Дијагностицирана брзо и правилно, аневризмалната болест може успешно да се третира без скалпел
Логирај Се
Креирај сметка
Обновување на лозинка
Лек
Аневризма. Абнормален, проширен крвен сад што може да пукне во секое време. Крварењето е масивно и може да биде фатално. Разликата помеѓу смртта и животот се прави со брза и правилна дијагноза. Така, аневризмалната болест може да се третира со интервенција за која дури не е потребен скалпел. Доц. Д-р Виктор Костаче и доц. Д-р Адријан Шанта, од Европската болница Полисано, ни кажуваат сè што треба да знаеме за аневризмалната болест.
Доц. Д-р Виктор Костаче, раководителот на Клиниката за кардиоваскуларна хирургија и медицинскиот директор на Европската болница Полисано, имаа привилегија да ги изведат, во Франција, од 2004 година, првите ендоваскуларни интервенции во случај на аневризмална болест, како кардиоваскуларен и ендоваскуларен хирург на Универзитетската болница во Гренобл - еден од пионерски универзитетски центри во областа на ендоваскуларна хирургија. Доц. Д-р Виктор Костаче има акумулирано повеќе од 10 години искуство во третман на аневризмална болест и аортна дисекција.
Adevărul.ro: Како да се дефинира аневризмата?
Доц. Д-р Виктор Костаче: Аневризмата е абнормално проширување на крвниот сад што може да се појави во која било област на циркулаторниот систем.
Кои се причините/факторите на ризик?
Доц. Д-р Виктор Костаче: Хипертензија, пушење, хиперхолестеролемија, генетски дефекти на васкуларниот wallид, метаболички нарушувања, некои инфекции на телото и други фактори кои сè уште не се познати на медицината од 21 век.
Тоа е честа болест?
Доц. Д-р Адријан Чанта: Аневризмите на аортата влијаат помеѓу 1 и 6% од пациентите постари од 60 години, а инциденцата на аневризмална болест постојано се зголемува. За среќа, со развојот на неинвазивни дијагностички техники, како што се ултразвук и повеќекратно КТ, аневризмите се дијагностицираат порано и посигурно.
Како се манифестира аневризмална болест? Можеме да имаме аневризма без да знаеме за тоа?
Доц. Д-р Адријан Чанта: Отпрвин, пациентите со аневризма на аортата се асимптоматски. Општо, симптомите се појавуваат откако аневризмата надминува 5 cm во дијаметар. Ако не се лекуваат, аневризмите на аортата се фатални. Општо, статистичките податоци велат дека по првата година по дијагностицирањето, 50% од аневризмите на аортата ќе пукнат, а во следните 5 години, кога нема да се лекува, овој процент достигнува 90%.
Како да се дијагностицира?
Доц. Д-р Адријан Чанта: Аневризмите на аортата најчесто се дијагностицираат со ултразвук. Ултразвуците на доплер што ги користат кардиолозите се многу сигурни и можат да дијагностицираат каква било аневризма на аортата лоцирана во кој било сегмент на аортата. Последователно, на вториот чекор за точно утврдување на дијаметарот и волуменот на аневризмата, од кој ќе зависи определувањето на терапевтскиот момент, се препорачува преглед на повеќекратни КТ. Исто така, во случаи кога ултразвучниот преглед е тешко да се изврши поради дигестивни гасови, особено во инфрацрвената и крајната аорта, ангио-томографијата со фини делови под 1 мм и тродимензионални реконструкции не претставуваат технички проблеми, контраиндикациите се многу малку 4 во целата патологија. (http://www.clinicapolisano.ro/centru_imagistica/centru-imagistica-sibiu/)
Кои се методите на лекување?
Доц. Д-р Виктор Костаче: Можеме да ги поделиме терапевтските опции во 3 категории:
- Класична хирургија
- Ендоваскуларна хирургија
- Хибридни техники: класика поврзана со ендоваскуларни методи (но се помалку се користат, бидејќи тие ги комбинираат недостатоците на двата методи).
Така, најдобриот терапевтски модалитет се разликува во зависност од анатомскиот сегмент на погодената аорта. Хируршкиот третман останува префериран метод за сегментот на аортата лоциран во непосредна близина на срцето, додека ендоваскуларните и минимално инвазивните се повеќе се користат, со многу добри резултати за сè што значи аневризма на торакална и абдоминална аорта.
Кој е најголемиот предизвик: дијагноза или третман?
Доц. Д-р Адријан Чанта: За среќа, дијагностичките методи еволуирале многу и се широко достапни во различни медицински установи, така што аневризмалната болест на аортата може лесно и сигурно да се дијагностицира буквално во секоја окружна болница која има ултразвук и КТ-скенирање со високи перформанси. Наместо тоа, третманот може да се изврши само во институции специјализирани за третман на кардиоваскуларни заболувања, но дури и тука повеќето имаат експертиза во класична хирургија и има многу малку центри со компетентност во ендоваскуларните процедури. Во европската болница Полисано, успешно се спроведува програма за ендоваскуларна хирургија повеќе од две години, во која се лекуваат сите видови аневризми - абдоминална, торакоабдоминална, па дури и дисецирачка. Покрај тоа, нашата институција спроведува програма за обука за ендоваскуларна хирургија, во партнерство со Универзитетот за медицина во Лунд, Националниот универзитет за медицина во Ирска и Универзитетот „Л. Блага “во Сибиу, финансиран од Европската унија, во кој млади лекари во Романија се обучуваат за нови методи на ендоваскуларна терапија.
Доц. Д-р Виктор Костаче: Во моментов, во васкуларна хирургија, минимално инвазивните техники се асимилираат со ендоваскуларните. Затоа, наместо да се отворат градите или стомакот кон пациентот за да се исклучи аневризмата од крвотокот, ендоваскуларните методи го фаворизираат внатрешниот третман на проширените крвни садови. Затоа, преку мини засек од неколку см, најчесто поставен на феморалната артерија, под кратка општа анестезија, ќе се вметне медицински уред - стент, што ќе ја исклучи аневризмата и ќе овозможи ремоделирање и заздравување на theидот на аортата. Ова ја елиминира оперативната траума поврзана со отворањето на градите и стомакот, а со тоа и периодот на хоспитализација е значително скратен - на само 3-4 дена, а пациентот веднаш ќе ја продолжи својата социо-професионална активност.
Какви перформанси имате во третманот на оваа болест?
Доц. Д-р Виктор Костаче: Имав шанса да бидам кардиоваскуларен и ендоваскуларен хирург на Универзитетската болница во Гренобл - еден од пионерските универзитетски центри во Франција во областа на ендоваскуларната хирургија. Во суштина, имавме привилегија да ги третираме првите ендоваскуларни случаи од 2004 година. Така, имаме акумулирано повеќе од 10-годишно искуство во третманот на аневризмална болест и аортна дисекција. Исто така во Париз, во 2010 година, бев вклучен во повеќецентричен проект, координиран од колеги во Париз, за прв пат во Европа за воведување на повеќеслојни стентови во третманот на аневризми на аортата. И во 2013 година, откако започнав кардиоваскуларна и ендоваскуларна хирургија во Европската болница во Сибиу, очигледно го пренесов ова искуство и овде.
Во моментов, европската болница Полисано е еден од ретките центри со повеќе од 28 пациенти третирани ендоваскуларно од аневризмална болест. Можевме да третираме некои од најсложените патологии на аортата, како што се дисекција на аортата и торако-абдоминални анеуризми. Досега, стапката на смртност преку ендоваскуларен третман во нашата институција е 0%.
Како ја цените улогата на медицинскиот тим во управувањето со болести?
Доц. Д-р Виктор Костаче: Во кардиоваскуларната медицина, клучот за успехот е мултидисциплинарен пристап и на тој начин може да ги објасни одличните резултати на нашата институција. Сите пациенти се лекуваат во Срцевиот тим, каде што се консултираат пред интервенцијата од клиничкиот кардиолог, ендоваскуларниот хирург, меѓународен кардиолог, анестезиолог - сето тоа во постојана соработка со тимот за сликање, со што се утврдува дијагнозата што овозможува развој на оптимална стратегија за успешен ендоваскуларен третман.
Што треба да направат пациентите по операцијата?
Доц. Д-р Виктор Костаче: По операцијата, пациентите уживаат во придобивките од ендоваскуларниот третман; практично, се мобилизира брзо, по првиот ден на интервенција. За 2-3 дена тие можат да се вратат дома, а по одмор од околу една недела можат да се вратат на секојдневните активности.
Аневризмалното заболување може да се спречи?
Доц. Д-р Адријан Чанта: За жал, не целосно. Намалување на инциденцата може да се обиде со корекција и елиминирање на факторите на ризик кај пациенти од семејства со генетски предиспозиции за аневризмални заболувања. Откажано е откажување од пушење и оптимален третман на хипертензија.