Дијагноза и третман на дебелина - 1 март 2017 година - MedBlog - MedTorrents - веб-страница

Дијагноза и третман кај дебелина

- го зголемува серумскиот холестерол, П-липопротеини, слободни масни киселини, урична киселина, гликоза, Na, фибриноген и коагулација;

- го намалува хепаринот, резиме протеинот на албумин, фибринолиза;

- често ги зголемува серумските нивоа на ACTH, LH, ADH, алдостерон, инсулин во III - IV степен на дебелина;

- понекогаш го намалува нивото на серумско ниво на STH, TSH, пролактин, тироидни хормони, особено кај дебелината III - IV степен;

- протеинурија, микрохематурија (стаза на бубрезите), понекогаш намалена екскреција на адреналин и допамин;

- намален базален метаболизам и внесување на јод од страна на тироидната жлезда.

Диференцијалната дијагноза ќе се изврши со следниве болести и синдроми:

Кушингова болест и синдром кој се карактеризира со дебелина на црниот дроб, грлото, градите, стомакот, во врска со тенки екстремитети. Мермерна кожа, дистрофични промени, хирзутизам, стрии. Зголемен серумски кортизол, покачен АЦТХ (кај Кушингова болест) или намален (кај Кушингов синдром).

Понекогаш се открива аденом на хипофизата, хиперплазија или надбубрежен тумор.

Маст-генитален синдром придружен со гиноидна дебелина со таложење на маснотии во долниот дел од телото, стомакот, пубисот, задникот, бутовите во врска со гонадална хипоплазија. Се дијагностицира почесто на возраст од 8-14 години, особено кај момчињата.

Примарниот хипотироидизам вклучува униформа дебелина со тестен, сув, ронлив, бледо-жолт, студ, поспаност, тежок говор, засипнатост, брадикардија, зголемен TSH, ниски тироидни хормони.

Хиперинсулинизам се карактеризира со униформа дебелина, напади на хипогликемија со тремор, глад, потење, главоболка, раздразливост, диплопија, слабост, ниска серумска гликоза.

Примарниот хипогонадизам претставува гиноидна дебелина кај еунукоиден уставен тип (висок струк, долги долни екстремитети, релативно кратко стебло) во врска со половите жлезди и слабо развиените секундарни сексуални знаци.

Постои намалување на лачењето на тестостерон, азоспермија, зголемени серумски нивоа на FSH и LH. Хипоталамичен синдром може да вклучува и гиноидна дебелина која брзо се поставува (за неколку месеци), со булимија, полидипсија, посттрауматски невролошки знаци-

матични, пост-инфективни (потреси на мозокот, грип, менингитис, енцефалитис).

Третман

Цели и принципи на постигнување:

Диетата е главната цел на терапијата со дебелина затоа мора да се прифаќа и почитува во текот на животот.

Се препорачува да се усогласат со следниве принципи:

-Поткалорична диета (диета бр. 8 Pevzner) со препорачани калории во зависност од идеалниот оброк и дневната потрошувачка на енергија. Во услови на физички и ментален одмор (денови на одмор, стационарен третман), потребен е внес на храна од 20-25 калории/кг тело/ден. За физичка и интелектуална работа потребни се 25 - 40 калории/кг тело/ден;

- Голтање на храна дозволено на секои 3 часа (5 пати на ден), во одредено време, помеѓу 7,00 и 19,00 часот со пропорционална дистрибуција на калории во зависност од енергетските трошоци;

- Исклучување од исхраната на слатки, зачини, алкохол, масно месо, колачи, пушено месо, солени производи.

- Ограничување на брашно (леб, тестенини, компири, ориз, сув грав, итн.), Животински масти, овошје (грозје, банани, јагоди, малини, ореви, харбуџи), трпезариска сол.

- Различна храна од зеленчук и протеини: посно месо, без кожа, варено, посно и солено сирење, млеко, изматено млеко, обесен кефир, јогурт, варено јајце, тешко преку ноќ, палента, леќата, зеленчук (зелка, карфиол, тиквички, спанаќ, грав и зелен грашок), домати, пиперки, краставици, цвекло, моркови, незасладено овошје.

- Забрана за диети без медицинска поддршка што произведува силна метаболичка нерамнотежа (строго вегетаријански лекови, или само со кефир, месо, ориз, сирење, итн.).

- Почитување на одреден сооднос на главните хранливи материи во исхраната на храна: протеини - 30%; јаглехидрати - 50%; липиди - 20%. Со 1 кг телесна маса идеално/ден се препорачува: протеини - 2гр; јаглехидрати - 3,5 гр; липиди - 1,5 гр.

- Течноста може да се консумира од 1 до 3 литри на ден (зовриена вода, алкална, силен гас, кефир, итн.) До чувства на жед и глад. Храната и течноста се консумираат топло (ниту ладно ниту топло), со што се избегнува долгото и прекумерно задржување и апсорпција на садот со храна и инсталирање на гастроинтестинални нарушувања;

- Добивање на намалување на телесната тежина за 0,5 - 1%/недела. Во текот на првите недели, слабеењето е полесно како резултат на губење на вишок течност од организмот.

- При губење на вишокот килограми (повеќе од 1,5%/недела) е дозволено постепено да се прошири диетата поради јаглехидрати и липиди (леб, путер, шеќер, итн.) До нормализирање на времето на губење на тежината.

- Во случај на незначително губење на тежината на дневна диета со околу 20 калории/кг идеална телесна маса, со дозволена храна, се препорачува дозиран физички напор (гимнастика, трчање, спортски игри), а во отсуство на ефикасност - третман со лекови.

Елиминацијата на вишокот вода се прави внимателно, бидејќи исхраната на пациентот, како хипосодиум, предизвикува ризик од прекумерно губење на Na преку диуретици и секундарен хипералдостеронизам.

За да се избегне губење на K, H, NH, спиронолактон (ипроспирон, урактон) 50 - 100 mg на ден или се администрира триампур 1-2 таблети на ден. Кај тежок едем, фуросемид (лазикс) 40-80 мг/ден може да се дава во комбинација со К-препарати (панангина, аспаркам, КЦЛ или калиум оротат) дневно неколку дена, а потоа над 1-2-3 дена, со постепено откажување. за 10 дена.

Намалувањето на интракранијалната хипертензија се добива со интравенска администрација на 25% раствор на магнезиум сулфат 5-10 ml или наизменично во текот на еден ден со 2,4% еуфилин 5-10 ml, поврзано со третманот со споменатите диуретици.

Борба против чувството на глад и намалување на апсорпцијата на гастроинтестиналниот тракт се прави со често хранење во фиксни часови (7.00, 10.00, 13.00, 16.00, 19.00) со дозволена храна.

Тие произведуваат чувство на исполнетост со зголемување на волуменот и неутрализирање на киселоста, производи богати со целулоза и слузокожни материи - полифепан, 1 лажица прав (струготини од конуси од ела, бор) еден час пред оброк, или нормопондерол, растителен прав со лаксативно дејство, 3-4 таблети на ден, анорексија или морков администриран 2 недели месечно.

Чувството на ситост, исто така, може да се зголеми со администрација на амфетамин-анорексигенски супстанции (фепранон, десопимон, тиронак), кои делуваат на хипоталамусните центри со допамин и серотонин. Се администрира 2-3 пати/ден 30 минути пред оброците. Мирапронт се дава 15 мг после појадок; теронак (Мазиндол), 10 mg 3 пати на ден; фенфлурамин

Анорексигените се администрираат наизменично, 15 дена/месечно, само во неефикасност на исхраната, физички напор и препорачана терапија подолго од 3 месеци. Користете со претпазливост, бидејќи предизвикува раздразливост, депресија, аритмии, несоница, зависност, хипертензија.

Слабеењето на ексцитабилноста на панкреасот се добива со јадење во одредено време со исклучување на слатки, масти. Некои клиники користат:

- Бигуаниди (метформин, сиофор, глукобаи, глукофај, итн.) За заштита на панкреасот со одложување на цревната апсорпција на гликоза, која се администрира за време на оброк, под гликемиска контрола;

- 2 таблети на ден, пред главните оброци, ја намалува ексцитабилноста на симпатичкиот нервен систем, намалувајќи ја секрецијата на желудникот и панкреасот.

Стимулацијата на липолизата се прави со физички напор дозиран во дебелина од прв и втор степен. Во дебелината III или IV степен, физичкиот напор е контраиндициран, земајќи го предвид преоптоварувањето на остеоартикуларниот, кардиоваскуларниот систем итн. Адипозин, екстракт од хипофизата на крупен добиток, се препорачува од некои автори, 50 мг два пати на ден, со прекини, 15 дена. Метионин, витамини од групата Б покажуваат липолитички ефект.

Забрзување на базалниот метаболизам и другите метаболички процеси, особено кај хипотироидизам, може да се постигне со претпазлива администрација на тироидни хормони за 2-3 месеци, наизменично, под контрола на контракции.

срцев ритам и крвен притисок.

- Тријодотиронин, 25-50 mg/ден;

- Пилула од тиреоком или тиротом 1 30 минути пред појадок. Уништувањето на хипогонадизмот вклучува администрација на андрогени (метилтестостерон, тестостерон пропионат, сустанон-250) кај мажи; естрогени (фоликулин, синестрол, микрофолин) и прогестини (норкулут, прогестерон) за жени. Хорионски гонадотропин ќе се препорача за деца пред пубертет и пубертет.

Наведените лекови се секундарни и се користат главно за сугестивно дејство, понекогаш олеснувајќи ги напорите на пациентот, но единствениот ефикасен метод во терапијата со дебелина е да се следи диетата.

Постигнувањето на целосен терапевтски ефект зависи главно од совеста, волјата и инсистирањето на пациентот.

---