Дијагноза на бременост Медицински процедури
Присуството на бременост во телото на мајката предизвикува низа длабоки промени, кои ќе бидат испитани клинички со општи и локални знаци. Елементите на клиничкиот преглед се во корелација со параклиничките истражувања, овозможуваат утврдување на дијагнозата за бременост, возраста на бременоста и одржливоста на производот за зачнување.
А. Дијагноза на бременост во првиот триместар (недела 1-20)
1. Клиничка дијагноза
Functional Уринарни функционални промени:
Компресијата на мочниот меур може да предизвика некои симптоми како што се дизурија, полакиурија.
Според некои автори, полакиуријата се должи на зголемувањето на диурезата во првите 5-8 недели од бременоста, преку промени во осмотскиот притисок и поради зголемениот внес со стимулирање на центарот на жед.
→ Функционални невро-психички промени:
Поспаност или несоница, раздразливост, емоции, психо-афективни промени, измени на мирис.
→ Промени во кожата: нагласена пигментација на кожата, присуство на абдоминален и/или задник, некарактеристично.
→ Промени во термичката рамнотежа: зголемување на базалната температура.
Првиот ден од последната менструација е важен за одредување на веројатниот датум на раѓање, како и возраста на бременоста.
Овие наведени промени се должат на сите хормонални промени на кои е подложено телото на мајката и претставуваат невро-вегетативни нарушувања во првиот триместар.
инспекција:- гради. На ова ниво ќе има дискретно зголемување на волуменот, пигментација на ареолата со присуство на секундарната ареола, присуство на клубени од Монтгомери (хипертрофирани лојни жлезди), поочигледна е венската мрежа на Халер. Mentsе бидат забележани и третирани елементи поврзани со конформацијата на брадавиците.
- стомак: по 12 недели од бременоста, во абдоменот има деформација на хипогастричниот регион, пигментација на средната линија, присуство на стрии на крилјата и бутовите понекогаш. Стриите се појавуваат на линиите на кожата, како резултат на прекин на поткожното клеточно ткиво поради дистензија на абдоминалниот wallид. Означени се можните постоперативни лузни или колатерална венска мрежа.
- гениталиите постои акцентирање на пигментацијата на кожата, дискретно едематозно пореметување, пурпурна боја на вулво-вагиналната мукоза.
Палпацијата игра многу важна улога во дијагностицирањето на бременоста.→ Палпација на градите носи информации за нивната конзистентност на жлездите, тургор и појава на колострум при изразување на брадавицата. Се следи присуството на туморски формации, експресија на брадавиците со појава на гној, крв или млеко.
→ Палпација на стомакот, нагласува по 12 недели, топчеста, паста, безболна, подвижна, контрактилна формација во хипогастриумот, подот на подот, со променливи димензии во однос на гестациската старост. Со помош на метричката лента, ќе се измери големината на бремената матка, супериорна во однос на срамната симфиза (се зголемува за 4 см месечно) и обемот на абдоменот на ниво на папокот.
При абдоминална палпација, матката се појавува од вториот месец, како сферична, мека и контрактилна формација.
ударни удари:
Тоа ќе ја нагласи тапоста на средната линија на ниво на опишаната формација и звучноста на крилата, но овој дел од клиничкиот преглед ретко се користи во сегашната пракса.
Гинеколошкиот клинички преглед вклучува:→ вагинален преглед со вентили: што ја проценува пурпурната боја на вагиналната и егзоцервикалната мукоза, изобилство на леукореја, недостаток на патолошки карактери и појава на надворешен отвор на грлото на матката што се појавува кружно кај нулипарите и кај мултипарите, во попречниот процеп.
→ дигитален вагинален преглед во комбинација со абдоминална палпација ќе се изврши по претходно празнење на мочниот меур.
Ги нагласува промените што се случуваат во трите сегменти на бремената матка:
- грлото на матката: зголемен волумен, мека конзистентност.
- истмус: омекнат, даваат чувство на рамнотежа на матката околу истмус при бимануелна палпација (знак Хегар).
- тело на матката: мека, паста, топчеста конзистентност при палпација преку страничните долни вагинални вреќи (благороден знак). Исто така, постои нееднаквост на големината помеѓу двата рога на матката (знак Пискачек).
Дијагнозата на бременоста во првиот триместар е веројатна, затоа се неопходни диференцијални дијагнози и параклинички прегледи за да се наведе дијагнозата.
2. Диференцијална дијагноза
Диференцијалната дијагноза е многу важна за разгледување, особено во првите недели од бременоста, периодот кога матката е сè уште карличен орган.
→ Хиперхормонална аменореа: тоа е патологија која се среќава за време на пубертетот и пременопаузата и се определува од вишокот на естрогени хормони чии дејства веќе не можат да се спротивстават на очигледно помалата количина на прогестерон. Матката има нормален волумен, цврста конзистентност, а останатите позитивни знаци на бременост недостасуваат.
→ Хематометрија се дефинира како задржување на менструалната крв во матката со опструкција на вратот. Оваа опструкција на вратот може да биде предизвикана од стенотична лузна произведена по премногу длабоко извршена дијатеромокоагулација или по операција. Анамнезата покажува дека пациентот претставува аменореја, болка, со инспекција и палпација е нагласена малку зголемена матка, која нема други позитивни знаци на бременост.
Theе се следат и претресуваат личните претходници, а на вагиналниот преглед со залистоци, ќе се истакне лузниот врат, стенотичен, со што ќе се ориентира дијагнозата.
→ Паренхимален метритис: е воспалителна состојба која се наоѓа во телото на матката. Диференцијалната дијагноза се заснова на клинички преглед: метритисот е придружен со метрорагија и параклинички прегледи кои откриваат леукоцитоза со полиморфонаклеарна и зголемен ESR.
Fi миома на матката: се меша со задача во ситуацијата каде што се наоѓа интрамурално во фундискиот регион. Матката е фиброматозна, но иако е зголемена во волумен, таа е тврда, неправилна, придружена со метрорагија и без придружба на други позитивни знаци на бременост. Диференцијалната дијагноза станува тешко да се постигне во ситуацијата кога миомот станува едематозен стекнувајќи мека конзистентност.
→ Хориоепителиома е малиген тумор, развиен во матката тело по моларна или нормална бременост. Зголемената матка станува топчеста и мека. Диференцијална дијагноза е можна во присуство на познавање на лична историја и во присуство на метрорагија. Дозирањето на хуман хорионски гонадотропин ќе ги нагласи прекумерните вредности.
→ Циста на јајници: Тоа е бениген тумор, најчесто предизвикан од хормонални нарушувања, ретко придружен со аменореа. На клиничкиот преглед, ќе се потенцира очигледна формација на параутерина и отсуство на позитивни знаци на бременост.
Fi миоми на јајниците е редок бениген тумор, развиен во сврзното ткиво на јајниците. Клиничкиот преглед ќе ја открие параутерината локација на туморот, тврдата конзистентност и отсуството на знаци на бременост.
→ Мочниот меур: може да предизвика конфузија со бременост во развој, затоа евакуација на мочниот меур е потребна пред клиничко испитување.
3. Параклиничка дијагноза
Истрагите што се користат се биолошки, имунолошки тестови и ултразвук.
а) Биолошки тестови
Овие можат да бидат квалитативни или квантитативни и се заснова на присуство на голема количина хорионски гонадотропини во серумот и урината на бремената жена.
Најчесто користената реакција за утврдување на својствата на хорионски гонадотропин е реакцијата Гали-Мајнини изведена на жаби.
Техника: 3 мл урина собрана наутро од бремената жена се инјектира во грбната лимфна кеса на жабата. Hoursабата ќе остане 2-3 часа да се одмори во темница, по што ќе се извлечат неколку мл клоака со помош на пипета. Урината се испитува макроскопски и микроскопски. Ако изгледот е опалесцентен, предизвикан од присуство на сперматозоиди, урината доаѓа од бремена жена.
Микроскопскиот преглед покажува присуство на сперматозоиди по 5 дена аменореа и покажува грешка од 5%.
б) Имунолошки реакции
Овој метод се заснова на фактот дека човечкиот хорионски гонадотропин инјектиран во животното ќе предизвика реакција на имунизација, преведена со појава на антигонадотрофински антитела во серумот.
Имунолошките реакции се јасно супериорни во однос на биолошките со чувствителност, прецизност, брзина и лесна техника.
Опишува:
- реакција на сличности на аглутинација на црвени крвни клетки натоварени со hCG.
- реакција на амбитација на наелектризирани честички од латекс.
Во првата реакција, исто така наречена хемаглутинација и која се користи рутински при потврда на бременоста, антиагонадотропин во серумот и суспензија на црвени крвни клетки се користат како реагенси. Во втората реакција, водена суспензија на латекс честички натоварени со хорионски гонадотропин се користи како антиген.
техника:
- капка антигонадотрофин серум ќе се стави на чист и обезмастен слајд, над кој ќе се стави капка урина што треба да се испита откако ќе се филтрира. Мешајте 30 секунди, а потоа ставете капка еритроцити оптоварени со хорионски гонадотропин или латекс честички опфатени со гонадотропини над оваа суспензија. Промешајте, а потоа нежно протресете го сечилото 2 минути.
Интерпретација на резултатите:
- ако урината што треба да се испита содржи hCG, антигенот ги блокирал антителата и суспензијата на црвените крвни клетки или честичките од латекс остануваат непроменети. Отсуството на аглутинација ќе укаже на позитивна реакција.
- ако урината што треба да се тестира не содржи hCG, серумските антитела остануваат слободни, формираат комплекси на антиген-антитела со hCG на латекс или црвени крвни зрнца и аглутинација ќе се појави на слајдот.
Радио-имунолошката реакција се базира на радиоизотопски имуно-хемиски процес, откривајќи многу мали количини на hCG и користи означени антисери. Недостаток на оваа техника е што не е можно да се разликува хипофизата LH од hCG.
Исто така се користи радиоимуноанализа за да се разликува хипофизата LH од hCG, што ја истакнува бета под-единицата на hCG. Овој тест има способност да открие секреција на hCG дури и по првите денови по имплантацијата.
Б. Дијагноза на бременост во вториот триместар
1. Клиничка дијагноза
Позитивната дијагноза на бременоста се базира во вториот триместар помалку на потенцирање на промените во мајчиното тело и повеќе на елементите обезбедени од присуството на фетусот во матката празнина.
историја ја специфицира аменорејата пријавена од бремената жена, присуството над 20 недели, прогресивно зголемување на обемот на стомакот и перцепција од страна на бремената жена за феталните движења.
инспекција:- гради ја потенцира нагласената пигментација на примарната ареола, присуството на секундарната ареола, туберкулозата Монтгомери и венската мрежа Халер.
- стомак: неговиот волумен се зголеми во суббистикалниот регион, пигментираната средна линија, претставен на стриите на крилата и бутовите.
- гениталиите: ќе ги нагласи едематозната пореметеност, пурпурната боја на мукозата поради проширување на вените и пигментација на регионот на вулвата.
палпација:- гради ја нагласува конзистентноста на жлездата и кога брадавицата е изразена, колострумот се надворешни.
- стомакот нагласува топчеста, јајцевидна, контрактилна, неподготвена, тестерна формација што одговара на бремената матка. Со помош на метричката лента, димензиите на матката ќе варираат, што ќе варира во однос на возраста на бременоста. На 24 недели, големината на матката достигнува 20 см, на 28 недела - 24 см. Понекогаш кога ќе се палпира стомакот, ќе се почувствуваат движењата на феталното тело. Длабоката абдоминална палпација го истакнува знакот на абдоминална балирање. На оваа возраст, амнионската течност е голема во споредба со помалата големина на фетусот и тоа е ненадејно движење втиснато на стомакот, фетусот ќе се пресели во матката празнина.
Слушање на срцеви отчукувања на фетусот можно е од 21-та недела од бременоста. За оваа намена се користи моноаурикуларниот акушерски стетоскоп, поставен на стомакот, на местото каде што длабоката палпација го открила акромиалното олеснување („трупецот на рамото“) лоциран веднаш помеѓу цефаличниот пол и грбот на фетусот. Препорачливо е испитувачот да слуша позициониран кон нозете на родилката на која и се истегнати колената, истовремено со земање на мајчиниот пулс.
Феталните отчукувања на срцето имаат нормална фреквенција од 120-140, се ритмички и групирани 2 по 2, со првиот ритам посилен, меѓу нив има пократка пауза отколку помеѓу секоја група отчукувања (личи на отчукувањата на часовникот).
Гинеколошкиот клинички преглед вклучува:→ вагинален преглед со вентили: ја нагласува пурпурната боја на вагиналната и егзоцервикалната мукоза, грлото на матката со пунктоформниот надворешен отвор на нулипарите или во попречниот процеп при мултипари, тоа е обично затворено, на ниво или е желатинозен приклучок.
→ дигитален вагинален преглед во комбинација со абдоминална палпација ги дава следниве информации: вратот има мека конзистентност и се поместува нагоре, а преку дното на латералните вагинални кеси ќе може да се истакне знакот на вагинално балирање. Телото на матката го достигнува нивото на супрамбиликалниот регион поради неговото зголемување на волуменот, тој е тестен и контрактилен.
2. Диференцијална дијагноза
Иако, на оваа возраст, клиничкиот преглед поставува позитивна дијагноза, дури и со сигурност, понекогаш, во одредени ситуации, диференцијалната дијагноза е потребна со:
→ Перисталтички движења на цревните јамки може да се толкува како движења на феталното тело.
→ Уникатни миома на матката, гломазна и лоцирана во дното на матката, по едематозна дегенерација, може да биде погрешна.
→ Цистичен тумор на јајниците со абдоминален развој може да достигне во големина дури и бременост во 2 триместар.
Во сите овие ситуации, сепак, нема аменореја, не можат да се согледаат фетални движења и удари на телото на фетусот.
3. Лабораториска дијагноза
Претходни биолошки и имунолошки методи.
ултразвук повторено систематско за време на бременоста, секако може да утврди дијагноза, обезбедувајќи податоци за еволуцијата на бременоста и одржливоста на производот на зачнувањето.
Од 15-16 недела, трупот на фетусот може да биде целосно визуелизиран и нуди можност за мерење на различни дијаметри.
Бипариеталниот дијаметар, должината на фемурот, попречниот торакален дијаметар, се димензии во зависност од кои, врз основа на табели за корелација, ќе биде можно да се утврди возраста на бременоста и веројатниот датум на раѓање. Визуелизацијата на феталните движења и/или нивното снимање овозможуваат проценка на одржливоста на производот за зачнување.
C. Дијагноза на бременост во третиот триместар
1. Клиничка дијагноза
Beе се заснова на елементите обезбедени од присуството на бремената матка и фетусот во матката празнина и во повеќето случаи е дефинитивна дијагноза.
од историја присуство на аменореа во текот на 28 недели, прогресивно зголемување на абдоменот, присуство на фетални движења.
инспекција:- гради ги истакнува истите елементи опишани во вториот триместар од бременоста.
- стомакот го нагласува неговото вкупно зголемување на волуменот, пигментираната средна линија, присуството на стрии на крилата и бутовите, откривање на лузна на папокот и активни движења на фетусот.
- надворешни гениталии покажува акцентирање на пигментацијата на кожата, виолетовата боја на вулвовагиналната мукоза и едематозната пореметување.
- долните екстремитети: присуство на едем или проширени вени.
палпација:- гради: ја наоѓа нивната конзистентност на жлездата и кога брадавицата е изразена, колострумот се надворешни.
- стомак: обезбедува информации за бремената матка и елементите карактеристични за фетусот.
Површинската палпација нагласува јајцеводен, контрактилен, тестен формат, со голема надолжна оска. Димензиите на матката се проценуваат со помош на метричката лента.
Длабоката палпација започнува во хипогастричниот регион и има за цел да ги потенцира половите на фетусот. Во повеќето случаи, тоа се перцепира во хипогастриумот, тврда, кружна, редовна, подвижна формација, што одговара на главата на фетусот, додека на ниво на матката фундус, постои неправилна формација, со нееднаква конзистентност што одговара на карличниот пол. Феталниот грб е палпиран во една од крилјата, како тврда, конвексна рамнина што ги поврзува двата пола. На спротивната страна се наоѓаат малите делови на фетусот.
слушање ќе се изврши со помош на моноаурикуларен акушерски стетоскоп, а фокусот на максимален интензитет има фиксна локација, на половина пат помеѓу антеро-горниот илијачен 'рбет и папокот, на иста страна со феталниот грб.
Акушерскиот клинички преглед вклучува:→ вагинален преглед со вентили: истите промени како и во вториот квартал.
→ дигитален вагинален преглед во комбинација со абдоминална палпација: е пронајден грлото на матката со тотална мека конзистентност и на ниво на страничните долни вагинални вреќи може да се нагласи презентацијата.