностицира ревматизам кај децата

Јувенилен идиопатски артритис (ЗИА) е таканаречена дијагностицирана дијагностика. Лекарот може да ги праша само ако собере разни резултати од тестовите, како парчиња сложувалка и постепено исклучувајќи ги другите можни болести: ЗИА може да се претпостави само ако не доаѓаат предвид сите болести со слични симптоми.

Лекарите ќе размислат за ЗИА ако децата се помлади од 16 години и продолжуваат со воспаление на зглобовите повеќе од шест недели. Исто така, медицинската историја и семејната историја можат да дадат важни информации. Исто така, се спроведува физички преглед.

Лабораториски тестови

Различни лабораториски тестови играат важна улога во дијагнозата, како и во понатамошната контрола на текот на болеста.

Зголемена стапка на седиментација (ESR) и зголемено ниво на Ц-реактивен протеин во крвта (CRP) сугерираат присуство на воспаление во телото.

Таканаречениот ревматоиден фактор (РФ) е еден од најкарактеристичните лабораториски параметри. RF е антитело кое е насочено против сопствените структури на организмот (автоантитела). Во позитивен полиартритис во ревматоиден фактор, може да се открие во високи концентрации подолг временски период.

Во понатамошните лабораториски тестови, се бараат специфични антитела, како што се антинуклеарни антитела (ANA) и клеточен антиген HLA-B27

Покрај лабораториските тестови, важни се и методите за сликање, како што се ултразвучните или рендгенските прегледи. Честопати, тие не се во можност да откријат какви било типични промени на почетокот на болеста, бидејќи тие не се случуваат подоцна, но тие служат за исклучување на други болести. Покрај тоа, лекарот може да ги користи за следење на понатамошниот тек на болеста и успехот на терапијата и соодветно да го прилагоди неговиот третман.

Нарапи за детски ревматизам

Бидејќи јувенилниот идиопатски артритис може значително да го оптерети и болното дете и неговото семејство, важно е да се дијагностицира и третира што е можно порано. На овој начин, појавата на посериозни последици, како што се трајни функционални ограничувања, нарушувања на растот или предвремена остеопороза, може да се одложи, па дури и да се спречи, а на текот на болеста кај овој посебен вид на ревматизам кај децата може да се влијае позитивно.

Опциите за лекување на јувенилен идиопатски артритис (ЗИА) значително се зголемија во текот на изминатите десет до 15 години. Со доследно применување на моментално достапната опција за терапија, може да се постигне поволен тек на болеста во поголемиот дел.

Третманот на деца со ревматизам (ЈИА) мора да биде многу индивидуално прилагоден на соодветната форма на болеста и нејзиниот тек, како и личната состојба на детето и неговото семејство. Планот за третман обично се состои од сеопфатно образование на родителите, физиотерапија и терапија со лекови. Затоа, потребна е тесна соработка помеѓу различни специјалисти, вклучително и педијатри, детски ревматолози, детски ортопеди, физиотерапевти и евентуално работни терапевти и офталмолози.

Лековите играат важна улога

Терапијата со лекови игра централна улога и постигна значителен напредок во последните неколку години. Денес следи чекор по чекор план кој се разликува за различните подвидови на јувенилен идиопатски артритис. Активните состојки што се користат обично потекнуваат од „ревматологија кај возрасни“ и припаѓаат на различни класи на супстанции.

Пред сè, таканаречените основни лекови не се добро истражени или одобрени поради недостаток на студии со деца за јувенилен идиопатски артритис. Затоа, третманот треба да го спроведува педијатриски ревматолог кој има соодветно искуство.

правилоумерените контроли се важни

Колку долго треба да се продолжи со основната терапија, не е дефинитивно разјаснето. Повеќето педијатриски ревматолози го запираат постепено (ако добро се толерира) најрано една до две години по почетокот на запирањето на болеста, со цел да се спречи повторување на артритисот.

За време на целиот период, неопходни се редовни контроли за, од една страна, да се препознае недостаток на толеранција рано, а од друга страна, терапијата соодветно да се интензивира во случај на недостаток на одговор или зголемување на активноста на болеста.

Бидејќи важните лекови го ослабуваат имунитетот, вакцинациите за време на третманот со ревматизам треба да се вршат само откако ќе се измерат сите предности и недостатоци. Вакцините во живо треба да се избегнуваат во случај на епизода на болест или при земање на одредени лекови.

Придружни терапии

Физиотерапија и работна терапија се важни терапевтски опции дури и за деца кои страдаат од ревматизам. Со нивна помош може да се врати функционалноста на зглобовите и мускулната сила. Доколку се појави трајна штета, може да се понудат и помагала за работна терапија, што доведува до подобрување на квалитетот на животот.

Меѓутоа, во сите овие терапевтски пристапи, мотивацијата на родителите и пациентите е исто така многу важна, бидејќи програмите за вежбање или, на пример, употребата на ноќни шини во терапијата на свиткување на колената се ефективни само доколку се користат редовно.

Вежбањето може да биде добро за деца со ревматизам

Вежбањето помага во одржување на подвижноста на зглобовите. Добро е и за самодовербата на децата. Предуслов за сите спортски активности со ревматизам е дека воспалението во зглобовите и можниот оток на зглобовите се намалени, а детето кое страда од ревматизам во моментов не чувствува болка.

Се препорачуваат класични спортови во кои зглобовите се релативно малку под стрес, како што се пливање и возење велосипед. Но, децата не мора да мора без фудбал, ракомет или мечување само затоа што имаат ревматизам. Важно е да разговарате за тоа што сакате да направите со лекарот.

Децата со ревматизам не мора да сторат без физичко образование во училиште заради нивната болест. На пример, лекарот може да ви издаде сертификат со долг наслов „Учество во физичко образование во рамките на самоопределена изведба“. Ова им дава можност на децата да учествуваат на часови кога немаат болка и да застанат кога се во акутна фаза на ревматизам. Наставникот тогаш обично се одрекува од одделение.

Правилна исхрана за детски ревматизам

Не се потребни посебни диети или додатоци за деца со јувенилен идиопатски артритис. Препорачуваме оптимизирана мешана диета како за здрави деца, која, сепак, главно ги намалува јадењата со месо богати со маснотии и ја зголемува потрошувачката на риба. Исто така, препорачливо е да се подготвуваат јадења со семе од репка, ленено семе, пченични никулци и масло од соја. Бидејќи месото - особено кога е богато со маснотии - содржи многу арахидонска киселина, која промовира воспалителни процеси во организмот. Рибите и омега-3 масните киселини (од споменатите масла) се сметаат за антагонисти на арахидонска киселина и имаат тенденција да ги потиснуваат воспалителните процеси.