Дијагноза и третман на целијачна болест - 26 февруари 2017 година - MedBlog - MedTorrents - веб-страница

Дијагноза и третман на целијачна болест

третман

  • КЛИНИЧКИ
  • СЕРОЛОШКИ
  • хистолошки
  • ДИЕТАРЕН ТЕСТ

Копролошко испитување: несварени остатоци, мускулни влакна, скроб, масти - масни киселини, сапонини, целулоза, јодофилна флора. Д-ксилоза позитивен тест.

Биопсија на jејунал.

Специфичните хистолошки лезии (златен стандард за дијагностицирање на целијачна болест) на мукозата на тенкото црево се:

  • Израмнување, израмнување на мукозната површина со скратени микровили
  • Вкупна или субтотална вилозна атрофија (изглед на плато)
  • Цревните крипти се издолжени (нивната хиперплазија)
  • Зголемен број на интраепителни лимфоцити (IEL) во ламината проприја (често единствениот наод)
  • Густо инфилтрирани со воспалителни клетки во ламината проприја
  • Намален сооднос помеѓу површината на површинскиот епител и епителот на криптата;

  • Анти-градинарски антитела (АГА)
  • Антиендомизиумски антитела (ЕМА)
  • Антитела на антитрансглутаминаза во ткивото (анти-тТГ)
  • Модели на ХЛА

  • Идентификација на симптоматски лица кои бараат биопсија
  • Скрининг на асимптоматски лица "изложени на ризик"
  • Јасни докази за рано дијагностицирање
  • Следење на усогласеноста со исхраната (неинвазивно следење на СРД)
  • Пациентите треба да ја продолжат диетата без глутен пред тестирањето
  • Серолошките тестови се информативни само во активната фаза на болеста
  • На 1 месец диета без глутен тестовите се негативни

  • Антитела (IgG и IgA класа) на глутен протеин - пченица, јачмен и 'рж.
  • Предности:
    • Релативно ефтин и лесен за работа
  • недостатоци:
    • Ниска чувствителност и специфичност.

АНТИТЕЛОДИМИ ЗА АНТИЕНДОМИЗИУМ - ЕМА

  • IgA и IgG антитела против ретикулинското сврзно ткиво околу мазните мускулни влакна.
  • Предности:
    • Висока чувствителност и специфичност
  • недостатоци:
    • Лажно негативно кај мало дете
    • Зависен од операторот
    • Скапо и одзема многу време
    • Лажно негативно во недостаток на IgA

  • Антитела од типот IgA против ткивна трансглутаминаза
  • Предности:
    • Зголемена чувствителност и специфичност (хуман TTG)
    • Не зависи од операторот (ELISA/RIA)
    • Релативно ефтино
  • недостатоци:
    • Лажна негатива кај малото дете
    • Лажно негативно во недостаток на IgA
    • Можеби помалку специфична од ЕМА

Компаративни серолошки тестови

Специфичност на чувствителност%

______________________________________________________

AGA - IgG 69 - 85 % 73 - 92%

АГА - ИгА 52 - 90 % 82 - 94%

ЕМА (IgA) 85 - 98 % 98 - 100%

TTG (IgA) 90 - 98 % 94 - 96%

Серолошките тестови имаат висока чувствителност и специфичност (приближно 93-100%) кога се споени AGA + EMA (или AcTG), помалку изолирани.

Најсигурен серолошки тест останува дозирањето на анти-ендомизиум антитела

Дозирањето на антитела ја поедноставува дијагностичката постапка и ја следи еволуцијата на целијачна болест, но не може да ја замени биопсијата на јејуналната мукоза.

______________________________________________________________

FARELL R aud KELLY CP.Am.J. Гастроентерол 2001: 96: 3237-46

  • HLA алели поврзани со целијачна болест
    • DQ2 - 95% целијачна болест
    • DQ8 - 15% целијачна болест
    • DQ2 - 30% општо население
  • Вредноста на HLA-тестирањето.
  • Силно негативна предвидлива вредност
    • Негативност DQ2/DQ8 - ја исклучува дијагнозата на Б.Ц. 99%

----------------------------------------------------------------Гастроентерологија Шупан 2000: 119: 234 Каукинен Ам... Гастроентерол. 2002, 97: 695.

Хематолошки прегледи: микроцитна анемија (поретко макроцитна - дефицит на витамин Б12), хипопротеинемија, хиполипидемија, хипогликемија, хипокалцемија, хипофосфоремија, хипомагнеземија, хипокалемија, хипосидеремија, полиповивитаминоза.

Ултразвук на внатрешни органи.

Копроцитолошки преглед, копрокултура.

Бариумско радиолошко испитување на дигестивниот тракт: проширување на петелките со течност во нив, гас.

Остеопороза на коските, одложено коскено доба

Овие податоци го наведоа Европското друштво за детска гастроентерологија (ESPGHAN) да ги разгледа дијагностичките критериуми за целијачна болест:

  • Биопсија на цревната лигавица со вилозна атрофија, длабоки крипти, ИЕЛ, лимфоплазмацитичен инфилтрат во хорион
  • Нето ремисија под диета без глутен, со продолжување на кривата на растечката тежина (недели до 4-6 месеци); хистолошка ремисија за 6-12 месеци;
  • Тест за предизвик (тест „резит“ на контра-тест) со повторно воведување на глутен (не е задолжително ако детето е над 2 години);
  • AAG, EEA и anti-tTG доколку се јасно позитивни во почетната фаза и се негативни под режимот на исклучување, се многу сериозни аргументи за да се потврди дијагнозата на целијачна болест.

Како се третира целијачна болест

  • Единствениот (единствен) третман за СРД над 50 години е диета без глутен.
  • Хигиенско-диеталниот режим се состои во тотално исклучување на глутенот од исхраната, што изгледа едноставно.

Сложеноста на третманот се состои во:

  • Дефинитивно следете ја диетата без глутен за цел живот
  • Признавање и исклучување на сите форми на храна што содржи глутен
  • Обезбедување на балансирана рамнотежа во хранливите принципи (протеини, липиди, јаглехидрати, калории) за раст и развој, квалитет на живот.

Некои правила на терапевтско однесување на п.н.е.

1. Категорично избегнување храна што содржи глутен: пченица, 'рж, јачмен за живот

2. Избегнување на првата фаза на овесот, тогаш може да се користат снегулки од овес

3. Употреба на житни култури само за ориз, леќата, пченка, соја, локално брашно, овес

4. Следење на третманот во специјализирана клиника со утврдување на специфични антитела

5. Обезбедување на редовна консултација со нутриционист

6. Внимателно читање на сите ознаки на храна и употребени состојки, претпазливост на адитиви во храната, претпазливост на лекови што можат да содржат глутен.

7. Интензивна и обемна обука на семејството и пациентите од страна на лекар и нутриционист.

8. Во почетната фаза, лактозата е исклучена од исхраната.

9. Повторете ја биопсијата на дебелото црево ако клиничкиот успех не е соодветен.

Безбедни, очигледни извори на глутен

  • Reитарки: Пченица, 'рж, јачмен, овес
  • Леб, колачи, бисквити, торта
  • тестенини/јуфки, гриз, јачмен, брашно
  • Колачи, пити/пудинзи

Извори на глутен скриени

  • Исклучување на варени салами, колбаси; месо и риба полупроизводи; конзервирано месо, риба, зеленчук, овошје, доматно пире, кечап, сладолед, јогурт, сирење, стапчиња од рак, маргарин, мајонез, преливи за салата, супа/супи на коцки, чај, кафе, какао, квас, вотка, береа, виски.
  • Адитиви во храната како скроб, конзерванси, стабилизатори

Препораки за доенчиња.

Буквално сите прилагодени и лековити мешавини на млеко не содржат глутен.

Првите диверзификации со пире од зеленчук (компири, моркови) и житарки без глутен (ориз, леќата, пченка). Нестле има производи без глутен „Чекор 3“.

Детето по 12 месеци "Клинутрен - јуниор".

ХРАНА ДОЗВОЛИ

  • месо, риба, јајца, млечни производи
  • леќата, пченка, лен, ориз, саго, семиња, сорго, соја, тапиока, бобинки, компири, вклучувајќи брашно од производи од аксесте
  • зеленчук и овошје, ореви,
  • висококвалитетна салама и колбаси, чоколадо, мармалад, некои карамели и сладолед, зефир
  • Пченкарен скроб, компири, ориз
  • Оцет и алкохол: дестилиран оцет и дестилиран алкохол се без глутен

1.Хигиенско-диетален режим е единствениот услов за нарушување на патогенетските механизми на п.н.е.

2. Апсолутно исклучување на глутен од пченично брашно и сродни проламини од 'рж, јачмен, (овес?) Е единствениот ефективен третман.

3. Диетата без глутен (агладиника) мора строго да се почитува во текот на животот, без оглед на формата, тежината на болеста, возраста на пациентот.

4. Диетата без глутен нема никакви негативни ефекти врз растот, развојот на детето, квалитетот на животот, вклучувањето во општеството итн.

Адјувантен третман со лекови.

Замена со ензими на панкреас за процесот на варење - обрнете внимание на пакувањето да не содржи растворен глутен. Подготовка по избор е Creon 10000, 25000.

Корекција на цревна биокиноза - Бифиформ, Дуфалак.

Третман на цревно бактериско загадување: Ентерофурил.

Честа холестаза, бара хепатопротективна, холеретична 2-3 пати годишно, лекови од 2-4 недели.

Третман за замена:

Ironелезо, фолна киселина, калциум, витамин А, Д, К, Е, селен, цинк

Третман на неухранетост според општи принципи.

Третман на целијачна криза - хидроелектролитичко и киселинско-базно ребалансирање, аминокиселини во инфузија.

Третман со преднизолон - во тешки форми на п.н.е.

Компликации: Целијачна криза, тешка неухранетост, цревен лимфом - до 15%, перфорација или цревна стеноза, остеопороза, напади.

Суправагереја.

Првите 2 години од дијагнозата-квартално.

Последователно на тоа, во добри услови на еволуција - еднаш годишно.

Ендоскопија и серолошки прегледи - растојание од 6-12 месеци, во случаи на повторување.

Серолошки прегледи - ако е можно годишно.

Роднини на пациентот - серолошки прегледи, ако постои сомневање, е индицирана ендоскопија со биопсија.

Вакцинација - во ремисија според поштеда шеми.