Дијабетес Дијабетична невропатија - Водич за третман - Експерт за Сервус

дијабетес: дијабетична невропатија - водич за третман - периферна невропатија - декомпензиран дијабетес - неурамнотежен дијабетес - дијабетес компликации - невропатска болка - оштетување на нервните влакна кај дијабетес произведува дијабетична невропатија - воспаление во невропатија - дијабетична невропатија болка - дијабетична ампутација на прст - ампутација на стапалото - контрола на гликиран хемоглобин дијабетес

Дијабетична невропатија е вид на оштетување на нервните влакна што може да се појави кај пациент со дијабетес како компликација. Високиот шеќер во крвта е причина за оштетување на нервите.Најчесто се погодени нервите во долните екстремитети. Симптомите се движат од болка и вкочанетост на нозете до дигестивни, уринарни и кардиоваскуларни проблеми.

Дијабетичната невропатија е сериозна компликација на дијабетисот. Сепак, еволуцијата може да се спречи или забави со внимателна контрола на гликозата во крвта и здрав начин на живот.

Која е причината за дијабетична невропатија?

Продолжената изложеност на високо ниво на шеќер во крвта доведува до оштетување на нервните влакна.

Во исто време зафатени се и крвните садови, што доведува до намалување на снабдувањето со крв, вклучително и на веќе погодените нервни влакна.

Комбинација на фактори придонесува за еволуцијата:

хронично воспалениепредизвикано од автоимун одговор (имунолошкиот систем ги напаѓа компонентите на сопствените нервни влакна на телото, погрешно сметајќи ги за странски)

генетски фактори, неповрзано со присуството на дијабетес, може да направи некои дијабетичари со поголема веројатност да развијат невропатија
пушење и злоупотреба на алкохол тие исто така влијаат на нервните влакна и крвните садови

Кои се факторите на ризик кои ја зголемуваат веројатноста за развој на дијабетична невропатија?

слаба контрола наниво на шеќер во крвта
долга историја- колку е поголем бројот на години на болеста, толку е почеста компликацијата, особено ако шеќерот во крвта не се држи под контрола
болест на бубрезите - бубрежно оштетување кое се јавува во дијабетесможе да доведе до слаба елиминација на токсините од телото, со секундарно оштетување на нервните влакна
зголемена тежина(Прекумерна тежина/дебелина)
пушење - што дополнително влијае на крвните садови, а со тоа и на оние кои ги хранат нервните влакна

Кои се карактеристиките на болката кај дијабетична невропатија?

Се 4 типа на невропатија. Симптоми и знаци поврзани со болка, но исто така и болната територија се разликува во зависност од погодените нерви.

Она што е уште полошо е што симптомите се поставуваат полека, постепено и може да не забележиме ништо додека не се зафатат нервните влакна.

1. Периферна невропатија

Тоа е најчестиот вид на невропатија. Влијае на долните, а потоа и на горните екстремитети. Симптомите се влошуваат навечер и може да вклучуваат:

вкочанетост или намалена способност да се согледаат температурните промени
намалена способност да се согледа болката
чувство на печење или убод
остра болка
мускулна слабост
намалени рефлекси
намалување на можноста за одржување рамнотежа
зголемена чувствителност на допир - за некои луѓе, дури и постелнината предизвикува болка
проблеми со стапалата, како што се: чиреви (рани што не се затвораат), инфекции, болка во коските/зглобовите

2. Автономна невропатија

Автономниот нервен систем е оној дел од нервниот систем кој го контролира (инервира) срцето, мочниот меур, желудникот, цревата, очите, половите органи. Неговата штета може да генерира:

зголемување на отчукувањата на срцето
ненадејни падови на крвниот притисок кога стануваме или седнуваме, чувствуваме вртоглавица
слаба сигнализација за низок шеќер во крвта (телото не ја согледува брзата хипогликемија)
проблеми со мочниот меур: задржување на урина (задржување на урина во мочниот меур), уринарна инконтиненција (неможност да се контролира урината), инфекции на уринарниот тракт
запек, дијареја или и двете
тешко празнење на желудникот (гастропареза), што предизвикува гадење, повраќање, губење на апетит
тешкотии при голтање
тешкотии при прилагодување на видот на светло и темно
прекумерно/премало потење
еректилна дисфункција
сувост на вагината

3. Радикулоплексна невропатија (дијабетична амиотрофија)

Влијае на нервите кои го инервираат бутот, колкот, задникот или нозете. Исто така се нарекува феморална или проксимална невропатија.

Симптомите се обично, од едната страна:

силна болкана колкот, бутот или задникот
мускулна слабост
тешкотии при подигнување од хоризонтална рамнина

4. Мононевропатија

Само еден нерв (лице, гради, нога) е засегнат. Обично се појавува одеднаш и болката е интензивна:

нога или стапало
долниот лумбален или ниво карлицата
бутот (напред)
градите или стомакот

Кои се компликациите после појавата на дијабетична невропатија?

1.ампутација на прстите, стапалото или долниот екстремитет како целина.
Оштетувањето на нервите ја намалува чувствителноста на стапалото. Раните еволуираат тивко, не заздравуваат, се инфицираат и се претвораат во таканаречени чиреви.
Во тешки случаи, инфекцијата се пренесува на коските и исто така се јавува некроза на ткивата (гангрена). Ампутацијата станува единствената мерка за спасување живот, бидејќи во негово отсуство, инфекцијата станува широко распространета.

2.Оштетување на зглобовите. Обично, малите зглобови на ниво се погодени нога, со: едем, нестабилност, деформитети на зглобовите.

3. Инфекции на уринарниот тракт (ИУТ) и уринарна инконтиненција. Мочниот меур не се празни целосно како резултат на невропатија; застојаната урина во мочниот меур се инфицира и микробите се зголемуваат до бубрезите. Ова е механизам на чести инфекции на уринарниот тракт.
Оштетувањето на нервите предизвикува неможност да се контролираат мускулите што ја држат урината во мочниот меур и се јавува уринарна инконтиненција (присилно губење на урина).

4.Проблеми со варењето на храната: гастропареза, дијареја, хроничен запек . Овие можат да го направат уште потешко контролирањето на нивото на шеќер во крвта.

5.Сексуална дисфункција - еректилна дисфункција кај мажи или сувост на вагината кај жени.

6.Прекумерно или намалено потење. Прекумерното потење се јавува особено ноќе или за време на оброците. Отсуството на потење (анхидроза) може да биде опасно по живот.

7.Неможноста на телото да открие периоди на хипогликемија, бидејќи нема придружни симптоми: тремор, потење, зголемен ритам на срцето - знаци кои најавуваат шеќер во крвта под 70 mg/dl.

Како да се дијагностицира дијабетична невропатија?

Го изведува дијабетолог:

клинички преглед
преглед на историјата на болеста со вредности на гликоза во крвта
невролошки преглед за тестирање на мускулниот тонус, рефлекси и општа чувствителност

Дијабетес: Дијабетична невропатија - Водич за третман

Кој е третманот за дијабетична невропатија?

Оваа компликација во еволуцијата на дијабетес НЕМА куративен третман (целосно да ја излекува)

Терапевтски мерки ги имаат следниве цели:

да се забави прогресијата на болеста
да се намали болката
да се намали бројот на можни компликации

1. Забавување на прогресијата на болеста

Најдобра можна контрола на ниво на шеќер во крвта може да ја забави прогресијата на дијабетична невропатија и други компликации на дијабетес.

Шема предложена од Американска асоцијација за дијабетес препорачајте:

шеќер во крвта помеѓу 90-130 mg/dl пред јадење за возрасни
шеќер во крвта помеѓу 90-130 mg/dл пред јадење за деца на возраст од 13-19 години
шеќер во крвта помеѓу 90-180 mg/dl пред јадење за деца од 6-12 години
шеќер во крвта помалку од 180 mg/dl 1-2 часа по оброкот

Правилното однесување е следете ги советите на вашиот дијабетолог и кој ја знае најдобро посебната еволуција на вашата болест. Секој пациент има свои особености и општите шеми на третман се прилагодени според нив.

2. Терапија за болка при дијабетична невропатија

Не постои единствена шема третман за сите пациенти со дијабетична невропатија, затоа дијабетологот ќе го одреди конкретното однесување.

Тие се користат за ублажување на болката лекови од следниве класи:

анти-конвулзивни - ова се лекови кои најчесто ги користат пациенти со епилепсија, но тие исто така имаат ефект во намалување на невропатската болка

Американска асоцијација за дијабетес препорачува да се започне со прегабалин (Лирика). Други варијанти се: габапентин и карбамазепин.

антидепресиви - Пациентот со дијабетес НЕ треба да биде депресивен да ги зема овие лекови! Докажано е дека овие лекови се вклучени во одредени хемиски реакции со позитивен ефект врз болката на дијабетичната невропатија.

Трициклични антидепресиви: амитриптилин, дезипрамин, имипрамин, итн. Тие се ефикасни во решавањето на лесни/умерени симптоми.
Инхибитори на навлегување на серотонин/норадреналин: дулоксетин (Цимбалта), венлафаксин итн.

Антидепресивите и антиконвулзивните лекови понекогаш се комбинираат за да бидат ефикасни во борбата против болката.

3. Контрола на компликации

Проблеми со уринарниот тракт. Строг распоред на мокрење или мокрење на секој час, со примена на лесен притисок во областа на мочниот меур (под папокот). Други методи, вклучително и автокатетеризација, може да бидат потребни за да се отстрани урината од невролошки погодениот мочен меур.
Проблеми со варењето на храната. За да се намалат симптомите на гастропареза (гадење, повраќање, варење) може да се преземат неколку мерки: оброци со мали количини, почести, намалување на маснотиите во исхраната, храна подготвена како супи и пире.
Ортостатска хипотензија (намалување на напнатоста при кревање од седечка положба) се препорачува: потрошувачка на вода, избегнување алкохол, промена на седечката положба што е можно побавно, спиење со главата и градите повисоко, употреба на компресивни чорапи се други корисни мерки.
Сексуална дисфункција - лековите што можат да се користат за да се поправи овој проблем не е индицирано за секого и затоа е неопходен совет од лекарот што посетува.

Дијабетес: дијабетична невропатија - водич за третман

Кои промени во животниот стил се корисни?

1. Одржување на вашиот крвен притисок под контрола
2. Храна богата со овошје, зеленчук и цели зрна; помали делови и контрола на телесната тежина
3. Дневно вежбање - е една од најефикасните мерки за одржување на шеќерот во крвта под контрола; исто така го подобрува протокот на крв и помага во работата на срцето. Американска асоцијација за дијабетес препорача 150 минути/неделно на умерено вежбање како интензитет.
4. Престанете со пушењето, бидејќи ризикот од срцев или мозочен удар е многу поголем кај дијабетичарите отколку кај оние кои не страдаат од оваа болест.
5. Терапија со болка со помош Алтернативна Медицина е корисно за некои пациенти: крем со КАПСАИЦИН за апликации на кожата во болното подрачје, транскутана електрична стимулација (ТЕНСИ), акупунктура.

Кој е тестот на гликиран хемоглобин A1C/Hb A1C?

Тоа е тест кој ја покажува просечната гликоза во крвта во последните 3 месеци. Покажете им на луѓето со дијабетес колку добро го контролираат нивото на шеќер во крвта.

Тестот се препорачува за лица со веќе дијагностициран дијабетес и овозможува проценка на ефективноста на третманот.

Нормални вредности: Hb A1C помалку од 5,7% - не е дијабетес

Вредности на 5,7-6,4% укажуваат на преддијабетес

акции над 6,5% укажуваат на дијабетес

Ако веќе сте дијабетичар и HbA1C е над 7% значи шеќер во крвта не е добро контролиран.

извори:
-Американска асоцијација за дијабетес - Стандарди за медицинска нега 2018
-Tesfaye S, Chaturvedi N, Eaton SE, Ward JD, Manes C, Ionescu-Tirgoviste C, et al. Васкуларни фактори на ризик и дијабетична невропатија. N Engl J Med. 2005; 352 (4): 34
-Дијабетес и оштетување на нервите