Диета со бубрежна инсуфициенција на Форум за дијализа ДСП

Од Андреа Пиц/Индивидуално прилагодената диета игра важна улога кај пациентите со дијализа. Оптимално згрижени, тие спречуваат неухранетост и секундарни болести - и можат да ја подобрат толеранцијата на дијализа. Покрај намалениот внес на течности, трпезариска сол, калиум и фосфор, особено голем внес на калории и протеини е особено важен.

Не постои униформа и универзална диета за дијализа. Тимот за дијализа работи на оптимално мени за секој пациент. Овој план исто така постојано се прилагодува на променетата здравствена состојба. Вредностите на крвта, како и преостанатата функција на бубрезите се одлучувачки за потребното снабдување со течности и хранливи материи. Дијализата треба да ја преземе работата на бубрезите и да ги филтрира токсичните материи од крвта. Сепак, одредени метаболички крајни производи и соли тешко се филтрираат. Пациентот ја олеснува дијализата ако прифати помалку критични компоненти на храната. Перитонеална дијализа (перитонеална дијализа) му овозможува на пациентот малку поголема флексибилност во нутриционистичкиот план отколку хемодијализа (миење на крв) благодарение на дневната детоксикација.

Хемодијализа - Што се случува?

Кај хемодијализата се користи принципот на изедначување на концентрацијата на малите молекуларни супстанции во две течности, тука крв и раствор за дијализа. Овие се одделени со полупропустлива мембрана. Порите на оваа мембрана за филтрирање дозволуваат мали молекули како вода, електролити и уринарни материи да минуваат низ нив - тие се филтрираат од крвта. Од друга страна, големи молекули како што се протеини и крвни клетки се задржуваат во крвта.

Ако пациентот страда од бубрежна инсуфициенција, но сè уште не е на дијализа, тој треба да води посебна грижа за да избегне прекумерно зголемување на уринарните супстанции во крвта. Бидејќи азотот содржан во протеинот се претвора во уреа, пациентот треба пред сè да внимава на внесот на протеини. Европската асоцијација на медицински сестри за дијализа и трансплантација (ЕДТНА) и Европската асоцијација за бубрежна нега (ЕРЦА) препорачуваат: Пациентите во фаза на предилиза, со дневно внесување калории од 35 kcal/kg телесна тежина не треба да имаат дневно внесување протеини од 0,6 до 1,0 g/kg надминува Ова приближно одговара на препораката на Германското друштво за исхрана (ДГЕ) за здрави луѓе (0,8 г/кг телесна тежина).

"ширина =" 204 "висина =" 280 "/>

Пациентите кои бараат дијализа мора значително да ја намалат количината што ја пијат. Колку ви е дозволено да пиете дневно, може да се процени со употреба на формула.

Сепак, внесувањето на германското население често е далеку над оваа препорака - веројатно заради голема потрошувачка на месо. Ако сте на дијализа, подобро е да им дадете предност на растителни протеини, бидејќи ова обезбедува помал дел од аминокиселини кои содржат сулфур. Ова ја подобрува киселоста што се јавува со нарушена функција на бубрезите. Ако потоа паметно комбинирате и со тоа ја зголемите биолошката вредност на внесот на протеини, дополнително ќе ги ослободите бубрезите.

Колку е поголема содржината на есенцијални аминокиселини, толку е поголем квалитетот на проголтаните протеини. Главен пример е садот од компири со јајце и спанаќ. Комбинацијата на компири и јајца (во сооднос 3: 2) резултира со биолошка вредност од 137. Референтна вредност е целото јајце со вредност од 100. Строго препорачани диети со протеини намалени за бубрежни пациенти, како што е диетата во Шведска според Бергстрем (не селективно протеин) или компирот Диетите со јајца според Клуте и Квирин (протеинска селективна диета) обично не се толерираат од вкус. Тие исто така немаат есенцијални аминокиселини, кои потоа треба да бидат заменети. Проблемот со неухранетост исто така се зголемува со овие видови диети.

Ако пациентот го одржува хранливиот протеин во здрав просек, тој обично автоматски го намалува внесот на фосфат. Со бубрежна инсуфициенција, нивото на фосфатот во крвта се зголемува, што долгорочно ги напаѓа коските и садовите и може да доведе до хиперактивна паратироидна жлезда. Преработеното сирење со соли за топење што ги содржи, како и кондензирано млеко и производи од колбаси со додаден фосфат, многу ги оптоваруваат бубрезите и, доколку е можно, не треба да бидат на менито.

Пациентите со бубрежна болест на кои не им е потребна дијализа, не мора да ја ограничуваат количината на пиење. Наместо тоа, внесот на течности од 2 до 3 литри на ден промовира излачување на уринарни материи. Ако диурезата е веќе ограничена, индивидуалната количина на пиење се пресметува со користење на следнава формула: преостаната екскреција (= количина на урина за 24 часа) + 500 ml. Секој што е склон кон висок крвен притисок и едем треба да го намали дневниот внес на сол ако е можно (види рамка).

Подобро со малку сол

Луѓето со заболување на бубрезите треба да избегнуваат високо солена храна, на пример:

Retеврек стапчиња, грицкање
Retевреци
Кисели краставички
Пушено и излечено месо и производи од риба: на пример сурова шунка, колбаси, сардела, солени харинги
Подготвени јадења
Инстант супи
Коцки од залихи, сос од соја
Готови сосови
Кечап

Пијте малку за време на дијализата

Од друга страна, пациентите кои имаат потреба од дијализа мораат значително да го намалат внесот на течности со цел да се спречи прекумерната хидратација на телото, а со тоа и пулмоналниот едем. Ако треба да се повлече многу вода од телото за време на дијализата, постои ризик од пад на крвниот притисок и грчеви во мускулите. Третманот е понежен и поднослив за оние кои ги следат упатствата за пиење на дисциплиниран начин. Дневната количина на пиење се одредува индивидуално - како во горната формула. Ако пациентот веќе нема повеќе екскреција, дневниот внес на течности не треба да надминува половина литар. Практичната контрола се одвива преку дневно мерење: Зголемувањето на телесната тежина не треба да надминува 0,5-1 кг. Дневникот за пиење може да помогне ако засегнатото лице има проблеми со задржување на количината на пиење на почетокот. Останатата екскреција треба да ја проверува пациентот на секои два до три месеци и да се прилагоди количината на алкохол.

Мали совети помагаат да се избегне силно чувство на жед и да се заштедат течности: Лековите што, според упатствата за употреба, треба да се земаат заедно со оброци, може да се проголтаат и со храна. Слатко и солено ве жедни - затоа е подобро да зачините со свежи билки и да избегнувате слатки безалкохолни пијалоци. На агонизирачки суви магии, исто така, помага да цицате мали коцки мраз, парчиња лимон или кисели капки без шеќер или да џвакате гуми за џвакање без шеќер.

Покрај пијаната течност, важна е и скриената содржина на вода: супи, сосови, овошје (лубеница), зеленчук (на пр. Домати, краставици) или јогурт понекогаш се состојат од повеќе од 90 проценти вода. Во просек, храната содржи 60 проценти вода. Оваа плата исто така треба да се земе предвид.

Ако пациентот на дијализа сака да ужива во своите оброци богати со натриум хлорид, ова може да доведе до зголемен крвен притисок и пред се до акумулација на течност во ткивото и зголемено чувство на жед. Вистински маѓепсан круг, затоа што ако тогаш ја зголемите количината на пиење, ќе продолжите да се надминувате. Пациентите со дијализа повеќе не треба да додаваат сол на трпезата. Нормалната храна обично веќе ја содржи препорачаната дневна количина на натриум хлорид поради скриена сол, на пример во готови производи. Особена претпазливост е потребна и при диетални соли. Овие замени за сол содржат калиум хлорид, кој може да се консумира само во мали количини. Исто така, вреди да се погледне етикетата на минерална вода, бидејќи тука има големи разлики. Водите со содржина на натриум помала од 20 mg/l се нарекуваат ниско-натриум и се соодветни за пациенти со дијализа.

Сепак, пациентите на перитонеална дијализа не мора да го намалуваат внесувањето сол. Доволно натриум се губи преку дневна дијализа, така што диетата која е премалку со сол може дури да доведе до хипонатремија.

"ширина =" 280 "висина =" 196 "/>

Садот компир со јајце и спанаќ има висока содржина на есенцијални аминокиселини. Тоа е добро прилагодено за пациенти во фаза на предиализа.

Повеќе калории и протеини

За разлика од фазата на предиализа, пациентите кои бараат дијализа повеќе не мора да го ограничуваат внесот на протеини. Напротив: За време на дијализата, аминокиселините се губат и протеините се повеќе се распаѓаат (метаболизам на катаболизам). Ако јадете премалку калории, губите мускули и, следствено, силата. Телото потоа го добива протеинот од скапоцената резерва на мускул. Другите функции на телото зависни од протеини страдаат од недостаток на снабдување, како што се имунолошкиот систем и транспортните протеини во крвта.

Менито со доволно протеини и калории станува суштинско кога започнува дијализата. Со 1,2-1,5 g протеин на кг телесна тежина, зголеменото распаѓање на протеините може да се намали. Но, бидете внимателни: „Многу помага многу“ не важи тука безрезервно. Важно е да се најде рамнотежа, бидејќи премногу калории и протеини ја зголемуваат количината на уринарни материи и фосфат во крвта. Секој пациент ја одредува оптималната телесна тежина заедно со лекарот за дијализа. За ориентациони цели, околу 2500 килокалории за мажи (приближно 75 кг) и 2100 (приближно 70 кг) за жени се однесуваат на потребното количество енергија - во зависност од дневната базална метаболичка брзина и физичката активност. Пропорцијата на маснотии како извор на енергија треба да биде околу 35 проценти, јаглехидратите 50 и протеините околу 15. Целта е пациентот да ја одржи својата нормална телесна тежина. Ова го зголемува неговиот квалитет на живот, бидејќи колку помалку сила има, толку помалку енергија има за секојдневните работи и за слободни активности.

"ширина =" 231 "висина =" 280 "/>

Добро прилагоден за пациенти со бубрежна слабост: боровинките имаат малку калиум.

Ако излезот на урина се намали со слабост на бубрезите, нивото на калиум во крвта се зголемува. Ако концентрацијата е над 5,0 mmol/l, лекарите зборуваат за хиперкалемија. Ова може да доведе до сериозни срцеви аритмии или дури и смрт од срцев удар. Внесувањето обично не треба да надминува 2000 мг калиум на ден, но исто така е индивидуално засновано на преостанатата функција на бубрезите. Со насочен избор на храна со малку калиум и соодветна подготовка на садовите, дневната содржина на калиум може да се задржи на ниво на пријателски на бубрезите.

Готвење за помалку калиум

Она што здравите луѓе треба да го избегнуваат за да готват нежно на витални материи е корисно за оние со заболување на бубрезите, со цел да се намали нивото на калиум до 75 проценти: Зеленчукот се сече што е можно помал и се вари во многу вода. Ова ја зголемува површината така што многу калиум се губи за време на готвењето. Зеленчукот може да се исече на мали парчиња и да се потопи во десет пати поголема количина вода преку ноќ. Бидејќи водата за готвење е многу богата со калиум, се отстранува. Водата за кондензација од замрзната храна исто така не треба да се користи. Конзервирано овошје и зеленчук без сок се претпочитаат од свежите.

Количник на фосфор-протеин

Количникот на фосфор-протеин (количник P/E = сооднос на mg фосфор со g протеин) е добра мерка за чии оброци или храна има многу протеини, но сепак малку фосфат. Ако количникот е до околу 16, храната е погодна за пациенти со дијализа. Со нормална мешана диета, количникот е над 17.

Декоративното овошје од starвезда, познато и како карамбола, може да биде опасно по живот за оние со бубрежна слабост. Попустливоста може да доведе до труење, што се манифестира во постојан икање, повраќање, слабост, ментална конфузија, мускулна слабост, вкочанетост на екстремитетите и психомоторен немир - па дури може да доведе и до смрт. Дефектот се претпоставува дека е аминокиселина која не се излачува кај пациенти со бубрег, а потоа делува како невротоксин. Истражувачите ја именувале оваа аминокиселина карамбоксин. Ако најлошото дојде до најлошото, пациентите треба веднаш да се дијализираат. Тогаш обично ќе закрепнете без никакви последици.

Со хронична слабост на бубрезите, помалку фосфат се излачува. Може да се отстрани само со дијализа во ограничен обем: со перитонеална дијализа, телото губи во просек 300 mg на ден и со хемодијализа обично губи околу 240 mg три пати неделно - тоа е значително помалку. Пациентите треба да го ограничат внесувањето на фосфат во исхраната за да избегнат хиперфосфатемија. Во спротивно, може да се појави зголемена загуба на коска, оштетување на крвните садови и хиперактивни паратироидни жлезди. Фосфатите главно се наоѓаат во преработено сирење, колбаси, пијалоци што содржат кофеин, како што се кола и кондензирано млеко, како и во готови производи (како конзерванси Е 338 до 341 и Е 450 до 452).

Проблем со пациентите со дијализа: Тие треба да јадат диета богата со протеини. Сепак, храната богата со протеини често е исто така богата со фосфат (на пример, млеко, млечни производи, риба, мешунки и ореви). Пациентите со дијализа обично земаат дополнителни лекови, на пример, со активните состојки севеламер или лантан (III) карбонат, пред или за време на оброците. Активните состојки во голема мера ги врзуваат фосфатите од храната и се „отстрануваат“ со столицата. Контролата на фосфат работи најдобро ако пациентот ја менува дозата независно врз основа на проценетата содржина на фосфат во оброкот.

Поради ограничувањето на калиумот, храната богата со витални супстанции сега се поретко на менито. Витамини растворливи во вода, како што се Б и Ц, исто така се губат со дијализа. Присутниот лекар може да ги препише овие доколку е потребно - индивидуално прилагодени и дозирани. Пациентите со дијализа исто толку често го надополнуваат витаминот Д за регулирање на хиперактивната паратироидна жлезда. /

Внимание: храна богата со калиум

Оваа храна и пијалоци треба строго да ги ограничат пациентите со дијализа поради нивната висока содржина на калиум:

Концентрат од домати, сос и супа
Брашно од соја, производи од соја
Сушено овошје: на пример кајсии, сливи, смокви, суво грозје
Компир чипс, инстант пире од компири, помфрит
Пченични пченични и овесни трици, мусли
Бадеми, ореви
Свежи и суви печурки
Мешунки, на пример боранија (суво)
Видови овошја: на пример банани, страсни плодови, киви, кајсија
Зеленчук: на пример анасон, зелена салата, брокула, аспарагус
Пијалоци од какао
Спортски пијалоци/изо пијалаци
Замени за трпезариска сол (диетална сол)