Диета за дијабетес тип 2 - справете се со енергетската транзиција! • општ лекар преку Интернет
Кај дијабетичари тип 2, намалувањето на телесната тежина е синоним за каузална терапија. За жал, само 15% од сите дијабетичари тип 2 во моментов се лекуваат со диета. Наместо крути програми за исхрана, индивидуалната промена во исхраната се покажа како ефикасна. Човек може лесно да се ориентира на енергетската густина на одделната храна. Ова може да го заузда внесот на јаглени хидрати и маснотии, што доведува до подобрување на метаболизмот на јаглени хидрати. Физичката активност, пак, е само терапевтски помлад партнер за целта на слабеењето.
Дијабетес тип 2 е проблем на инсулинска резистенција. Најважниот фактор во развојот на инсулинска резистенција е зголемувањето на телесното масно ткиво. Ова е динамичен процес што веќе може да се забележи со зголемување на телесната тежина во рамките на нормалниот опсег на тежина (БМИ 18,5 - 24,9 кг/м2) [1]. На прв поглед, се чини дека постои нарушување на секрецијата на инсулин кај пациенти со дијабетес тип 2. Сепак, мора да се има предвид дека капацитетот на лачење на бета клетката брзо ги достигна своите граници дури и кај дебели луѓе без дијабетес мелитус. Во контекст на зголемувањето на инсулинската резистенција поврзана со тежината, секрецијата на инсулин е веќе максимално исцрпена над БМИ 30 и понатамошното зголемување на нивото на периферниот инсулин со зголемување на телесната тежина се должи само на намалениот клиренс на инсулин во црниот дроб. Интересно, последното е вознемирено кај пациенти со дијабетес тип 2 [2, 3].
Слабеење како каузална терапија
Поради овие патофизиолошки карактеристики, развојот на телесната тежина игра клучна улога во клиничката манифестација на дијабетес тип 2. Соодветно на тоа, намалувањето на телесната тежина е исто така одлучувачка мерка во терапијата. Во принцип, дијабетес тип 2 може да се излечи со соодветно намалување на телесната тежина. Newубург го покажа ова за прв пат пред 70 години [4].
Огромното мнозинство на дебели дијабетичари тип 2 имаат хиперинсулинемија, што може да се открие дури и кај постари пациенти. Соодветно на тоа, постојат добри шанси за нормализирање на нивото на шеќер во крвта по соодветно намалување на телесната тежина. Дури и ако целосната нормализација не е успешна, претворањето на манифестниот дијабетес тип 2 во нарушена толеранција на глукоза со долгорочно подобрување на метаболизмот на јаглени хидрати може исто така да се опише како успех (Табела 1).
Соодветно на тоа, слабеењето е синоним за каузална терапија за дијабетес мелитус тип 2. Како што покажа работната група околу Ханефелд од Дрезден во студијата ДИГ, само околу 15% од дијабетичарите тип 2 во Германија добиваат нутриционистичка терапија, додека добри 40% добиваат инсулинска терапија [5].
Индивидуална исхрана се менува наместо диетални програми
За долгорочно подобрување на успехот во терапијата, неопходна е индивидуална промена во исхраната. Цврсти програми за исхрана не ги исполнуваат навиките за јадење. Дневните калориски цели не можат да се постигнат во рок од десет дена, со оглед на спонтаниот опсег на флуктуација од 1.200 kcal помеѓу минималниот и максималниот внес на енергија [6]. Исто така, спецификациите за односите на макронутриенти не можат да се спроведат.
Многу чест совет за луѓето со прекумерна тежина и дебели лица е едноставно да јадат повеќе овошје и зеленчук. Во основа, овој совет има совршена смисла, бидејќи овошјето и зеленчукот имаат многу мала густина на енергија. Потрошувачката на овошје и зеленчук е многу соодветна за да се избегне истовремено зголемување на внесот на енергија со зголемени количини на храна. Од друга страна, зголемената потрошувачка на овошје и зеленчук не води автоматски до хипокалорична диета, неопходна за намалување на телесната тежина. Намалување на храната со висока густина на енергија е потребно за хипокалорична исхрана.
Густината на енергијата како вреден параметар
Во секојдневната пракса, енергетската густина на храната се покажа како многу добар параметар за апсорпција на енергија (види Табела 2). Просечна енергетска густина на потрошената храна дневно од 1,5 kcal/g или помалку е многу соодветна за поголемиот дел од пациентите со цел да се намали тежината [7, 8, 9, 10]. За практично спроведување, пациентите можат да ги обезбедат потребните информации за енергетската густина на одделната храна до водичот за пациентот "Јадете сито и ослабете"[7]. Целата храна со енергетска густина од k 2,5 kcal/g треба да се смета како компонента на вкусот во оброкот и би довела до хиперкалорична диета доколку претежно биле во оброкот, а особено ако се консумира редовно. Ова не исклучува дека дека повремено може да се конзумираат и пополнување на делови од оваа високо-енергетска храна.
Топлите главни оброци се поволни, бидејќи се прифатливи непреработени месо, риба, зеленчук и зелена салата, како и компири, ориз и јуфки како додатоци од јаглени хидрати. Закуските се проблематични, бидејќи дури и леб од цели зрна со 2,0 kcal/g веќе има натпросечна густина на енергија и лебот обично се конзумира со додатоци со висока енергија, како што се намази, сирење, производи од колбаси или џем и мед. Затоа, процентот на леб мора да се намали во закуските, а количината на храна што недостасува да се компензира со поголеми количини прелив од областа со ниска енергија. Јадењата со јајца се исто така ефтини, бидејќи јајцата се во ниско-енергетски, зелен опсег.
Закуските помеѓу оброците треба да се избегнуваат што е можно повеќе, бидејќи тие секогаш имаат само додаток на вкупниот внес на калории. Потрошувачката на закуски помеѓу оброците не се компензира во последователниот главен оброк. Ниско-енергетска храна како јогурт/овошен јогурт, кварк/овошен кварк, пудинг од гриз чоколадо-ванила, пудинг од ориз, црвени жито и сл. Е погодна за јадење помеѓу.
Пијалоци - голем проблем
Пијалоците што содржат калории се посебен проблем, бидејќи тие никогаш не се полнат, но секогаш дебелеат. Ова се должи на фактот дека пијалоците не остануваат долго во стомакот и затоа не придонесуваат за полнење на стомакот и со тоа активирање на сигналите за заситеност. 250 ml повторно се испразнат за приближно 10 минути. Пијалоците што содржат јаглехидрати особено доведуваат до брз пораст на инсулин и шеќер во крвта. Веднаш штом количината на јаглени хидрати се апсорбира од цревата, високото ниво на инсулин предизвикува брз пад на нивото на шеќер во крвта, што повторно создава чувство на глад.
Покрај тоа, моќните инсулински стимулативни ефекти на повеќето пијалоци доведуваат до промовирање на таложење на маснотии и инхибиција на губење на маснотии. По 0,5 л сок од портокал, распаѓањето на маснотиите се блокира 2,5 часа. Во просек, 300 kcal/ден се трошат во течна форма. Во период од една година, ова одговара на количината на енергија потребна за 15 кг масно ткиво.
Вежбајте и јадете
Физичката активност е многу добра за општа кондиција и кардиоваскуларниот систем. Кај пациенти со дијабетес мелитус, вежбањето исто така игра голема улога во намалувањето на шеќерот во крвта, бидејќи мускулните транспортери на глукоза се активираат со физичка активност независно од инсулин. Кога станува збор за губење на тежината, вежбањето е секогаш само помлад партнер во однос на промената во исхраната. Во областа со прекумерна тежина, вежбањето е најверојатен начин да се придонесе за губење на тежината, бидејќи овие пациенти се дури и подобро способни да извршат поголем интензитет и времетраење на физичката активност. Во областа на дебелина (БМИ> 30 кг/м2), вежбата мора да се дозира, во зависност од постојните истовремени заболувања. Особено, стресот на зглобовите не треба да се потценува. На крајот на краиштата, со БМИ од 30 кг/м2, има прекумерна тежина од околу 15 кг. Дури и луѓето со нормална тежина би имале потешкотии со оваа дополнителна тежина во спортските активности. Внесот на енергија преку висококалорична храна тешко може да се компензира со физичка активност, или само со голем напор, како што покажува табела 3.
Промената на диетата го оптимизира метаболизмот на јаглени хидрати
Евалуацијата на промените во исхраната во случај на долгорочно успешно намалување на телесната тежина е прикажана во Табела 4. Фокусот на густината на енергијата доведува до намалување на внесот на јаглени хидрати и маснотии. Потрошувачката на протеини останува во голема мерка константна, но диеталните влакна исто така се трошат нешто помалку и севкупно овие промени доведуваат до значително подобрување на метаболизмот на јаглени хидрати [8, 9, 10].
Конфликт на интереси: никој не е објавен
Објавено во: Општ лекар, 2014; 36 (3) страници 47-50