Дијабетес тип 1 и целијачна болест
Целијакијата е една од најчестите автоимуни заболувања поврзани со дијабетес тип 1, а нејзината распространетост се проценува на 3 - 16% на случаи на автоимун дијабетес. (1) И двете патологии имаат корист од строгите препораки во исхраната за ограничување на појавата на компликации и сериозноста со која можат да се манифестираат симптомите, што може да биде предизвик за пациентот.
Во оваа смисла, доброто познавање на заедничката етиологија на автоимун дијабетес и целијачна болест е основа:
- скрининг на луѓе со висок ризик за целијачна болест, но исто така и
- на советување и спроведување на мерките за живот, на ригорозниот терапевтски режим и особено на промените во исхраната специфични за патологиите.
Вовед
Дијабетес тип 1 и целијачна болест се две автоимуни болести кои често се преклопуваат во однос на клиничките манифестации и патогенезата, со заедничко генетско поле и предизвикувачи.
Без да навлегувам во премногу детали, дијабетес тип 1 е ендокрино нарушување предизвикано од уништување на бета-панкреасните клетки со автоимуни механизми и со тоа се создава делумен или тотален недостаток на инсулин, за што е потребна строг режим на инсулин и нутриционистички стратегии за одржување на гликемиската рамнотежа, во текот на животот.
Целијачна болест е хронично воспалително заболување на тенкото црево, со посредство на имунитет, кое се јавува кај генетски подложни лица како резултат на ингестија на протеини богати со пролин и глутамин. Глутен од житни култури или придружни „токсични“ проламини од пченица (алфа-глијадин), 'рж (секалин) и јачмен (млеко), се карактеризираат со висока содржина на глутамин и пролин, за разлика од нетоксичните проламини во оризот, овесот и пченка, со занемарлива содржина во овие две аминокиселини. Така, недвосмислен терапевтски принцип е исклучување на целата храна што содржи глутен, режим за цел живот.
Иако целијачна болест е присутна кај мал број луѓе, околу 0,5-1% од светската популација, нејзината распространетост кај пациенти со дијабетес тип 1 е 8%. (1), (2) Некои автори поддржуваат целокупно зголемување на преваленцата, помеѓу 1 и 2%, забележувајќи дека гастроинтестинални симптоми како што се малапсорпција и дијареја се поретки кај деца и возрасни со целијачна болест, со знаци што преовладуваат и неспецифични манифестации, што може да доведе до недоволно дијагностицирање на болеста. (3)
Клиничката слика на целијачна болест кај луѓе со дијабетес тип 1
Класичните симптоми на целијачна болест, без оглед на присуството или отсуството на автоимун дијабетес, се претставени со дијареја, надуеност, губење на тежината и неуспех во растот (кај деца). Целијакијата може да се манифестира за прв пат, вклучително и во зрелоста, и може да се оформи нетипично кај некои луѓе, без оглед на возраста, се карактеризира со запек, металоиди, невропатија и атаксија, меѓу другите.
Клинички знаци на целијачна болест се често анемија со дефицит на железо или мала коскена густина, последица на малапсорпција на витамин Д и калциум, без разлика дали се поврзани со симптомите наведени погоре.
Други знаци на малапсорпција се: продолжено протромбинско време секундарно на малапсорпција на витамин К, умерена хипопротеинемија обично како резултат на неможноста на цревната лигавица да постигне целосна апсорпција на проголтаните протеини, намалени плазматски нивоа на витамини растворливи во масти А, Е и/или Д.
Ако диеталните мерки не се донесени правилно или воопшто не, може да се утврдат повеќекратни недостатоци на магнезиум, цинк, бакар и витамин Б6. (4)
Постои друга категорија на ХИВ-позитивни пациенти, во која беше откриено присуство на антиглиадин, антиретикулин, ткивна антитрансглутаминаза и анти-ендомизиски антитела по имунолошки тестови, но асимптоматски (не се откриени гастроинтестинални или вон-цревни манифестации).
Фактори на ризик за дијабетес тип 1 и целијачна болест
Генетски фактори на ризик
Не-ХЛА генетски региони вообичаени за целијачна болест и автоимун дијабетес
| Хромозом | Не-ХЛА генетски варијанти |
| 1 | RGS1 |
| 2 | IL18RAP, CD26, CTLA4, ICOS |
| 3 | CCR5 |
| 4 | IL2, IL21 |
| 6 | БАХ2, ТАГАП |
| 10 | PIKFB3, PRKCQ |
| 12 | SH2B3, ATXN2 |
| 18 | PTPN2 |
| 20 | UBASH3A |
Извор: Дијабетес и целијачна болест тип 1: Клиничко преклопување и нови сознанија за патогенезата на болеста (5)
Имунолошки и фактори на ризик во животната средина
Факторите на животната средина вклучуваат време на диверзификација, времетраење на доењето, вирусни инфекции и особено квалитетот на цревната флора, сите придонесуваат за индивидуализација на двете болести, над доминантната генетска компонента.
Според претходната изјава, цревниот микробиом добил посебно внимание во детерминизмот на двете автоимуни патологии. Така, изобилството на бактериодети, слабиот состав на бактериски видови кои формираат лактат и бутират, недостаток на бифидобактерии и нерамнотежа помеѓу бактериодети и фирмикути се забележани кај пациенти со дијабетес тип 1, кои се поврзани со автоимунитет на бета-панкреасните клетки кај Деца. (5)
Нерамнотежата на цревната флора може да се состои во доминација на патогената комензална флора, на штета на непатогената, што може го менуваат воспалителниот и имунолошкиот одговор на глијадинот, компонентата на глутен, и пропустливост на цревната лигавица. Пациентите со целијачна болест имаат црево претежно населено со бактерии чиишто дефинирачки карактеристики се патогеност и вирулентност (Proteobacteriae, Enterobacteriaceae и Staphylococcaceae), на штета на Firmicutes и Streptococcaceae. Иако овие откритија не ја објаснуваат причинско-последичната врска помеѓу автоимуниот дијабетес и целијачна болест, добро е познато дека повеќе диететски фактори се детерминанти на составот на цревната микробна флора, собирајќи се повеќе докази за влијанието на микрофлората врз обработката на хранливи материи во исхраната. (5), (6)
Диететски принципи кај автоимун дијабетес и целијачна болест
Целите на терапијата со исхрана за пациенти со дијабетес се:
-
Охрабрување и воспоставување на урамнотежени рутини за јадење, фокусирање на храна густа во хранливи материи, конзумирана во соодветни делови, во редовни интервали, во согласност со инсулинска терапија.
Секундарни цели во овој случај тие се:
- достигнување или одржување на телесната тежина во здрави граници,
- спречување или запирање на прогресијата на компликациите со дијабетес преку добра гликемиска контрола, липиден профил и вредности на крвниот притисок.
Меѓу главните препораки е поделба на храната во 3 главни оброци и во зависност од преференциите 1 или 2 закуски, без да се надминува максималниот интервал од 4 часа помеѓу оброците.
Препорачливо е да не се менува многу во интервалот на оброците, постигнувајќи постојан внес на јаглехидрати (45-60 g) на секој оброк, што значи 3-4 порции од 15 g јаглени хидрати. (8)
Прилагодување на дозите на инсулин ќе се изврши според внес на јаглени хидрати во рамките на таа табела, препораката важи и за оброк богат со протеини и маснотии, така да се компензираат промените по јадење во гликозата во крвта како резултат на ингестијата на овие макроелементи. (7)
Главните извори на храна на јаглени хидрати во исхраната без глутен
| Ceитарки/Брашно/Скроб (1 чаша) | Јаглехидрати (грамови) | Ceитарки/Брашно/Скроб (1 чаша) | Јаглехидрати (грамови) |
| Брашно од лешник | 19 | Пченкарно брашно | 94 |
| Бадемово брашно | 21 | Теф брашно | 94 |
| Овесна каша (варен) | 25 | Соргово брашно | 102 |
| Брашно од соја | 30 | Пченкарен скроб | 117 |
| Леќата (варен) | 34 | Киноа (житарици, сушени) | 117 |
| Див ориз (варен) | 35 | Тапиока скроб | 119 |
| Бел ориз, долго жито (варен) | 41 | Див ориз (неварен) | 120 |
| Просо (готвење) | 41 | Брашно од кафеав ориз | 121 |
| Кафеав ориз, долго жито (варен) | 45 | Леќата (житарици, сушени) | 123 |
| Овес (житарици, сушени) | 62 | Брашно од бел ориз | 127 |
| Брашно од грав Garbanzo | 73 | Семиња од амарант | 129 |
| Брашно од грашок | 76 | Теф (житарици, сушени) | 130 |
| Брашно од киноа | 77 | Брашно од компир | 133 |
| Брашно од леќата | 85 | Сорго (житарици, сушени) | 143 |
| Брашно од просо | 89 | Просо (житарки, сушени) | 146 |
| Брашно од амарант | 92 | Компиров скроб | 158 |
Извор: УВА Исхрана Услуги и дигестивна здравствена заштита, USDA Национална база на хранливи материи (7)
Ефектите од диетата без глутен кај луѓето со дијабетес тип 1 и целијачна болест
* Во студијата учествувале 241 возрасен човек со дијабетес тип 1 третиран со инсулин, од кои 21 имале целијачна болест (8,7%) врз основа на серолошки тестови и 20 случаи биле потврдени во биопсија (8,3%). (9)
Усвојувањето на диета без глутен кај пациенти со истовремен автоимун дијабетес и целијачна болест е првата намера да се поправи нивната крива на тежина и недостатоци во исхраната, но и да се спречи влошување на здравјето, значително по кревки.
Иако студиите беа контрадикторни во однос на одредени аспекти на здравствената состојба, тие во голема мера се должат на избраните модели на студии (тип на контрола), пристрасност при избор (мал број учесници), променлива придржување кон овој вид диета. без глутен. Најмногу постојан ефект забележан во студиите се однесува на подобрување на клиничките параметри кај пациенти со целијачна болест и дијабетес тип 1, идентификувајќи се со целите на диетата без глутен, прилагодена на особеностите во исхраната специфични за автоимуниот дијабетес.
Резултатите од студиите спроведени во последните 2 децении (1998 - 2014) кои се анализираат ефектите од диетата со исклучување на глутен кај пациенти со дијабетес тип 1 и целијачна болест ја потврдува во повеќето случаи улогата на ваквиот режим за подобрување на клиничките симптоми на двете состојби, подобрување на кривините за раст на телесната тежина и/или висината, вредноста на глицираниот хемоглобин, има придобивки дури и во спречување на гликемиски екскурзии, особено хипогликемија; . (10)
Постојат податоци дека придржувањето кон диета без глутен кај луѓето со дијабетес тип 1 и целијачна болест може да спречи компликации како што се остеопороза и лимфом. (10)
Подобрувањето на гликемиските параметри во случај на диета без глутен лесно може да се објасни во однос на зголемениот внес на влакна и комплексноста на хранливите материи (протеини, јаглехидрати и липиди) присутни во глутен-алтернативи на пченица, 'рж, јачмен и деривати, алтернативи како мешунки, псевдо-житни култури итн.
Спротивно на тоа, може да се забележат флуктуации на гликемиските вредности кога пациентите се одлучуваат за храна без глутен, но интензивно преработена, со мал внес на протеини, моно/полинезаситени масти и растителни влакна, но богата со калории, шеќери и заситени масти. Иако се придржуваат до принципот на диета без глутен, тие се спротивставуваат на препораките за здрава исхрана кај пациенти со дијабетес тип 1.
Како заклучок, вистинскиот предизвик во однос на почитувањето и на принципите на исхрана при управување со автоимун дијабетес и целијачна болест е квалитетот на образованието за начин на живот и диета, што е основа на апликацијата ии одржување препораки за исхрана, физичка активност во текот на животот, заедно со запирање на потрошувачката на тутун и алкохол, соодветно управување со хронични заболувања кои го комплицираат автоимуниот дијабетес поголемиот дел од времето.
Целијачна болест е хронично воспалително нарушување кое влијае на тенкото црево и може да резултира со неухранетост.
Целијачна болест, целијачна болест или глутен ентеропатија е гастроинтестинално автоимуно заболување чија инциденца.
Нов уред може да им помогне на луѓето со нетолеранција на глутен, обезбедувајќи брз метод .