Дијагноза и терапевтско однесување кај синдромот на чир на желудник кај спортски коњи
Дијагноза и терапевтски протокол кај синдром на чир на желудник кај спортски коњи
Прво објавено: 19 април 2018 година
Уредничка група: MEDICHUB MEDIA
ДВЕ: 10.26416/PV.30.1.2018.1600
Апстракт
Интересот за проучување на синдромот на чир на желудник кај коњите е резултат на неговите негативни ефекти врз спортските перформанси на коњите и тешкотиите при дијагностицирањето. Врз основа на локацијата на лезиите, постојат два посебни ентитети во рамките на синдромот на чир на желудник кај коњи: коњско сквамозно заболување на желудникот и болест на желудник на коњски жлезди. И покрај тоа што овие две болести имаат посебна етиопатогенеза, нивните клинички манифестации се слични, кои се состојат од губење на апетит, лоши телесни состојби, бруксизам, сиалореја и абдоминална болка изразени со колики со различен интензитет. Затоа, гастроскопијата претставува оптимален метод за правилно дијагностицирање на болест на желудник на коњски сквамозен и заболување на желудник на коњски жлезди, со што се обезбедува диференциран и ефикасен третман.
Резиме
Интересот за проучување на синдромот на чир на желудник кај коњите лежи и во неговото негативно влијание врз спортските перформанси и во реалните потешкотии при утврдување на дијагнозата. Во зависност од локацијата на лезиите, познати се два различни ентитета кај синдромот на чир на желудник: сквамозна гастропатија кај коњи и гастропатија на коњски жлезди. Иако овие две болести имаат различна етиопатогенеза, нивниот клинички израз е сличен и се состои во намален апетит, губење на тежината, бруксизам, сиалореја, дијареја и абдоминална болка изразена со колики со различен интензитет. Поради оваа причина, гастроскопијата е оптимален метод за правилна дијагноза на коњски сквамозна гастропатија и гастропатија на коњски жлезди, со што се обезбедува диференциран и имплицитно ефективен третман.
Поради реалните потешкотии при дијагностицирањето, синдромот на чир на желудник кај коњите е еден од посебните професионални предизвици за ветеринарите што практикуваат.
Неговиот некарактеристичен, понекогаш стереотипен, а понекогаш и тивок клинички израз е во контраст со сликата на лезијата која варира во сериозноста и анатомската локација (на пример, кардија, фундичен регион, антрален или пилорен регион). На ниво на сквамозна мукоза во дорзалниот фундичен регион, може да се идентификуваат пред-улцеративни лезии од паракератотичен тип, додека секреторната мукоза во антралниот или пилоричниот регион е повеќе склона кон хиперемични, хеморагични и фибрино-супуративни лезии (1). Под услови на топографска сличност, самите чиреви може да се појават како продолжение на претсулцеративните лезии или може да се развијат како такви од самиот почеток.
Според резолуцијата на Европскиот колеџ за интерна медицина на коњи (2), прифатено е дека синдромот на чир на желудник кај коњите вклучува два различни морбидни ентитети: коњска сквамозна гастропатија (GSE), соодветно гастропатија кај коњски жлезди (GGE). Нивната презентација под овие имиња со приоритет ја нагласува анатомската локација на претсулцеративните или улцеративните лезии. Патогенетски, појавата на ГСЕ се објаснува со откажување на нормалниот градиент на pH-градиентот и повторното изложување на незаштитената сквамозна мукоза на содржината на киселина. Оваа изложеност се јавува првенствено на здрав гастроинтестинален тракт како ефект на зголемен интраабдоминален притисок при брзо движење наметнато од некои дисциплини во коњички спортови (на пр., Галопирање, каснување) или секундарно на гастроентеропатија означено со одложено празнење на желудникот (2, 6). Во овој контекст, може да се објасни повисоката распространетост на примарната ГСЕ во текот на натпреварувачката сезона, во споредба со периодите на одмор (Табела 1).
Табела 1. Преваленца на ГСЕ според спортска дисциплина и период на активност (2)
GGE има контроверзна и сè уште недоволно позната етиопатогенеза. Иако се сомневаат во јатрогена (на пр., Нестероидна антиинфламаторна), инфективна (на пример, микроб од хеликобактер) и стрес, наодите од истражувањето во оваа област се уште не се далеку од убедливи (3-6). Покрај тоа, треба да се напомене дека ендоскопската визуелизација на жлездениот регион е потешка од онаа на агландуларниот регион, поради постојаното присуство во оваа област на променлива количина на содржина на течност. Кон оваа непријатност е додаден и технички аспект во однос на должината на ендоскопот, кој мора да биде најмалку 2,5 m (9,15). Податоците за преваленцата на GGE кај спортските коњи за време на натпреварувачката сезона се прикажани во Табела 2.
Кај нас, несомнено е потценета преваленцата на синдромот на чир на желудник кај популацијата на активни спортски коњи, што се должи на помалку карактеристичните симптоми и дискретна, па дури и асимптоматска еволуција. Со оглед на тоа што над 50% од спортските коњи се асимптоматски носители на ерозии или чиреви на желудник (8), станува очигледно дека точноста на дијагнозата и имплицитно епидемиологијата на болеста зависи од напредните средства за параклиничко истражување. Во овој контекст, гастроскопијата е и оптимален метод за дијагностицирање и следење на ефективноста на применетите третмани. Сепак, кај синдромот на чир на желудник не секогаш постои директна корелација помеѓу сериозноста на лезиите дијагностицирани со гастроскопија и интензитетот на клиничките манифестации. Следствено, точноста на дијагнозата кај синдромот на чир на желудник кај коњите е условена од корелативната интерпретација на клиничките податоци со резултатите од гастроскопијата (2,7). .
Анатомски-физиолошки особености на желудникот кај возрасен коњ
Фази на дијагноза кај синдром на чир на желудник
историја може да насочи клинички и параклинички истражувања во насока на овој синдром, ако се пријават барем следниве симптоми:
- Средни или под-просечни спортски настапи, без да се утврди очигледна причина.
- Намалување на потрошувачката на концентрати или понекогаш дури и нивно привремено одбивање.
- Слаба толеранција на вежбање и ниски перформанси за обука.
- Дискретни или очигледни дигестивни симптоми.
Клинички преглед овозможува идентификување на пациент кој е често асимптоматски или има општи некарактеристични симптоми, како што се:
- Оштетена досадна, досадна коса.
- Често лежење, губење на апетит.
- Очигледно бледо мукозни мембрани.
Симптоми на варење што може да се припише на синдром на чир на желудник се:
- Релапсивна слаба колика (А).
- Бруксизам, сијалорен (Б).
- Дијареа (Ц).
Наведените симптоми може да се идентификуваат и кај коњите погодени од лезии на мукозната жлезда и кај оние со лезии на сквамозната мукоза. Сепак, според една неодамнешна студија, губење на апетит и губење на тежината може да се припише на лезии на сквамозната мукоза, додека колика е поврзана со тешки чиреви на мукозата на жлездата (16). Истиот автор тврди дека чувствителноста во крилата и во областа на примена на ременот се чести симптоми кај синдромот на чир на желудник кај спортските коњи.
Подготовка на пациент:
- 12–24 часовна диета (Д).
Потребна опрема:
- флексибилен ендоскоп со минимална должина од 2,5 m (по можност 3 m) (E).
Прелиминарни маневри:
- блага седација со α -2 агонист
- задржување во штандот.
Макроскопските промени на гастричната мукоза визуелизирани со гастроскопија се разликуваат по сериозноста и ги сочинуваат елементите за класификација на лезиите во синдромот на чир на желудникот кај коњите (табела 3).
Оваа етапа на лезии од синдром на чир на желудник е забележана кај спортски коњи испитани на Клиниката за медицинска патологија на Факултетот за ветеринарна медицина Клуж-Напока, избрани според резултатот на лезијата (табела 3) на следниве слики. Соживот на лезии со различна тежина може да се забележи и кај двата типа на мукоза (G, H).
Алтернативен параклинички метод за гастроскопија е да се изврши тест за апсорпција на сахароза. Се состои од администрирање на 10% раствор на сахароза во назогастрична цевка во доза од 1 g/kg, со ограничување на храната за време на тестот и земање примероци на крв во 45 и 90 минути по администрацијата. Во синдромот на чир на желудник има значително зголемување на нивото на сахароза во крвта на крајот од тестот, потврдувајќи го присуството на гастрични лезии. Кај здрави коњи, тестот е негативен, бидејќи недопрениот gastид на желудникот спречува апсорпција на сахароза, како ефект на големата големина на оваа молекула (17,19) .
- Управување со исхраната и модификација на исхраната
- Ограничување на стресот
- Контрола на агресивни агенти
- Стимулирање на заздравување на чир
- Стимулирање на празнење на стомакот
- антибиотици.
Модулацијата на терапевтското однесување кај синдромот на чир на желудник ќе ја земе предвид подеднакво топографијата на лезиите и нивната етапна фаза, од преулцеративен тип до улцеративен тип. Контролата на секрецијата на киселина преку хигиенско-диетални мерки, двојно зголемена со специфичните лекови, е главната цел што го условува добивањето на заздравување и во случај на ГСЕ и во случај на ГГЕ.
Следните мерки се насочени кон контрола на секрецијата на киселина кај овие два морбидни ентитети на синдром на чир на желудник.
1. Управување со исхраната и модификација на диетата:
- Избегнувајте периоди на глад
- Слободен пристап до сено
- 25-38% од влакнестите мораат да бидат претставени со сено од луцерка (антациден ефект) (6,18,19)
- Намалување на концентратите на 0,5 кг/100 кг м.в., расходи распределени во најмалку 3 круга на ден
- Пченкарно масло - 240 ml/ден (го зголемува производството на слуз во регионот на жлездата)
- Лен семе или колачи.
2. Контрола на стресот, од:
- Ограничување на напорите
- Слободен пристап надвор од прифатилиштето (падокови)
- Избегнувајте продолжено заглавување
- Избегнување на транспорти или намалување на нивната фреквенција и време.
3. Контрола на агресивните агенти, од:
- Намалување на секрецијата на киселина
- Мешавина од алуминиум хидроксид и магнезиум хидроксид (Maalox®) 250 ml, орално (19)
- Антихистаминици H2 (Ранитидин - Zantac® 6,6 mg/kg на 8 часа); (Циметидин - Tagamet® 20-25 mg/kg на секои 6-8 часа)
- Инхибитори на протонска пумпа (Омепразол - GastroGard® 2-4 мг/кг/ден).
Иако се ефикасни во сузбивање на лачењето, антихистаминиците H2 се користат помалку во споредба со инхибиторите на протонска пумпа поради дозирање (дози, интервал помеѓу администрациите), што вклучува недостатоци поврзани со трошоците и практичноста на администрацијата. Покрај тоа, постои широк консензус во однос на супериорната ефикасност на инхибиторите на протонска пумпа во терапијата со синдром на чир на желудник во споредба со H2 антихистаминици (2,6,7,8,19). .
4. Стимулирање на заздравување на чир неговите основни принципи се да се зголеми количината на заштитна слуз, да се интензивира локалниот проток на крв и да се забрза повторната епителизација на оштетената мукоза. Меѓу лековите кои ги генерираат овие корисни ефекти, се издвојуваат следниве:
- мизопростол, сам или во комбинација со омепразол (Gastrotec®), е синтетички аналог на простагландин Е1 (PGE1), кој во доза од 5/g/kg, исто така, на 8 часа, го зголемува локалниот проток на крв, секрецијата на слуз и бикарбонат.
- сукралфат, 20-40 мг/кг, исто така, на секои 8 часа интервал (19), има ефекти на стимулирање на синтезата на PGE1, зголемување на лачењето на заштитна слуз, интензивирање на локалниот проток на крв и поддршка на реепителизација на мукозата на жлездата со спречување на деградација на факторот за раст на фибробласт (20) . Покрај тоа, сукралфат има локален ефект на облекување, поради неговата многу добра адхезија на улцерираната мукоза (2) .
5. Стимулирање на празнење на желудникот, Кај некои гастроинтестинални заболувања (на пример, пилорични или дуоденални улкуси), кои преку локални ефекти (на пример, едем, лузни што можат да се повлечат, стенози), го одложуваат празнењето на желудникот и предизвикуваат секундарно ГСЕ. Избегнување на оваа непожелна последица бара администрација на прокинетички лекови (19,21), како што се:
- бетанехол, во доза од 0,025-0,03 мг/кг, с.в. на 3-4 часа, проследено со 0,3-0,45 мг/кг, орално во интервал од 6-8 часа.
- Еритромицин лактобионат, 0,1-1 mg/kg, i.v.
Сепак, треба да се нагласи дека птиализмот, дуодено-гастричниот рефлукс со секундарно проширување на желудникот и испуштањата од дијареа се можни несакани ефекти, за кои е потребно строго следење на пациентите за време на терапијата со споменатите прокинетички лекови.
6. Антибиотска терапија е контроверзен метод во терапијата со синдром на чир на желудник, бидејќи дефинитивната вклученост на специфичен бактериски фактор (на пр. Helicobacter pylori) во етиопатогенезата на овој синдром сè уште не е докажана. Покрај тоа, додавањето на антибиотици (на пр. Триметоприм-сулфадимидин) во терапевтскиот протокол применет на англиски чистокрвни коњи погодени од чиреви на желудник не доведе до подобрување на стапката на лекување (22,23). .
Примената на опишаните терапевтски цели ќе се диференцира според повредениот анатомски регион. Така, кај ГСЕ, третманот со лекови се базира на омепразол, во различни форми на презентација. Вообичаено се претпочитаат омепразол цревни гастрорезистентни гранули, кои се администрираат орално во доза од 1 mg/kg/ден. Ако се користат незаштитени форми против гастрична киселина, дозата ќе биде 4 mg/kg/ден. Алтернатива на омепразол е ранитидин во доза од 6,6 мг/кг, исто така во 8 часа. Времетраењето на третманот ќе биде 21 ден, а одлуката да се прекине ќе се донесе само по гастроскопска повторна проценка на пациентот.
Терапијата со GGE се состои од администрација на омепразол по дозата што се користи во случај на GSE, во комбинација со сукралфат во доза од 12 mg/kg, повторувана на секои 12 часа. Во GGE, времетраењето на третманот ќе биде 4 недели, а одлуката да се запре терапијата ќе се донесе врз основа на објективните резултати добиени со гастроскопија (2) .
7. Спречување на повторувања кај синдром на чир на желудник кај спортски коњи, се почитуваат принципите на исхрана и управување со обука претставени во точките 1 и 2. Покрај тоа, кај подложни коњи, пред и за време на настани со потенцијални стресни настани (на пр. обука, натпревари, транспорт) е ефикасен при администрација на омепразол на ½ - the од вообичаената терапевтска доза (на пр. омепразол гастрорезистентни гранули - 1 mg/kg на ден).
Конвенционалните антациди можат ефикасно да се заменат со нутраетички средства базирани на алуминиум фосфат, калциум карбонат, натриум дихидрокси-алуминиум карбонат (на пр. Neigh-Lox®; Гастричен улкус Транснутриент) или оние што содржат комплекси на пектин-лецитин. (на пр. Egusin®; Apolectol®), понекогаш додавајќи магнезиум хидроксид и пробиотици од квасец (24-27) .
Примерни нутраетикалии имаат заштитен ефект и во клиничките форми на синдром на чир на желудник (GSE и GGE), под услов нивниот ефект секогаш да се подобрува со усогласеност со диететските мерки и контролата на стресот.
Конфликт на интереси: Авторот не прогласува судир на интереси.