Диета во старост - внимавајте на недостаток на витамин! • општ лекар преку Интернет

Неисхранетост и неухранетост е честа појава кај постарите лица. Покрај тоа, внесувањето на важни витамини и минерали е значително намалено од многу постари лица. Несоодветно снабдување со витамин Д и магнезиум, што промовира остеопороза и го зголемува ризикот од фрактури на коските, а недостаток на витамин Б12 се особено проблематични кај постарите луѓе. Тоа е во корелација со физички, невролошки и психијатриски симптоми, вклучително и: исто така со зголемен ризик од деменција.

Според проценките, повеќе од секој десетти дом за стари лица во Германија на возраст од 65 години и повеќе е хронично неухранет [1]. Ова често е придружено со недостаток на важни витамини и микроелементи, што го зголемува ризикот од многу хронични болести [2, 3]. Потребата за енергија во староста се намалува, но потребната количина на витамини и минерали останува практично постојана. Ова е причината зошто на постарите лица им е потребна диета која е малку пониска од енергијата отколку во минатото, но има поголема густина на хранливи материи [4]. Другите причини за неухранетост кај постарите лица се прикажани во Табела 1. Станува особено критично кај постарите лица со значително намален внес на енергија (под 1.500 kcal/ден) и со многу еднострана диета. Тогаш тешко е можно соодветно снабдување со хранливи материи [4]. Првите знаци на неухранетост можат да бидат слабост, замор или безволност. Во понатамошниот тек, неухранетоста, особено недоволното внесување на есенцијални витамини, може да придонесе за значително физичко оштетување и губење на квалитетот на животот (Табела 2).

Внесот на витамини често е пренизок

Широко распространетите проблеми со исхраната се илустрирани од податоците од студијата ЕрнСТЕС, истражување за исхраната во установите за стационарна грижа во Германија [1]. Според проценката со помош на Мини проценка на исхраната (http://www.mna-elderly.com/), утврден метод за скрининг, околу половина од испитаните скоро 800 постари лица, на возраст од 65 години и повеќе, имале ризик од неухранетост и околу 11% имале манифестиран Неисхранетост. 28% од мажите и 31% од жените биле оценети од обучен студентски персонал како неухранети, 8% и 6% соодветно имале индекс на телесна маса (BMI) од 700 IU (17,5 μg) на ден ефективни [24]. Истото важеше и за повеќето студии за подобрување на функционалноста на мускулно-скелетниот систем кај постарите луѓе. Во студиите за смртност, дозата на витамин Д беше претежно помеѓу 400 и 833 IU (10-20 μg) на ден. Во студиите со добра статистичка моќ, вкупната смртност беше релативно намалена за 8% во просек од 5,7 години (25). Во понатамошната мета-анализа на 50 рандомизирани студии за интервенција со скоро 95.000 учесници, претежно жени> 70 години, значително намалена смртност беше утврдена и со додаток на витамин Д3 [26].

Дневната администрација на витамин Д е најдобро прилагодена за терапија за одржување, бидејќи резултира со порамномерни нивоа на недопрен витамин Д во крвта. Се чини дека ова е релевантно за оптималното функционирање на системите со витамин Д [27]. Според американскиот институт за медицина (ИОМ), толерантната горна граница за дневно внесување на витамин Д, под која не се очекуваат несакани ефекти, е 4.000 IU дневно кај возрасни [28]. АЕС, сепак, посочува дека може да бидат потребни поголеми дози до 10 000 IU дневно за да се компензира сериозен дефицит на витамин Д [15]. Токсичниот опсег, кој може да се постигне само со некритично долгорочно предозирање со додаток на витамин Д, е> 150 ng/ml [9, 15] (Слика 3).

За терапија со супституција, постојат и два препарати со витамин Д2 и Д3 во различни дозирани форми (капки, капсули, таблети). Двете форми на витамин Д минуваат низ истите чекори на активирање во нашето тело и се претпоставуваат дека се еднакви. Сепак, постојат и индикации дека биолошката ефикасност на витамин Д2 може да биде пониска од онаа на витамин Д3 [14].

Витаминот Д и магнезиумот работат синергетски

Комбинирани препарати на витамин Д со магнезиум можат да бидат корисни. Постојат бројни интеракции помеѓу елементи во трагови магнезиум и витамин Д. Бидејќи метаболизмот на претходниците во активниот метаболит на витамин Д е зависен од магнезиум, нискиот статус на магнезиум е предодреден за дефицит на витамин Д [22] и недоволно снабдување со витамин Д, исто така, промовира хипомагнеземија.

Што се однесува до кардиоваскуларното здравје, особено, се верува дека витаминот Д и магнезиумот имаат синергетски ефект. Кај пациенти со хипертензија и срцева слабост, како и кај пациенти со метаболички синдром и дијабетес, често може да се открие дефицит на магнезиум и витамин Д [29]. Во однос на метаболизмот на коските и ризикот од остеопороза, исто така, мора да се земат предвид статусот на витамин Д и магнезиумот. Споредбата помеѓу највисокиот и најнискиот квинтил на внес на магнезиум покажа значителни корелации помеѓу густината на коските на колкот, феморалниот врат и радиусот [30]. Ова исто така важи и за релативниот ризик од фрактури на подлактицата и радиусот и инциденцата на паѓање.

Комбинираната администрација на витамин Д и магнезиум се препорачува за пациенти со недостаток на магнезиум и витамин Д. Серумските вредности ≥ 0,90 mmol/l се применуваат како референтни вредности за доволно висок статус на магнезиум [29].

Скрининг за недостаток на витамин Б12

Редовен преглед за недостаток на витамини кај постари пациенти со слаб нутритивен статус и жители на домови за стари лица е предмет на дискусија. Кај дијабетичарите тип 2 на долготрајна терапија со метформин, се разгледува специфичен скрининг на витамин Б како резултат на зголемениот ризик од недостаток на витамин Б12 [11]. Раното откривање и навремените контрамерки се од големо значење за некои болести со недостаток. Додека недостатокот првично се забележува преку неспецифични симптоми како што се исцрпеност и замор, долгорочен недостаток на витамин Б12 може да развие невролошки симптоми како што се парестезија, сензорни нарушувања, па дури и парализа [8, 9], што исто така може да биде неповратно во напредна фаза.

Психолошки симптоми, како што се конфузија, нарушувања на меморијата, апатија, депресија, психотични состојби и деменција, исто така, се поврзани со недостаток на витамин Б12, кој - исто како и невролошките симптоми - може да претходи на карактеристичните промени во крвната слика (мегалобластна анемија) по месеци или години [ 8, 9]. Кај дијабетичарите тип 2, дефицитот на Б12 е поврзан со зголемен ризик од кардиоваскуларна автономна невропатија, независен предиктор за кардиоваскуларен морбидитет и морталитет [31]. Невролошка последица на долгорочен дефицит на Б12 е фуникуларна 'рбетна болест (миелоза), која се активира со демиелинизација на задните жици и нарушување на страничните пирамидални патишта на' рбетниот мозок [8, 32].

Врска помеѓу недостаток на витамин Б12 и Алцхајмерова болест

Се повеќе податоци покажуваат поврзаност помеѓу недостаток на витамин Б12 и Алцхајмерова болест (АД). Во кинеска студија за контрола на случаи на 230 постари пациенти, вклучувајќи 115 со Алцхајмерова деменција и 115 лица контролирани, беа докажани асоцијации помеѓу ниско ниво на витамин Б12 и покачени нивоа на хомоцистеин во серумот со зголемен ризик од Алцхајмерова болест [33]. Ако и вредностите на витамин Б12 беа видливи (300 nmol/l) и зголемено ниво на хомоцистеин (> 10 μmol/l), постои метаболички манифестиран недостаток на витамин B12. Клиничките симптоми сè уште може да бидат отсутни во оваа фаза. Во однос на диференцијалната дијагноза, треба да се напомене дека ММА вредностите може да се зголемат дури и со нарушена функција на бубрезите и дека недостаток на фолна киселина и витамин Б6 може да доведе до хиперхомоцистинемија.

Кај пациенти со недостаток на витамин Б12, диетата треба да се промени и да се даде терапија за замена за да се спречи развојот на симптомите. Препораките во врска со дозирањето и употребата на замена за Б12 сè уште не се во согласност. Интрамускулна или орална терапија за замена, за која се достапни различни кобаламини, се можни опции. Во меѓувреме, се повеќе податоци за студијата покажуваат дека дури и кај пациенти со нарушувања на апсорпцијата, недостаток на витамин Б12 може брзо да се компензира со орална терапија со супституција во високи дози. Со високи орални дози, витаминот може да се апсорбира независно од внатрешниот фактор со пасивна дифузија преку цревната лигавица. Кај пациенти со тешки невролошки нарушувања или со пернициозна анемија, првично е неопходна терапија за парентерална замена, која може да се продолжи орално.

Холотранскобаламин (Holo-TC) 10 μmol/l или
Ниво на метилмалонска киселина> 300 nmol/l или> 0,4 μmol/l (по исклучување на бубрежна инсуфициенција, недостаток на фолати и витамин Б6)

Нивото на кобаламин се зголемува на зависен од дозата начин

Во студија за откривање на дози, се покажа дека концентрациите над 600 се најниски неопходни дневни дози на орален цијанокобаламин за да се компензира благ дефицит на витамин Б12 кај постари лица (вкупен витамин Б12 135 - 406 pg/ml, MMA ≥ 0,26 μmol/l) μg - повеќе од 200 пати повеќе од препорачаниот внес на храна од 3 μg на ден [36]. Со супституциона терапија, нивоата на кобаламин во серумот се зголемуваат на дозно зависен начин (Слика 5) [35].

Во компаративна студија над четири месеци кај 38 пациенти со ново дијагностициран дефицит на витамин Б12, просечна возраст од 71 година, терапијата со супституција со орален цијанокобаламин (2 мг на ден) беше споредувана со инјекциска терапија (1 мг на ден 1, 3, 7, 10, 14, 21, 30, 60, 90) барем еднакви. Кај четворица од 18 пациенти на орална терапија со супституција и кај четири од 15 пациенти од групата ИМ, беа пронајдени значителни подобрувања во невролошките симптоми како што се парестезија, атаксија или губење на меморијата. Сите серумски маркери за недостаток на витамин Б12 беа значително подобрени кај сите третирани. Вредностите на кобаламин и ММА беа значително подобрени кај пациенти во групата за орална супституција отколку во групата ИМ [37].

Заклучок

Недостаток на витамин е широко распространет кај постарите луѓе и треба да се препознае што е можно порано и да се компензира со промена на исхраната или со замена. Хроничните болести можат да се спречат преку замена.

Надоместувањето за недостаток на витамин Б12 помага да се спречат паѓања и фрактури, како и спречување на невролошки и психијатриски симптоми, како што се сензорни нарушувања и когнитивни симптоми, кои се неповратни во напредна фаза. Оралната администрација со високи дози се докажа дека е на исто ниво со парентералната администрација.

Недостаток на витамин Д, исто така, често се јавува во староста и го зголемува ризикот од остеопороза и кардиоваскуларни болести, меѓу другото. Дефицитот на витамин Д често се поврзува со недостаток на магнезиум, што исто така има негативно влијание врз метаболизмот на коските и кардиоваскуларниот ризик. Во овие случаи, се препорачува комбинирана замена.