Дијабетична нефропатија

Преглед

Дијабетична нефропатија е компликација на дијабетес, предизвикана од високи нивоа на гликоза во крвта. Хипергликемијата го нарушува функционирањето на единицата за филтрација на бубрезите (нефрон). Со текот на времето, ова може да доведе до откажување на бубрезите.

Спречувањето или забавувањето на оштетувањето на бубрезите е најважниот чекор во управувањето со болеста. Одржувањето на шеќерот и крвниот притисок во нормални граници и здравата исхрана може да го намалат ризикот од развој на оваа состојба или да преминат во бубрежна слабост.

Бидете информирани за еволуцијата на епидемијата на Коронавирус во Романија! Заштитете се и заштитете ги другите следејќи ги мерките за превенција препорачани од властите.

Содржина на статијата

симптом

- едем, првично во нозете, а потоа целото тело може да биде засегната;
- зголемување на крвниот притисок;
- губење на големи количини на протеини во урината (макроалбуминурија, сигурен знак на нефропатија);
- зголемување на нивото на холестерол и триглицерид;
- Штом бубрезите се сериозно погодени, шеќерот во крвта може да падне затоа што бубрезите не можат да го отстранат вишокот инсулин и не можат да го филтрираат оралниот лек што го зголемува производството на инсулин, како што се глицизиди (глукотрол) или глибуриди (микроназа);
- други симптоми се појавуваат како влошување на нефропатијата.

истраги

Дијабетична нефропатија се дијагностицира со тестови кои проверуваат присуство на протеини (албумин) во урината, што е показател за оштетување на бубрезите. Кога на пациентот ќе се дијагностицира дијабетес, урината се испитува за присуство на протеини.

Уринарните тестови за микроалбуминурија можат да откријат многу мали количини на протеини во урината што не можат да се најдат на рутински тест, овозможувајќи рано дијагностицирање на нефропатија. Раното откривање е важно со цел да се спречи прогресивно оштетување на бубрезите.

За дијагноза се потребни два теста извршени во период од 3-6 месеци.
Времето кога започнува тестирање за протеинурија се прави во зависност од видот на дијабетес, од кое време ќе се прави повторна проценка на годишно ниво.

Вид на дијабетес

Уринарниот тест за траги на протеини е поточен и може да се измери точната количина на протеини во урината. Било кој од овие тестови може да се искористи за да се провери присуството на протеини во урината.

Кога специјалистот се сомнева во причина за протеинурија освен дијабетес, тој може да препорача биопсија на бубрег (отстранете и испитајте мало парче бубрежно ткиво).

Важно е редовно да го следите крвниот притисок, дома и во лекарската канцеларија бидејќи вашиот крвен притисок се зголемува како што напредува оштетувањето на бубрезите.

Речиси една третина од пациентите со дијабетес тип 2 имаат висок крвен притисок кога се дијагностицира болеста. Американското здружение за дијабетес препорачува крвниот притисок да биде под 130/80 mmHg.

Нивото препорачано од други организации може да варира. Одржувањето на крвниот притисок под овие вредности може да спречи или забави оштетување на бубрезите.

Нивото на серумски холестерол и триглицерид треба редовно да се следи бидејќи тие можат да бидат покачени поради дијабетес, нефротски синдром или други причини.

Високото ниво на холестерол може да го зголеми ризикот од атеросклероза (задебелување на theидовите на артериите поради формирање на липидни наслаги), што може да доведе до срцеви заболувања, болести на периферните артерии и мозочен удар.

Третман

Третман - Општо

Дијабетичната нефропатија се третира со лекови кои го намалуваат крвниот притисок и ги штитат бубрезите. Бубрежното оштетување може да биде реверзибилно под третман, и треба да се започне веднаш откако ќе се најде какво било количество протеини во урината (микроалбуминурија).

Грижа за деца со дијагностициран дијабетес

Неодамна дијагностициран инсулин-зависен дијабетес мелитус

Како ви помагаат фармацевтите кога се соочувате со здравствен проблем?

Пред почетокот на нефропатијата, овие лекови може да бидат корисни за да се спречи кај пациенти со нормален крвен притисок.

Ако крвниот притисок е висок, ќе бидат потребни два или повеќе лекови за да се намали крвниот притисок до нивото на кое ќе бидат заштитени бубрезите. Лековите се додаваат едно по едно по потреба.

Ограничувањето на внесувањето сол во исхраната е корисно за одржување на крвниот притисок во нормални граници.

Исто така е корисно да се ограничат протеините во исхраната, со тоа што повеќето лекари препорачуваат протеините да не надминуваат 10% од вкупните дневни калории.

Пациентите со дијабетес имаат 2-4 пати поголем ризик да умрат од срцеви или крвни садови отколку оние без дијабетес. Терапија со ниски дози на аспирин и диета со малку маснотии може да помогне во спречување на миокарден инфаркт, мозочен удар и други болести на големите крвни садови (макроваскуларни болести).

Почетен третман

Лековите што се користат за лекување на дијабетична нефропатија се користат и за контрола на крвниот притисок. Ако има мала количина на протеини во урината, оштетувањето на бубрезите може да се врати под овој третман. Лековите што се користат при почетниот третман на нефропатија вклучуваат:

- инхибитори на ензимски конверзии како што се каптоприл, лизиноприл, рамиприл и еналаприл. Докажано е дека инхибиторите на конверзија на ензимите ја штитат функцијата на бубрезите кај дијабетес тип 1, дури и кај пациенти со висок крвен притисок;

Покрај тоа, тие можат да го намалат ризикот од развој на кардиоваскуларни болести. Една студија покажа дека рамиприл го намалува ризикот од развој на кардиоваскуларни заболувања кај пациенти со дијабетес (тип 1 и 2) за 25-30%;

- блокатори на рецептори на ангиотензин II, на пример, карндесартан цилексетил, ирбесартан, лосартан и телмисартан. Исто така, може да се дадат инхибитори на конверзија на ензими и блокатори на рецепторите на ангиотензин II, комбинацијата на овие лекови му дава на бубрегот поголема заштита од кој било друг лек.

Одржувањето на шеќерот во крвта во нормални граници е важно за да се спречи оштетување на малите крвни садови во бубрезите. Американското здружение за дијабетес препорачува одржување на нивото на шеќер во крвта на:

- 80 mg/dl до 120 mg/dl пред јадење и 100 mg/dl до 140 mg/dl пред спиење кога се користат за тестирање на венска крв;

- 90 mg/dl до 130 mg/dl пред јадење и 110 mg/dl до 150 mg/dl пред спиење кога се користи крв од пулпата на прстот (артериска крв);

- помалку од 180 mg/dl 1-2 часа после јадење.

Третман за одржување

Како што напредува дијабетичната нефропатија, крвниот притисок обично се зголемува, што е потребно додавање на лек за крвен притисок.

Вашиот лекар може да препорача еден од следниве лекови, понекогаш бара комбинација од лекови за подобро контролирање на крвниот притисок:
- асоцијација на инхибитори на конверзија на ензими и блокатори на рецептори на ангиотензин II, што е покорисно за контролирање на крвниот притисок од секој лек
- Блокатори на калциумови канали, на пр., амлодипин (Норваск), дилтиазем (Кардизем СР, Дилакор ХР или Тиазак), нифедипин (Адалат или Прокардија XL) и верапамил (Калан или Изоптин СР)
- Диуретици - Лекови како буметанид, хлорталидон и хидрохлоротиазид помагаат во намалување на крвниот притисок со отстранување на натриум и вода од телото.

Хронични компликации на инсулин-зависен дијабетес

Дијабетес тип 1 (зависен од инсулин)

Првите знаци на менопауза на кожата: совети и лекови

Пациентите со дијабетична нефропатија имаат зголемен ризик од развој на кардиоваскуларни болести или смрт од овие болести, и овој ризик треба да се намали. Стратегиите вклучуваат одржување на нормално ниво на холестерол, ниска доза терапија со аспирин, редовно вежбање и прекинување на пушењето.

Третман во случај на влошување на болеста

Прогресијата на повредата на бубрежните крвни садови доведува до појава на бубрежна инсуфициенција. Штом се случи ова, веројатно е потребно да се воспостави дијализа (вештачки метод за филтрирање на крв што се прочистува од супстанции што нормално се излачуваат преку урината) или трансплантација на бубрег за пациентот да преживее.

Дијабетичната нефропатија може да се влоши за време на бременоста и може да влијае на растот и развојот на фетусот. Ако нефропатијата не е сериозна, функцијата на бубрезите може да се врати на нивото пред бременоста по раѓањето. Ако нефропатијата е сериозна, бременоста може неповратно да ја влоши функцијата на бубрезите.

Пациентите со нефропатија кои се бремени или планираат бременост треба да бидат упатени на третманот што можат да го следат. Некои лекови не можат да се земаат за време на бременоста, бидејќи тие можат да влијаат на развојот на фетусот (на пр., Инхибитори на ензимски конверзии - каптоприл, лизиноприл, рамиприл или еналаприл).

Амбулантски третман (дома)

Кај дијабетичарите, ризикот од развој на нефропатија или забавување на прогресијата на болеста може да се намали со одржување на шеќерот во крвта на безбедно ниво. Вашиот лекар ќе препорача шеќерот да се проверува неколку пати на ден.

Може да се направи и следново:
- честа проверка на крвниот притисок. Пациентот ќе го следи неговиот крвен притисок на амбулантско ниво и ќе го следи пропишаниот антихипертензивен третман;
- следење на диета корисна при хипертензија;
- одржување тежина соодветна на висината и возраста следејќи балансирана исхрана и редовно вежбање. Диета со малку маснотии и редовно вежбање ќе го намалат ризикот од развој на кардиоваскуларни болести;
- пушењето е забрането; дијабетични пушачи имаат зголемен ризик од нефропатија, кардиоваскуларни болести и други компликации од дијабетес;
- умерена протеинска диета; ако нефропатијата е сериозна, вашиот лекар ќе препорача ограничување на протеините во исхраната. Експертите дебатираат за важноста на ограничување на протеините во исхраната, во моментов повеќето препорачуваат протеините да не надминуваат 10% од вкупните калории;
- ограничување на сол во исхраната поради ризик од висок крвен притисок.

Кога напредува дијабетичната нефропатија и започнува бубрежна инсуфициенција, потребно е да се следи одредена диета. Диететичарот помага да се разберат барањата на оваа диета.

Профилакса

Профилакса е најдобриот начин да се избегне оштетување на бубрезите од дијабетична нефропатија.
Одржување на шеќерот во крвта во нормални граници со урамнотежена исхрана, земање третман (инсулин или орални антидијабетици) и редовна програма за вежбање може да спречи појава на нефропатија.

Одржувањето на шеќерот во крвта во нормални граници е важно за да се спречи оштетување на малите крвни садови во бубрезите.
Вашиот лекар ќе препорача шеќерот да се проверува неколку пати на ден.

Ако веќе е утврдена дијабетична нефропатија, прогресијата на оштетувањето на бубрезите може да се забави со:

- избегнете дехидратација со навремен третман на состојби што може да ја предизвикаат, како што се дијареја, повраќање или треска. Пациентот мора да биде претпазлив за време на вежбање или кога е топол;
- намалување на ризикот од срцеви заболувања. Менувањето на вашиот животен стил во диета со малку маснотии, откажувањето од цигари и редовно вежбање може да го намали ризикот од развој на срцеви заболувања;
- третман на други состојби кои можат да го блокираат нормалниот проток на урина, како што се камења во бубрезите, зголемен волумен на простата или болест на мочниот меур;
- избегнувајте лекови кои можат да влијаат на бубрегот. Лекарот специјалист мора да биде информиран за сите пропишани лекови и лековити растенија консумирани од пациентот;
- избегнување на рендгенски тестови за кои се потребни интравенски контрастни средства, како што се ангиограм, интравенска пиелографија и некои скенирања со компјутерска томографија. Контрастните супстанции можат дополнително да влијаат на бубрегот. Доколку е потребно еден од овие тестови, лекарот мора да биде свесен за постоењето на дијабетична нефропатија;
- избегнувајте масовно губење на крв, на пример, хируршки третмани кои не се апсолутно неопходни. Дарувањето крв е забрането;
- ограничување на потрошувачката на алкохол на една чаша на ден за жени и стари лица и на две чаши на ден за мажи.