Дијабетес и кардиоваскуларни заболувања

Дијабетес мелитус тоа е метаболичко нарушување, чија преваленца нагло расте во последните децении. Присуството на оваа состојба доведува до а висок кардиоваскуларен ризик и зголемен кардиоваскуларен морбидитет и морталитет.

Првично се сметаше само за нарушување на метаболизмот на јаглени хидрати, се покажа дека дијабетес мелитус (дијабетес мелитус) е сложен ентитет, со главно влијание кардиоваскуларни, 80% од смртноста од дијабетес се должи на атеросклеротични.

Дијабетесот е независен фактор на ризик за коронарна срцева болест, а инциденцата на коронарна срцева болест е поврзана со времетраењето на дијабетисот. Кај пациенти со дијабетес, миокарден инфаркт не само што се јавува почесто, туку има тенденција да биде пообемен и почесто комплициран од срцева слабост, шок и смрт.

Дијабетес мелитус може да се дефинира како синдром, кој се состои од хетерогена група на нарушувања, кои можат да имаат различна етиологија, но кои имаат заедничка хипергликемија (над 126 mg/dl и 6,7 mmol/L, соодветно), поврзани со промени во метаболизмот. липиди и протеини.

Најшироко користен индикатор за хронична хипергликемија во долготрајната контрола на дијабетисот е гликолизиран хемоглобин (HbA1C), со нормална вредност од 6% од вкупниот хемоглобин (Hb), додека вредност над 15% значи голема и пролонгирана метаболичка нерамнотежа.

Кардиоваскуларни болести поврзани со дијабетес

Миокарден инфаркт акутен кај дијабетичари има поголема фреквенција, карактеризиран во околу 80% од случаите со отсуство на болни симптоми и со поголема смртност при еднакво проширување на инфарктираната област, како резултат на зголемената фреквенција на ритам нарушувања и конгестивна срцева слабост. (МКС), секундарни компликации на дисметаболична дијабетична кардиомиопатија и дијабетична невропатија.

Срцеви заболувања кај ДМ се споредни со следниве феномени:

макроангиопатија (атеросклероза на рожницата и големите садови);
микроангиопатија (оштетување на артериите со дијаметар помал од 10 mm);
вегетативна дијабетична невропатија (оштетување на симпатичкиот и парасимпатичкиот нервен систем);
дисметаболна кардиомиопатија.

Дијабетична макроангиопатија нема анатомска особеност, во споредба со атеросклеротичната инволвираност на недијабетичари. Сепак, кај дијабетичарите постои поголема инциденца на сите макроангиопатски манифестации: срцеви, церебрални, бубрежни и периферни васкуларни. Додека мозочниот удар е почест кај жените, остатокот од манифестациите (периферни срцеви и васкуларни) имаат доминација кај мажите.

Кардиоваскуларна вегетативна невропатија тоа се манифестира преку:

зголемување на болна болка и зголемување, имплицитно, на фреквенцијата на атипични напади на ангина, безболен миокарден инфаркт и тивки напади на исхемија;
тахикардија слабо под влијание на физиолошки или медицински стимули;
ортостатска хипотензија

Дијабетична кардиомиопатија се јавува кај луѓе без значителна коронарна срцева болест, хипертензија или други причини за миокардна болест:

срцева слабост: дисфункција на миокардот се јавува поради типичните лезии на микроангиопатија во миокардот и широка интерстицијална фиброза. Womenените имаат поголема инциденца на срцева слабост отколку мажите.

Дијабетична кардиомиопатија може да биде асимптоматска (кај нехипертензивни дијабетичари и без други причини за намалена усогласеност на левата комора) или симптоматска кај напредната кардиомиопатија (симптоми на конгестивна срцева слабост).

Третман

Треба да се избегнуваат диуретици од тиазид-тип (може да ја влошат хипергликемијата). Бета блокаторите се контраиндицирани кај дијабетес тип I, бидејќи може да ја зајакне хипогликемијата. Пролиферативната дијабетична ретинопатија е контраиндикација за антикоагулантен третман поради ризик од крварење.

Инхибитори на конверзија на ензими се корисни затоа што ја намалуваат срцевата хипертрофија кај хипертензивни или коронарни дијабетичари, имаат нефропротективно дејство и не се мешаат во метаболизмот на гликозата или липидите.