Диета за хронично заболување на црниот дроб
Томас Ланг
Клиника за детска и адолесцентна медицина, Клиниката за Старнберг, Овалдструт. 1, 82319 Старнберг, Германија
Апстракт
Црниот дроб игра централна улога во обезбедувањето енергија, синтезата на протеини и пептиди и метаболизмот на липидите и јаглехидратите. Хроничните заболувања на црниот дроб неизбежно доведуваат до значителни проблеми со физичкиот развој, намалено зголемување на телесната тежина и одложен раст на должината до и вклучително стагнација. Малите деца со хронични холестатски заболувања се особено изложени на ризик од неухранетост.
Хранењето деца со заболување на црниот дроб бара искуство и длабинско познавање на патофизиолошките односи. Покрај неопходната терапија со лекови, таа претставува одлучувачки столб во третманот на пациенти со хронично заболување на црниот дроб. Нормалниот физички и ментален развој може да се гарантира само за оваа група на пациенти преку доволно зголемување на телесната тежина, а компликациите може да бидат загрозени за пациентот доколку почетната тежина е добра да се намали. Во случај на трансплантација на црн дроб, задоволителното зголемување на телесната тежина е најважниот прогностички фактор за нејзиниот успех.
Патофизиологија на неухранетост кај хронично заболување на црниот дроб
Црниот дроб игра централна улога во обезбедувањето енергија, синтезата на протеини и пептиди и метаболизмот на липидите и јаглехидратите. Хроничните заболувања на црниот дроб неизбежно доведуваат до значителни проблеми со физичкиот развој, намалено зголемување на телесната тежина и одложен раст на должината до и вклучително стагнација. Особено малите деца со хронични холестатски заболувања се погодени од а Неисхранетост загрозени.
Околу 50-80% од децата со хронично заболување на црниот дроб страдаат од неухранетост.
А. намалено зголемување на телесната тежина се должи на повеќе фактори. Ако внесот на калории е пренизок, честопати има значително поголемо барање за калории. Нарушувањата во перформансите на синтезата и метаболичкиот капацитет на заболениот орган доведуваат до нарушувања во метаболизмот на липидите и метаболизмот на протеините, како и до нарушена употреба на јаглехидрати. Хормоналната дисрегулација, исто така, има негативен ефект врз зголемувањето на телесната тежина на пациентот.
◘ Табелата 39.1 ги сумира најважните дефицити кај деца со хронични заболувања на црниот дроб, ◘ Слика 39.1 ја прикажува исхраната на децата со заболување на црниот дроб.
- Мобилизација на ендогени резерви
- Потрошувачка на резерви на ендогени маснотии
- Трофични нарушувања на кожата
Снабдување со енергија
Хроничното заболување на црниот дроб оди во еден случај во многу случаи анорексија рака под рака. Со развојот на портална хипертензија и хронична холестаза, на клиничкиот тек дополнително влијае а Синдром на малапсорпција комплицирано. Резултатот е недостаток на зголемување на телесната тежина до масовна дистрофија. Вториот, пак, има негативен ефект врз функционирањето на црниот дроб, така што се развива маѓепсан круг што е тешко да се прекине.
Поради зголемената потреба за калории кај хронично заболување на црниот дроб мора да биде задоволително Зголемување на телесната тежина За да се постигне ова, внесот на калории може да се зголеми на 140–200% од условите соодветни на возраста. Потребата може да биде уште поголема ако детето веќе има значителен дефицит. Целта мора да биде нормален развој на телесната тежина, што може да се постигне само ако диетата е оптимизирана навремено. Зголемен внес на калории може да се постигне преку специјална храна со висока густина на калории (1 kcal/ml) и додавање на сложени јаглехидрати и триглицериди со среден ланец. Бидејќи децата не ретко имаат апетит, лесно се чувствуваат сити и често одбиваат да јадат, во овие случаи мора да се користи назогастрична сонда. Се препорачува претпазливост при хранење со цевки навечер, бидејќи неочекуваното повраќање е поврзано со зголемен ризик од аспирација. Додавањето на сложени јаглехидрати и триглицериди со среден ланец значително ја зголемува осмоларноста на храната. Ова може да доведе до осмотска дијареја, а со тоа и дополнителна малапсорпција. Ова може да се спротивстави со бавно зголемување на внесот.
Внес на маснотии
Поради својата висока густина на калории, маснотиите се најважниот извор на енергија.Хроничното заболување на црниот дроб, особено моделите на холестатско заболување, доведува до намалена синтеза и снабдување со жолчни киселини, кои се неопходни за апсорпција на липидите. Друг комплицирачки фактор е портална хипертензија, бактериски прекумерен раст на тенкото црево по операцијата Касаи и често неопходна терапија со лекови со холестирамин. Овие неповолни фактори доведуваат до повеќе или помалку изразена малапсорпција на масти и со тоа до а Стеатореа. Панкреатична инсуфициенција може да биде присутна кај околу 7% од пациентите со Алагилов синдром.
Триглицериди со среден ланец може да се апсорбира во тенкото црево поради нивната хидрофилност без присуство на жолчни киселини и со тоа да се обезбеди соодветно снабдување со маснотии дури и при тешка холестаза. Тие можат да се додадат во храна со нормална формула или да се администрира специјална храна што се карактеризира со висок процент на триглицериди со среден ланец. Кога станува збор за внесот на маснотии, важно е да се осигура дека чистите триглицериди со среден ланец доведуваат до дефицит на есенцијални масни киселини. Потребата од есенцијални масни киселини може да се компензира со додавање на масло од репка, масло од пченка и рибино масло.
Потребата од маснотии е 6-8 g/kg телесна тежина, односот на триглицериди со среден и долг ланец треба да биде избалансиран.
Внес на јаглени хидрати
Со хронична инсуфициенција на црниот дроб, метаболизмот на јаглени хидрати е комплициран со исцрпување на резервите на гликоген или недоволно снабдување со гликоза од резервите на гликоген. Со конзумирање сложени јаглехидрати како Малтодекстрин или Гликозни полимери снабдувањето со енергија може да се зголеми без премногу да се зголеми осмоларноста на храната. Треба да биде можно внесување на јаглени хидрати од 20 g/kg телесна тежина.
Внес на протеини
Црниот дроб синтетизира 10-15% од плазматските протеини. Есенцијалните ароматични аминокиселини се синтетизираат во црниот дроб, аминокиселините со разгранет ланец првенствено се создаваат во мускулите. Во контекст на инсуфициенција на црниот дроб, резервите на гликоген брзо се трошат; Маснотиите и протеините служат како алтернативни извори на енергија. Постои брзо исцрпување на аминокиселините со разгранет ланец, како и разградување на сопствените протеини и мускули на организмот. Комплицирачки фактори се намалување на серумските протеини, особено албумин, хиперамонемија при декомпензирана цироза на црниот дроб, намалување на липопротеините и хипотриглицеридемија како резултат на оксидација на маснотии.
Наспроти претходните ставови, внесот на протеини не треба да се намалува под 1 g/kg телесна тежина, дури и во присуство на хепатална енцефалопатија, бидејќи во спротивно метаболизмот на ендогените резерви на протеини доведува до општо влошување на клиничката слика. Ако нема енцефалопатија, внесот на протеини треба да биде 3-4 g/kg телесна тежина. Збогатувањето на диетата со аминокиселини со разгранет ланец доведува до подобрување на развојот на мускулите кај деца со билијарна атрезија. Употребата на протеински хидролизати не е неопходна поради непречена апсорпција на протеини.
Набавка на витамини и елементи во трагови
Хронично заболување на црниот дроб е поврзано со дефицит на витамини растворливи во масти и вода и зголемена потреба за елементи во трагови. Орални додатоци на витамини растворливи во масти се обично доволни; во поединечни случаи, т.е. Апликацијата станува неопходна.
Витамин А.
Различни препарати се достапни. Доза од 5000-10,000 U/ден треба да биде доволна.
Се препорачува претпазливост против предозирање. Потребно е редовно утврдување на серумските нивоа на витамин А. Истовремената примена на растворлив во вода витамин Е може да доведе до подобрена апсорпција на витамин А.
Витамин Е.
Концентрацијата на витамин Е често се намалува кај деца со хронично заболување на црниот дроб.
Ако хиперхолестеролемија предизвикана од холестаза е исто така присутна, серумските нивоа на витамин Е не се сигурни. Односот на липиди во серумот со витамин Е секогаш треба да се користи како мерка за статусот на витамин Е.