Дијагноза и третман на папочна кила
Што е папочна кила?
Папочна кила е еден од видовите вентрални хернии на абдоминалниот wallид, произведен во слаба област на папокот.
Папочна кила кај децата е вродена, тие се лекуваат од детски хирург.
Кај возрасните, во огромното мнозинство на случаи, папочна кила се стекнува („стекнува“) и генерално се јавува во контекст на зголемен интраабдоминален притисок како резултат на дебелина, абдоминална дистензија, асцит и бременост.
Како и другите хернии на абдоминалниот wallид, папочната кила се развива со текот на времето, се зголемува во големина и не се лекува може да доведе до компликации како што се задавување на органи од хернија или дури интестинална оклузија.
Папочна кила е 3 пати почеста кај жените отколку кај мажите. Кај мажите, папочната кила најчесто не може да се намали, додека кај жените, особено со нормална тежина, хернијата е почеста како оток на папокот, што лесно се намалува.
Типично, вреќата на папочната хернија може да содржи оментум (епиплон или популарен „прапор“) или маснотии лоцирани под стомачните мускули. Заробување, а можеби и задушување на оментумот во внатрешноста на хернијата може да предизвика хронична болка во абдоминалниот wallид, понекогаш озрачена длабоко во стомакот. Од друга страна, ако сегмент на црево се блокира во хернијата, односно затворен, може да се појави цревна оклузија, на што, уште полошо, ако еволуцијата на артериите и вените на тој цревен сегмент се додаде во еволуцијата, исхемија цревна, па дури и некроза на цревниот тракт, зголемувајќи ги ризиците поврзани со третманот.
За да може пациентот да знае дали има папочна кила или не, мора да оди на хирург да се прегледа и да открие дали се потребни други дијагностички истражувања.
Дијагноза на папочна кила
Дијагнозата на папочна кила обично се поставува кога се палпира мека маса/формација/испакнување на ниво на папокот, кое исто така може да биде асиметрично, сместено или над или под, па дури и на едната страна од папокот. Понекогаш папокот го турка хернијата и го извлекува. Може да има болна осетливост на папокот, особено при притисок или палпација, но таа обично не е присутна без да се произведува (на пр. При кашлање или притискање).
Некои хернии на папокот можат да бидат мали и асимптоматски, така што пациентот не е ни свесен дека има хернија. Овие хернии не бараат поправка, а упатствата засновани на медицински докази препорачуваат да ги следи лекар во соработка со пациентот.
Третман на папочна кила
- или при отворено санирање на дефектот на папокот со помош на мал засек, типична и препорачана варијанта за мали хернии
- или при лапароскопска поправка во случај на големи хернии.
Во случај на отворена хирургија (отворен хируршки третман), се прави вертикален или хоризонтален засек, во лак на круг, над или во близина на хернијалната вреќа, идентификувајќи ја хернијалната вреќа и дисецирајќи ја на ниво на апонеуроза. Откако ќе се оддели апонеурозата, хернијалната вреќа може да се извади или повторно да се воведе, а мускулот (апонеуроза) да се затвори со не-апсорбирачка конци. Ако дефектот е широк и не може да се пристапи кон фасцијалните рабови без напнатост, мора да се користи мрежата, која има структура што човечкото тело ја толерира. Мрежата треба да биде поставена длабоко субапоневротична (субфасцијална техника) и да се зашие околу околната апоневроза на папокот за да се спречи миграцијата. Папочната врвца, исто така, мора да вклучува естетски изглед на папокот.
Лапароскопската хирургија вклучува операција преку мали засеци (понекогаш дури и 5 мм засеци) направени во абдоминалниот wallид, значително растојание од хернијата и употреба на специјализирани инструменти, манипулирани под контрола на вметната видео камера (лапароскоп) и тоа во абдоминалната празнина, што е можно само со трансформација на абдоминалната празнина во работна просторија со воведување на СО2 и правење на пневмоперитонеум. Истите принципи се почитуваат, со третман на папочна кила и покривање на дефектот на wallидот со инертна мрежа, со два аспекти со различни и посебни карактеристики, така што по фиксација на абдоминалните мускули со апсорбирачки клипови, тоа не доведува до залепеност на цревата. адхезии помеѓу цревата и мрежата).