Ректитис, ректоколитис, ентероколитис и сексуално пренослив ентеритис

Анален сексуален однос може да доведе до ректитис (воспаление на ректалната мукоза), со инокулација на патогени одговорни за производство на СПБ. Сексуалниот контакт што вклучува фекално-орално изложување може да биде проследен со ректоколитис (воспаление што се протега од дебелото црево до ректумот), ентероколитис (воспаление што влијае на тенкото црево и дебелото црево) или ентеритис (воспаление лоцирано во тенкото црево). ).

ректор и улцеративен се манифестира со присуство на болка, со аноректална локализација, мукопурулентен или ректален хеморагичен исцедок. Често, ректитисот е поврзан со ректален тенезмус (потреба за дефекација) и запек, а ректоколитисот и ентероколитисот се почесто поврзани со дијареја.

Ректоскопија и колоноскопија може да ја разјаснат причината за овие симптоми; испитаната мукоза може да покаже депозити на мукозен ексудат или хеморагични точки. Колоноскопијата овозможува испитување на целиот дебело црево, од ректумот до илео-цекалниот вентил.

Во минатото, повеќето сексуално преносливи цревни инфекции се јавувале кај геј мажи. По појавата на ХИВ/СИДА инфекција (го потиснува имунолошкиот систем), бројот на инфекции со опортунистички агенси се зголеми.

Незаштитен аноректален сексуален контакт може да биде придружен со пренесување на инфективни агенси вклучени во патологијата на СПБ: N. gonorrhoeae, вирус на ХСВ, C. trachomatis. Исто така, лезиите од сифилис (може да произведе и ректални грануломи) можат да бидат локализирани на нивото на аналната и ректалната мукоза, да бидат симптоматски или асимптоматски.

Некои случаи на инфекција со патогени од СПБ може да бидат лесни, но други се придружени со интензивна аноректална болка и треска (HSV, C. trachomatis). Заедно со болка, може да се појават аноректални улкуси и ингвинална лимфаденопатија.

Воспаление на цревниот тракт (ентеритис) се манифестира со дијареја и абдоминална надуеност (гасови во цревата); колоноскопија не покажува патолошки промени, а симптомите на ректумот се отсутни.
Видовите кампилобактер, шигела и ентамеоба хистолитика предизвикуваат сексуално пренослив ентероколитис.

Аноректалните нарушувања често се предизвикани од проктогенитална сексуална активност. Овие болести се почести кај хомосексуалците и бисексуалните мажи отколку кај хетеросексуалците, како и кај хетеросексуалните жени кои вршат анален секс. Неколку инфективни агенси се одговорни за сексуално пренослив ректитис: вируси, спирохети, хелминти и протозои. Специфични лезии пронајдени кај сексуално преносливи аноректални заболувања се чиреви на херпес, сифилитичен санкрум, анални брадавици.

Кај жените, патогени микроорганизми се Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae, Treponema pallidum, а кај хомосексуалците се инкриминирани Enthamoeba histolytica, вирус на херпес симплекс и папилома вирус. Повеќекратни патогени инфекции се јавуваат кај 22% од луѓето заразени со сексуално преносливи микроби. Chlamydia trachomatis, грам-негативен, интрацелуларен микроб, е најчестата сексуално пренослива бактерија кај луѓето.

Акутен венеричен проктитис (воспаление на ректалната мукоза предизвикано од инфекција) се јавува по инфекција со Neisseria gonorrhoeae, Herpes simplex, Chlamydia trachomatis. Ентеричните инфекции како што се шигелоза, амебијаза, џардијаза и оксиурична паразитоза можат да се пренесат преку оро-анален контакт. Агресивната сексуална активност, која се однесува на вметнување на интраректални предмети, може да предизвика комплициран трауматски проктитис со бактериски перитонитис или периректален апсцес.

Болестите со аноректален и ентеричен сексуален пренос се множат како резултат на зголемувањето на бројот на луѓе кои имаат анален секс или ано-орален сексуален контакт (анилингус). Покрај тоа, фреквенцијата на овие болести се зголемува во случај на повеќе партнери, зголемена сексуална активност кај хомосексуалците и во случај на трауматски сексуален контакт. Мешани инфекции се чести. Неколку истраги се потребни за да се утврди дијагнозата: гонококна култура, испитување на столицата за идентификување на бактерии и паразити, VDRL, HBsAg, ХИВ.

Дијагностички

Историја и клинички преглед

Од суштинско значење е да се знае историјата на сексуалниот живот од секој пациент со симптоми на ентеритис или проктитис. Може да има некои тешкотии во историјата, на пример, хомосексуалците првично можат да ја негираат сексуалната тенденција чувствувајќи се засрамени. Некои од пациентите може да бидат жртви на сексуална злоупотреба, трауматизирани и физички и емоционално, во кој случај анамнезата е тешко да се добие.

Симптоми поврзани со проктитис се аноректална болка, мукопурулентна или крвава столица, тенезми и запек. Во ентеритис има дијареја, болки во стомакот, надуеност, грчеви. Ректо-колитис е поврзан со симптоми на проктитис и ентеритис.

Признавање на сексуално пренослива аноректална болест понекогаш може да биде индицирано само со внимателно физичко испитување на анусот и ректумот, кое мора да биде интегрирано во целосен физички преглед. Во областа на препоните важно е да се утврди дали пациентот има ингвинална лимфаденопатија што укажува на инфекција во карличниот регион. Евалуација на анусот вклучува проверка на аналниот и перианалниот регион, со пациентот во гинеколошка положба, проследено со палпација на перианалниот регион, метод со кој се утврдува дали пациентот има болка. Следно, се изведува ректална кашлица: индексот подмачкан со гел се вметнува во аналниот и ректалниот канал; може да се утврди локализирана или дифузна чувствителност, нодули (светилиште), туѓи тела, свежа крв на ракавицата кога прстот се повлекува, алармен знак што вклучува проктосигмоидоскопија и биопсија. Понекогаш аноректалната болка може да биде толку силна што е неопходна анестезија за да се постигне ректална кашлица и проктосигмоидоскопија.

Откривањето на низок тон во аналниот сфинктер, во отсуство на невропатија, го покренува сомневањето за анален секс. Аналниот секс може да предизвика и анални пукнатини и фистули.

Слики и лабораториски истражувања

Анускопија и сигмоидоскопија се истражувањата кои ја фаворизираат диференцијацијата на пациентите во трите категории: со ректитис и со ректоколитис, тие излачувале ректално и ректоративно. При сигмоидоскопија, пациентите со ректитис имаат ограничено заболување во ректумот, додека пациентите со ректоколитис имаат широки лезии во сигмоидот. Кај пациенти со ентеритис, не се откриваат лезии на анускопија и сигмоидоскопија, но постои воспаление во обвивката на тенкото црево. Брис од столица, култура на столче или патолошки производ земен со брис од повредените области или од ректалната мукоза.

Сексуално преносливи болести предизвикани од ентерични микроби

Неколку ентерични бактерии и протозои можат да се пренесат на партнерот за време на оро-анален сексуален контакт. Така, партнерот може да развие грчеви во стомакот, дигестивни крварења и ректоколитис (по инфекција со Shigella, Campylobacter, Enthamoeba Hystolitica) и синдром на малапсорпција (предизвикан од Giardia, Isospora). Во бактериски инфекции (Шигела, Кампилобактер, Салмонела) често се јавува треска.

шигелоза

Започнува со гадење, грчеви во стомакот, треска и водена дијареја со слуз, крв или гној, но пациентот може да биде асимптоматски. Сигмоидоскопија покажува воспаление на мукозата и кршливост. Културите на измет или секретите земени со ректален брис ја потврдуваат дијагнозата. Третманот вклучува рехидратација и антибиотска терапија, обично триметроприм-сулфаметоксазол.

Инфекција со кампилобактер

Инфекцијата со кампилобактер се јавува по ингестија на контаминирана или сексуално пренослива храна или вода со фекално-орално пренесување. Кампилобактер јејуни произведува акутна дијареја, надуеност, муко-гноен стол. Инфекцијата може да се потврди со правење култури на измет. Инфекцијата со кампилобактер се третира со еритромицин 500 mg четири пати на ден.

Хелминти инфекции

Пињовите црви (Enterobius vermicularis) се цревни паразити. Theенката положува јајца на перианалната мукоза. Пињовите црви предизвикуваат анален чешање ноќе. Инфекцијата може да се пренесе со загадување на прстите со јајцата на паразитот или директно со оро-анален контакт.

Други хелминтични инфекции (со цревни паразити) пренесени со оро-анален контакт се синдроилоидоза (Strongiloides stercoralis), цистицеркоза (Taenia solium) и инфекција со Hymenolepis nana.

Инфекцијата со енстамебо хистолитика може да биде симптоматска, вклучувајќи дијареја, крвави столици или слуз, грчеви, надуеност или треска. Сигмоидоскопија може да открие дифузно воспаление и чиреви во дисталниот колон. Трофозоити или цисти може да се забележат на размаска направена од столица. Симптоматските пациенти се третираат со метронидазол.

Инфекцијата со џардија ламблија предизвикува грчеви во стомакот, надуеност, мрсна мека столица, хронична дијареја, анорексија и губење на тежината. Сигмоидоскопија е нормална, бидејќи паразитот го населува дуоденумот и јејунумот. Дијагнозата се потврдува со идентификување на цисти и трофозоити во размаски со столица или во дуоденален аспират, ако размазот на столицата е негативен. Третманот вклучува метронидазол и кинакрин. Треба да се проценат и третираат партнерите.

Проктоентерични сексуално преносливи болести

Симптомите кои се среќаваат при акутен ректитис се аноректална болка, ректално крварење, гној столче, тенезми, болка во долниот дел на стомакот и запек. Истите симптоми може да се најдат кај пациенти со незаразни болести како што се рак на ректумот или левиот дебело црево, улцеративен колитис, болест на Хрон и хемороиди.

Гонококен проктитис

Повеќето пациенти со гонококен проктитис се асимптоматски, а кај симптоматските заедничка карактеристика е столицата со слуз. Може да имаат и анален чешање и силна болка при дефекација. При сигмоидоскопија, ректалната мукоза е еритематозна и присутен мукопурулентен ексудат. Инфекцијата најчесто се пренесува преку анален секс, но во некои ситуации, кај жени, самоинфекцијата се јавува преку контаминација на вагината.

Дефинитивната дијагноза се утврдува со вршење култури од секрети земени од ректална мукоза. Секретите се земаат со вметнување стерилен брис 3 см на ниво на ректумот, кој се врти по целиот ректален периметар, избегнувајќи контаминација со измет.

Другите видови на Neisseria, како што е Neissera meningitidis, се изолираат почесто од ректумот отколку од хомосексуалците, кои се одговорни за некои случаи на акутен проктитис.

Пеницилин се администрира 4 милиони единици и 1 грам пробенецид. Целиот сексуален контакт мора да се процени и третира. Пациентот се препорачува да избегнува сексуален однос се додека културата не биде негативна, што укажува на заздравување.

Херпетичен проктитис

Процетисот на херпес коегзистира со анална и перианална инфекција со херпес. Пациентот се жали на силна аноректална болка, тенезми и мукопурулентна столица. Ако инфекцијата ги нападне корените на сакралните нерви, се појавуваат автономни дисфункции како што се нарушувања на урина, запек, импотенција и анална парестезија. Може да се појават симптоми како треска, треска, слезина, главоболка, фотофобија или знаци на иритација на менингите. На сигмоидоскопија, чиревите на херпес се евидентни во дисталната ректална мукоза и во аналните крипти, мукозата е ронлива и се појавуваат дамки на нејзината површина (црвени дамки). Дијагнозата се утврдува со хистопатолошко испитување на биопсијата земена од чир. Културата може да се направи и од земената секреција.

Третманот на херпетичен ректитис се состои во администрација на ацикловир. Во тешки случаи, пациентот е рехидриран, уринарна катетеризација во нарушувања на мокрењето.

Проктитис предизвикан од Chlamydia trachomatis

Проктитис со Chlamydia trachomatis се јавува во две форми: Lympfogranuloma venereum (LGV) и не-LGV. Сексуално преносливи инфекции со кламидија се чести. И LGV и не-LGV проктитисот кај хомосексуалците и хетеросексуалците кои имаат анален однос се причини за акутен проктитис. Пациенти со акутен проктитис пријавуваат аноректална болка, гастроинтестинално крварење и гноен исцедок. Дијагнозата се утврдува со мерење на титарот на серумските антитела или со изведување на култура на измет.

Инфекцијата со кламидија трахоматис реагира на третман со тетрациклин или доксициклин. Инфекцијата не-ЛГВ се третира со тетрациклин 500 mg p.o. четири пати на ден во текот на една недела, а инфекцијата со ЛГВ се третира со тетрациклин најмалку две недели. Хируршки третман се изведува за остаток на стеноза или фистули.

Трауматски ректитис

Аноректалните пукнатини можат да се појават за време на насилен анален однос. Аноректалните повреди може да се појават секундарно по воведувањето на предмети со цел да се постигне оргазам. Се јавува силна аноректална болка, ректоракција, аноректална осетливост и перианален хематом. Истражувањата за проценка на ректумот често се изведуваат под анестезија поради силна болка. Сигмоидоскопија покажува лезии на ректалната мукоза и хематоми. Во некои случаи, постои ректална перфорација со акутен перитонитис и пневмоперитонеум и перианални и периректални апсцеси.

Во случај на задржување на туѓи тела во ректумот, субјектот развива тенезми и грчеви во стомакот. За да се потврдат странски тела интраректално, се прави празна абдоминална радиографија. По отстранување на странски тела во просторијата за чувари, со смирување на пациентот и релаксиран анален сфинктер, се прави ректосигмоидоскопија за да се процени ректалната мукоза. Лапаротомијата може да биде неопходна ако е отстрането туѓо тело од стакло.

Перианална штета

Чешање (чешање), крварење, силна болка може да се појави при оштетување на перианалот. Перианалните и гениталните брадавици се заразни и честопати се асимптоматски. Тие се појавуваат како повеќе точки кои стануваат слични и формираат екскреси. Практиката на анален секс фаворизира продолжување на перианалните брадавици на ниво на аналниот канал. Пациентот се жали на чешање, ректорација, анална влага, анална болка влошена со дефекација. Перијаналните брадавици се често преканцерозни лезии, со текот на времето доведуваат до развој на карцином на сквамозен клетка. Сквамозен карцином може погрешно да се протолкува како перианални брадавици.

Перијаналните брадавици треба да се разликуваат од секундарниот сифилис. Овие се мазни, но двете лезии може да коегзистираат. Диференцијалната дијагноза се утврдува со тестови за сифилис и биопсија.

Аногенитални улкуси

Многу инфекции на перианалниот херпес се асимптоматски, но се пренесуваат. Симптоматските пациенти се жалат на перианално чешање и парестезија (субјективни сензации како што се пецкање, вкочанетост, стегање, топло или ладно). Во аналниот или перианалниот канал може да се појават мали болни плускавци кои можат да пустулираат, улцерираат и издишат; заздравувањето се јавува по 14-21 дена. Во првите 24 часа се појавуваат неспецифични симптоми како гадење, треска и главоболка. Во исто време, пациентот може да претстави болна билатерална акутна лимфаденопатија и акутен проктитис.

Сифилитичко светилиште

Санкрул е безболна анална или улцерација на гениталиите; може да се појави и во форма на нодуларна формација каде било на ректалниот пат имитирајќи карцином. Често се поврзува со ингвинална лимфаденопатија. Светилиштето може да стане болно ако стане суперинфицирано. Се прави биопсија за да се дијагностицираат ректални нодули. Ако резултатот од хистопатолошкиот преглед е негативен за карцином, а серологијата е позитивна за сифилис кај луѓе кои вршат прокто-генитален однос, пропишани се лекови против сифилис. Ако VDRL (серолошка истрага за дијагностицирање на сифилис) е негативен за време на примарната инфекција, истрагата се повторува бидејќи VDRL може да биде позитивен за време на секундарната инфекција, односно во 4-12 недели по примарната инфекција. Третманот вклучува антибиотска терапија која се состои од пеницилин.

Перианални апсцеси

Перианалните апсцеси можат да бидат предизвикани од повеќе фактори, вклучувајќи трауматски фактори. Аналниот однос може да стане трауматски и може да биде комплициран со перианални апсцеси или ректални апсцеси. Пациентот се жали на перианална болка што може да се влоши со дефекација. Дијагнозата може да биде интуирана на клиничкиот преглед; кожата на аналниот канал е еритематозна и чувствителна спонтано или при палпација.

---