Дијагноза Се заснова на - клинички симптоми - параклинички прегледи
Се базира на клинички симптоми
-параклинички истражувања.
Клинички симптоми
Хемороидите клинички се манифестираат главно со болка, ректорагија и хемороиден пролапс, манифестации карактеристични за хемороидна криза (акутно воспаление). Покрај тоа, постои мала непријатност од дефекација, мали локални иритации и анален чешање. Во овој случај, објективниот преглед на аналниот регион покажува присуство на хемороиди во форма на флакцидни проширени вени = "хемороидни школки".
болка карактеристично за хемороидната криза, тоа е често остра болка, нагласена со дефекација, друг пат се појавува во форма на изгореници и може да биде придружена со ректален тенезм.
ректорагија е најстариот постојан симптом кај хемороидите и може да се манифестира како мала хеморагија (крв што го поставува изметот или неколку капки црвена крв по елиминацијата на изметот) или како масовно крварење, што може да доведе до тешка постхеморагична анемија.
Пролапс на хемороиди обично се јавува при голема хемороидна тромбоза, кога по чинот на дефекација, хемороидите се размножуваат надвор; на почетокот тие се намалуваат самите себе, а потоа намалувањето се прави рачно.
Објективниот преглед кој се состои од анална, перианална и перинеална инспекција и палпација на ректумот се од особено значење за дијагностицирање на хемороиди.
Параклинички истражувања
Тие се состојат од вршење на аноскопија и ректосигмоидоскопија кои ќе го завршат физичкиот преглед.
Ендоскопскиот преглед открива присуство на внатрешни и надворешни (комплицирани) хемороидни нодули во форма на венски дилатации со различна големина, кои честопати можат да го окупираат целиот обем на аналниот отвор, со изглед на венци. Вредноста на ендоскопскиот преглед е дадена и со исклучување на други многу посериозни болести, пред сè на анален или ректален карцином.
Третман
Третман на хемороиди вклучува:
Хигиенско-диетален режим
Се состои од грижа за обезбедување дневна столица, локална хигиена по секоја дефекација и диета со исклучок на зачини и алкохолни пијалоци, потрошувачка на храна богата со растителни влакна.
Најмногу се базира на употреба на локални супозитории и масти кои обично содржат анестетици, антисептици, антибиотици, антикоагуланси и венотропски лекови. Од голема практична употреба се стандардизираните препарати: проктолошки и прокто-гливенол супозитории и масти, администрирани 2-3 супозитории на ден 7-10 дена и масти еднаш или двапати на ден, во согласност со локалната хигиена.
Поретко, кај пациенти со хемороиди во криза, се препорачува администрација на регулатори на цревната подвижност (Дебридат, Спасмомен) и венски трофици со антиинфламаторно дејство (Детралекс).
Хируршки третман
Се препорачува кога хемороидната криза не е решена со медицински третман, кога крварењето е масовно или кога се изразува страдањето на пациентот.
Под локална анестезија, се прави хемороидектомија.
Хируршката интервенција не се изведува кога хемороидите се придружени со тешко анално воспаление или кога хемороидите се поврзани со хеморагичен ректоколитис.
АНАЛЕН КРАК
Претставува надолжна улцерација на аналниот канал, најчесто произведена со минување на обемни измет за време на напорите за дефекација. Аналната пукнатина често се поврзува со хемороиди.
Дијагностички
Воспоставен е врз основа на клинички симптоми, пред се на болка што е жива, во форма на ненадеен почеток на дефекација на печење, со зрачење на кокцигеумот или долните екстремитети, болка понекогаш придружена со ректоракција и при преглед на аналниот регион, на ректален допир (болката е многу нагласена за време на овој маневар) и на ректоскопија која ќе го потенцира присуството на пукнатина.
Третманот на анална пукнатина е медицински (сличен на третманот на хемороиди) и хируршки со фисуректомија.
АНАЛНА ФИСТУЛА
Претставува патолошка комуникација помеѓу аналниот канал и перинеумот, најчесто се јавува по инфекција на криптичните жлезди; може да се појават и кај тешки карлични инфекции, Кронова болест, дивертикулитис, цревна туберкулоза итн.
Во зависност од тоа како се отвора фистуларниот надворешен отвор, фистулите се класифицираат во неколку форми, од кои две се почести:
-транс сфинктер фистула.
Позитивната дијагноза на аналната фистула започнува од обвинувањата на пациентот кој има гноен перианален или перинеален секрет (кој ја обојува долната облека), а понекогаш и болка и гори при дефекација.
Потврда на фистулата се врши со преглед на аналниот и перинеалниот регион и со дигитална палпација; понекогаш присуството на внатрешниот отвор се објективизира со ректосигмоидоскопија.
Третман
Единствениот куративен третман е хируршкиот, кој се состои од фистулотомија.
АНАЛЕН ИЗВЕШТАЈ
Тоа е поретка аноректална состојба, која се карактеризира со пролапс на ректалната мукоза или со пролапс на аналниот wallид.
Се јавува и во детството и во зрелоста (обично кај жени над 40 години).
Ректален пролапс е поврзан со хемороидна болест, анонија на анален сфинктер, операција во аналната област или перинеумот.
Еволутивниот пролапс на ректумот може да се намали или да се предизвика.
Пациентите се манифестираат со анална непријатност, изгореници во аналниот дел, анална инконтиненција, ректално крварење и понекогаш улцерации.
Третман секогаш е хируршки.
АНАЛСКО КАЧИЕ
Аналниот пруритус се манифестира со чувство на анален чешање, понекогаш вознемирувачки за пациентот, предизвикано од лезии на аноректалниот регион, лезии на кожата на перинеумот, урогенитални болести и општи болести.
Општо земено, лошата аноректална хигиена (особено измет на измет), прекумерната влага во перианалниот регион и истекувањето на аноректалните органи се главните причини за анален чешање. Аналниот пруритус може да се појави и кај локални епидермофити и кандидијаза, кај дигестивна паразитоза (оксиураза), кај псоријаза, кај дијабетес.
Во дијагнозата на аноректален пруритус, многу е важно да се специфицира причината што предизвикува пруритус.
Третман
Се состои првенствено во едукација на пациентите за одржување на правилна хигиена на аналниот и перинеалниот регион. Се препорачуваат бањи за седење. Ако чешањето е вознемирувачко и има протекување, се препорачуваат ректална микроклиза. Антифунгални масти се администрираат. Во паразитоза, се изведува орален антипаразитски третман.
АНАЛНА ИНКОНТИНЕНЦИЈА
Тоа е анална состојба која се карактеризира со нарушување на дефекацијата, која се состои во нарушување на аналниот сфинктер, кој повеќе не е во можност да ги запре изметот во ректумот.
Причините за анална инконтиненција се повеќекратни, застапени со:
-трауми во аналниот регион (макотрпни раѓања, несреќи);
-вродени аноректални аномалии;
-дијареален синдром (дизентеричен, холеричен);
-невропатии (дијабетес, леуконевритис, итн.)
Состојбата е почеста кај жени (особено мултипара и цисторектоцела) и постари лица. Не се смета за болест кај деца до 4 години.
Дијагнозата на анална инконтиненција се заснова на клинички симптоми, при што пациентите пријавуваат трајна загуба на измет со извалкана обвивка, придружена со локални изгореници и пруритус. Локалното испитување открива фекална материја, присуство на еритема, егзема и понекогаш улцерации.
Изведување на ректален допир ќе го објективизира недостатокот на контрактилност на аналниот сфинктер.
Општото објективно испитување може да покаже знаци на основната болест во која се јавува инконтиненција.
Од параклинички прегледи, аноректалната манометрија е најточна за дијагностицирање. Ректозигмоидоскопија е индицирана за исклучување на органски ректални нарушувања (тумори, хеморагичен ректоколитис, Кронова болест). Ендосонографијата се користи во истражувачки центри.
Третман
Тоа главно е третман на основната болест што во голема мера ќе ја реши инконтиненцијата.
Elderlyе се обезбедат сите услови за нега и трајна хигиена кај постари пациенти.