Диета, сол и крвен притисок

Ефекти од исхраната и внесот на натриум врз крвниот притисок: Анализа на подгрупи на испитувањето DASH-Натриум.

Волмер Ш М; Вреќи F M; Ард Ј; Апел Л Ј; Бреј Г А; Симонс-Мортон Д Г; ПР на Конлин; Светтики Л П; Ерлингер Т П; Мур Т Ј; Карања Н; Колаборативна истражувачка група за испитување на натриум DASH.

Ен Интер Интер. 2001; 135: 1019-1028

Прашање

Колку се ефикасни намалениот внес на натриум и истовремените приоди поврзани со диетата (диетата ДАШ) за намалување на артерискиот крвен притисок?

позадина

Епидемиолошките податоци ја покажуваат добро познатата, директна врска помеѓу внесот на натриум во исхраната и зголемувањето на артерискиот крвен притисок. Некои експерти се поделени во врска со ова и зборуваат против општо валидни препораки за намалување на натриумот во исхраната. Во различни студии, поголема чувствителност на сол (т.е. поголемо зголемување на крвниот притисок при внесувањето на натриум) е прикажана кај постари луѓе и афро-американци.

Други нутриционистички фактори исто така можат директно да влијаат на крвниот притисок. Во судењето за ДАШ (Диететски пристапи за запирање на хипертензијата) беа споредувани различни форми на исхрана. ДЕЈС диетата со намалени вкупни и заситени масти, богата со овошје, зеленчук и обезмастено млечни производи го намали крвниот притисок во споредба со типична УС Американска диета. Овие ефекти биле забележани во сите подгрупи, особено кај афро-американците, хипертензивни пациенти и луѓе кои апстинирале од алкохол. ДИЕС диетата и намален внес на натриум во исто време на крајот покажаа значително значително намалување на крвниот притисок воопшто и во подгрупите (етничко потекло, пол, хипертензија). Во оваа студија беа презентирани понатамошни анализи на подгрупите на ова испитување со натриум DASH: возраст, прекумерна тежина, обем на половината, потрошувачка на алкохол и внес на натриум.

Методи

Дизајн на студија

Рандомизирана, повеќецентрична студија за исхрана. Методот на рандомизација не е опишан.

Поставување

412 учесници во студијата. Контролната диета одговараше на типична американска диета. ДЕЈС диета: многу овошје, зеленчук, обезмастено млечни производи, производи од цели зрна, живина, риба, ореви, намалена количина маснотии, црвено месо, слатки и пијалоци со шеќер. Дневниот внес на натриум 30 дена беше 50, 100 и 150 mmol/d, што одговара на низок, среден и поголем внес на сол.

Критериуми за вклучување

Возраст над 22 години
Крвен притисок од систолен 120-159 mm Hg и дијастолен 80-95 mm Hg
Подготвеност да се консумира само храна одобрена во контекст на студијата во текот на овие три периоди на интервенција

Критериуми за исклучување

Срцеви заболувања (не е наведено дополнително)
Бубрежна инсуфициенција
Лошо контролирана хиперлипидемија
Дијабетес мелитус, инсулин-зависен дијабетес мелитус
посебни нутриционистички потреби (не се прецизирани)
Потрошувачка на повеќе од 14 алкохолни пијалоци неделно
Употреба на антихипертензивни лекови или други лекови кои влијаат на крвниот притисок или нутриционистичкиот метаболизам

интервенција

Вклучена фаза од 2 недели во која се консумираше контролната диета и повисоката содржина на натриум. Потоа рандомизирање во една од двете групи на исхрана: група DASH и контролна диетална група.

Додека се одржуваше сега доделената диета, дневната содржина на натриум беше дадена во рандомизиран редослед 30 дена, а потоа се менуваше по овој период: Значи, 30 дена 50 mmol/d, 30 дена 100 mmol/d и 30 дена 150 mmol/d.

Примарни крајни точки

Просечен пад на систолниот и дијастолниот крвен притисок: мерење на крвниот притисок од страна на искусен персонал. Вкупно пет пати пред почетокот на студијата (средна вредност како почетен крвен притисок) и пет пати на крајот на 30-дневниот период на хранење со интервенција (средна вредност како крвен притисок по интервенцијата).

Секундарни крајни точки

Период на набудување

По извршената фаза од 2 недели, 3х30 дена.

Резултати

Основни податоци и важни отстапувања во подгрупите

Инаку, групите за набудување беа споредливи и не покажаа значителни разлики во однос на почетните вредности.

Трпелив

390 од 412 учесници (т.е. 95%) ја завршија 12-неделната интервенција. Не се даваат информации за карактеристиките, причините и времето на заминување на овие 22 лица.

Група споредба на крајните точки

Антихипертензивниот ефект на диетата ДАШ беше прикажан во приближно иста мера во сите подгрупи. Ова важеше и за систолните и за дијастолните вредности
Антихипертензивниот ефект на намален внес на натриум беше особено изразен кај хипертензивни пациенти, афро-американци, жени и лица над 45 години

Намалување на систолниот крвен притисок во mmHg (95% CI = интервал на доверба)

Погледнете ја Табела 2 за неколку релевантни примери

Дијастолно намалување на крвниот притисок во mmHg (95% CI = интервал на доверба)

Погледнете ја Табела 3 за неколку релевантни примери

Дискусија од авторите

Авторите на студијата доаѓаат до заклучок дека намалениот внес на натриум во комбинација со ДАШ диетата може ефикасно да го намали крвниот притисок во различни подгрупи, вклучително и кај нормотензивни стари лица. Понатаму, бидејќи зголемувањето на артерискиот крвен притисок јасно го зголемува кардиоваскуларниот морбидитет и во хипертензивните и во нормотензивните вредности, диетата ДАШ заедно со намален внес на натриум генерално треба да се препорача за превенција и третман на артериска хипертензија.

Резиме коментар

Ограничувањето на внесувањето сол може ефикасно да го намали крвниот притисок. Прилагодувањето на вашите навики во исхраната со диета со малку маснотии, богата со зеленчук и овошје, исто така, има антихипертензивно дејство. Комбинација од овие два нутриционистички фактори, кои можат да ги контролира самиот пациент, може синергистички и ефикасно да го намали систолниот крвен притисок за 7-12 mm Hg. Оваа студија уште еднаш ја покажува важноста на двете познати, но веројатно премногу често туркани во втор план, мерки за ефикасна превенција и третман на кардиоваскуларни болести. Овие мерки не треба да ги заменуваат антихипертензивните лекови, туку треба да се користат како додаток пред и најдоцна на почетокот на терапијата со лекови и да се потсетуваат на пациентот.

Коментари за дизајнот и описот на студијата

Од една страна, многу детален и корисен список и опис на карактеристиките на испитаните лица и резултатите. Протоколот за тестирање, од друга страна, е опишан скицично (методот на рандомизација не е споменат, нејасен неуспех на 22 тест лица). Генерално, сепак, интересен и осветлувачки дизајн на студија.

Дискусија од др. медицински и ММЕ Г.Е. Клонин, постар лекар за спортска медицина и дијагностика на изведба, Институт за спортски науки, 2532 Меглинген.

Ann Intern Med. 2001; 135: 1019-1028 - Vollmer, W. M. et al