Дијабетична гастропареза Гастроентерологија Водич за болести
Дијабетична гастропареза? е последица на влијанието на дијабетичната невропатија кои гранки на вагусниот нерв се иннервираат? дигестивен тракт.
Пареза на желудник е делумна парализа на желудникот, карактеризирана со задоцнето празнење на желудникот во отсуство на механичка опструкција на желудникот. Нормално, садот со храна напредува по должината на гастроинтестиналниот тракт под дејство на перисталтички бранови, генерирани од контракција на дигестивните мускули; контролата на дигестивните мускули се изведува и од клетките на пејсмејкерот (интерстицијални клетки Кајал) и од автономниот нервен систем (со доминација на парасимпатикусот - преку гранките на вагусниот нерв). Кога дијабетичната невропатија влијае на овие нервни влакна на вагусот, перисталтиката се забавува и садот за храна стагнира подолго во гастроинтестиналниот тракт. Дијабетична гастропареза се јавува кај пациенти со 10-годишен курс на дијабетес, кои веќе имаат периферна сензорна невропатија, нефропатија и дијабетична ретинопатија. Дијабетесот е одговорен за 1/3 од случаите на гастропареза, а остатокот е поврзан со гастрична хирургија, невролошки заболувања (Паркинсон), ревматски (склеродерма), ендокрин (хипотироидизам), нарушувања во исхраната (анорексија, булимија) или дигестивни вирусни инфекции.
Важна последица од промената на нормалната динамика на празнење на желудникот е нарушување на контролата на гликемијата, имајќи предвид дека хормоните кои го регулираат шеќерот во крвта (глукагон, инсулин, инкретини) се ослободуваат во одредени периоди на варење (кога садот со храна достигнува одредени сегменти на дигестивниот тракт). Хипергликемија, промени во моделот на лачење на гликорегулаторни хормони, па дури и антидијабетични лекови, исто така, можат да придонесат за дисфункција на гастроинтестиналниот мотор кај пациенти со дијабетес: на тој начин, неврохормоналната дисфункција и хипергликемијата ја намалуваат фреквенцијата на антрални контракции и инкретиномиметици, како што се амиламини пептид 1 (егзенатид) сличен на глукагон го одложува празнењето на желудникот. Други компликации на гастропарезата се пренаселеноста на бактериите како резултат на ферментација на храната и дигестивна оклузија поради формирање на игли.
знаци и симптоми
Околу 5-12% од пациентите со дијабетес пријавуваат симптоми кои се припишуваат на дијабетична гастропареза:
- гадење, жолчка повраќање
- губење на апетит, губење на тежината
- рана ситост, епигастрична дистензија, надуеност
- гастроезофагеален рефлукс, борборизам
- често се присутни знаци на периферна и автономна невропатија: ортостатска хипотензија, намален фотомоторен рефлекс
При евалуација на пациентот со клиничка слика на гастропареза, треба да се исклучи гастрична опструкција со горната дигестивна ендоскопија или транзит на бариум езогастродуоденален. Задржувањето на храна во стомакот 12 часа по последниот оброк е сугестивно за гастропареза. За да се потврди гастропарезата, се врши мерење на празнење на желудник (сцинтиграфија, респираторен тест по администрација на стабилен изотоп, абдоминална радиографија 6 часа по ингестија на несварлив радиопак тракер). Диференцијална дијагноза треба да се направи со повраќање пред јадење (бременост, уремија, тумори на мозок), гастроезофагеален рефлукс (металоиди), пилорна стеноза, улкус или други причини за диспептичен синдром.
- корекција на факторите на егзацербација - оптимизација на контролата на гликемијата, нормализирање на нивото на електролити, замена на лекови кои го одложуваат празнењето на желудникот (антихипертензиви - клонидин, блокатори на калциум, антихолинергици, антидепресиви, наркотични средства)
- прокинетика - антагонисти на рецептори на допамин Д2 (метоклопрамид - несакани ефекти: поспаност, вознемиреност, депресија; домперидон), 5-HT4 рецептори агонисти (цисаприд - ризик од срцеви аритмии, вклучително и торсад де тоинс; тегасерод), агонисти на рецептори на мотилин ( ), мускарински агонисти (бетанекол), антихолинестерази (пиридостигмин, неостигмин).
- симптоматски - антиеметици (прохлорперазин, дименхидринат, меклицин, ондансетрон, гранизетрон, доласетрон, скополамин, апрепитант), аналгетици (трициклични антидепресиви, дулоксетин, прегабалин)
- во тешки форми - ентерална исхрана, парентерална исхрана или гастрична електрична стимулација
- други терапии - ендоскопска инјекција на ботулински токсин во пилорусот (неефикасно), акупунктура
Повеќето тековни терапевтски препораки се засноваат на експертски консензус и се индикации за обележување, бидејќи има неколку рандомизирани клинички студии кај пациенти со дијабетична гастропареза.