Диета со заболувања на црниот дроб - ppt видео преку Интернет преземање
Објавено од: Мани Неле Изменето пред повеќе од 6 години
Слични презентации
Презентација на тема: „Исхрана кај заболувања на црниот дроб“ - Препис на презентација:
1 Диета за заболување на црниот дроб
Клиника за општа интерна медицина, гастроентерологија, хепатологија и инфектиологија „Катаринен“ во Штутгарт, А. Мулхофер
2 Клинички соelвездија
Акутна хепатална инсуфициенција Хронична хепатална инсуфициенција Фреквенција на Малнутритон Барања за енергија Протеински метаболизам Нутритивна терапија
3 Метаболни функции на црниот дроб
Јаглехидрати: синтеза на гликоген и распаѓање; Глуконеогенеза; Масти: липогенеза, липолиза, холестерол, жолчни киселини Протеини: синтеза на протеини (албумин, трансферин, фактори на коагулација, протеини за транспорт; протеолиза (амонијак ure уреа) витамини/складирање и испорака ориентирана кон побарувачката S. елементи: детоксикација: метаболизам и излачување на супстанции Среден метаболизам
4-ти Клучни симптоми на заболување на црниот дроб (I)
Jaолтица (жолтица) портална хипертензија асцит (асцит), зголемување на абдоминален обем на едем на ногата варикси на хранопроводот (проширени вени на хранопроводот) хемороиди хепатална енцефалопатија
5 Клучни симптоми на заболување на црниот дроб (II)
Промени на кожата Еритема на пајакот нееви Палмар Бели нокти Гинекомастија/Атрофија на тестисите Катаболна
6-ти Дефиниција на цироза на црниот дроб
неповратно ремоделирање на црниот дроб како резултат на уништување на паренхимот со формирање на регенерирани јазли и зголемување на сврзното ткиво, што резултира со различни заболувања на црниот дроб
11 Етиологија на цироза на црниот дроб
Причини: алкохол - 60% хепатитис Ц> 20% хепатитис Б масен црн дроб автоимун хепатитис 1 - 5% хемохроматоза 1 - 3% PBC - 3% M. Вилсон приближно 1% PSC
12-ти Алкохол и цироза на црниот дроб
60 гр алкохол одговараат на: приближно 2 литри изворно пиво или 0,75 литри вино или 0,5 литри шери или 0,2 литри виски
13-ти Класификација на Child-Pugh
III °/IV ° I °/II ° без хепат. Енцефалија. многу малку нема Асцит> 75 Брзо [%]> 35 Албумин [mg/dl]> 50 Билирубин [μM] 3 точки. 2 точки. 1 тон. Дете А: 1-6, Дете Б: 7 - 9, Дете Ц:
14-ти Последици од цироза на црниот дроб
метаболички последици од портална хипертензија
10 mm Hg "> 15 портална хипертензија p> 10 mm Hg
Кола на бајпас на црниот дроб (шант) што резултира со спленомегалија (хиперспленизам) варикси на хранопроводот (крварење) инфекции (недостаток на хепатален клиренс) асцити хепатална енцефалопатија
19 асцити портална хипертензија дисфункција на црниот дроб во задржување на натриумот
20-ти Клиничка слика на асцит
21-ви Класификација на хеп. Енцефалопатија
Бабински поз. Кома IV ° астериксис, грчеви сонливост III ° заматен. Говорен замор, летаргија II ° мала атаксија, тремор малку забавен I ° мала апраксија нормална неврологија фаза на свесност
22-ри Акутна хепатална инсуфициенција (I)
ретки, приближно 50 случаи/година нутриционистички статус непостојан патофизиолошки како SIRS/сепса, сепак - намалување на глуконеогенезата - ослободување на хепатални аминокиселини Дијагностика: контроли на крвни клетки со блиска мрежа (ризик од хипогликемија!) киселинско-базна рамнотежа; Лактат; зголемен осмоларен јаз кога се ослободуваат амино киселини осларна осмоларност осмоларност пресметана = 2x Na + + глукоза (mg/dl)/18 + hst (mg/dl)/2,8
23 Акутна хепатална инсуфициенција (II)
без контролирани студии барање за калории 30 kcal/kg телесна тежина/ден? Гликоза: маснотии =:% гликоза 2,0 g/kg bw/d; Гликоза ?; Лактат? Масти протеини на триглицериди во зависност од хепатална енцефалопатија; Амонијак? Киселина-базна рамнотежа; осмоларен јаз? 0,6 g/kg bw/d аминокиселини со разгранет ланец (VKAS) ?
24 ПЕМ кај заболување на црниот дроб
Протеин - енергија Малнутритон (ПЕМ) е честа, но недоволно дијагностицирана мултифакториелна директна корелација помеѓу степенот на ПЕМ и фазата скоро кај сите пациенти во завршна фаза Дете А 20% Дете Ц 60%
25-ти Етиологијата на ПЕМ го намали навлегувањето
Анорексија (лептин , инсулин , изменета цитокинска шема) - хепатална енцефалопатија асцит барања во исхраната (натриум, ограничување на протеини) малапсорпција холестаза јатроген - парацентеза
26-ти Метаболни промени
намалена оксидација на гликоза инсулинска резистенција со хиперинсулинемија зголемена липидна оксидација катаболизам на протеини зголемена енергетска потреба - хиперметаболизам во% независно од корелација на детска фаза со катехоламини во серумот
27 Протеинскиот катаболизам ја зголеми протеолизата преку ноќниот пост преку внесувањето храна без намалување на позитивната Н рамнотежа на протеолизата преку нутриционистичка терапија
28 Барање на протеини без ограничување на протеините во HE I ° и II °
краткорочно ограничување на протеините (т.е. 3 дена) кај З.н. Нема јасна индикација за подобра ефикасност на VKAS (исклучок: деца). Потребни протеини g/kg kg/d Компензиран LZ - 1,2 Декомпензиран LZ - 1,6 во HE III °, IV ° - 0,8
29 Орална диета 4-7 мали оброци, еден богат со јаглени хидрати
Доцна оброк (подобрување на рамнотежата на протеините) ограничување на натриумот во декомпензирана холестаза на цироза на црниот дроб и стеатореја намалување на пештерата при внесување на маснотии: внес на енергија нетолеранција на протеини на Зуф зголемен внес на протеини преку пештера со зеленчук богата со протеини: негативна рамнотежа на азот поради загуби на измет
30-ти Додатоци на ВКАС: цел, сепак, храна богата со протеини Микроелементи: чест недостаток, особено со алкохолизам; редовна замена на недостаток на цинк преку екскреција на бубрезите во случај на насочена кон супституција на холестаза на витамини растворливи во масти А, Д, Е, К орнитин аспартат: терапија за ХЕ; нема влијание врз рамнотежата на протеините
31 Проблем со ентерална исхрана:
Анорексија нема потреба за покривање на калориски потреби, намален спонтан внес на храна прогноза интервенција со администрација на хранење со цевки: подобрување на состојбата на исхраната, подобрување на лабораториските параметри, подобрување на прогнозата, без зголемена стапка на компликации поради поставување на цевки
32 Парентерална исхрана
само со несоодветна потреба за калории за хранење во орална/ентерална цевка: kcal/kg телесна тежина потребен протеин: 1,2 g/kg телесна тежина/d гликоза: маснотија =: дозвола за плазма во инфузија на маснотии не е ограничена без јасна придобивка од VKAS постоперативно, нема корист од VKAS