Диета за трансплантација на бубрег

Исхрана за болести на бубрезите
Диета за трансплантација на бубрег

Мајкл Гирсбергер
Како и кај општата популација, кардиоваскуларните болести се водечка причина за смрт кај пациенти со трансплантација на бубрег (1). Покрај терапијата со лекови за кардиоваскуларни фактори на ризик како што се дебелина, дијабетес мелитус, висок крвен притисок и хиперлипидемија, диетата исто така игра централна улога. Особено внимание се посветува на факторите дебелина и нетолеранција на гликоза, кои се јавуваат почесто по трансплантација на бубрег, при што е прикажана директна врска помеѓу преваленцата на одредени имуносупресивни лекови (како што е преднизон) и нивната доза (2). Тука е важно од медицинска страна да се препознаат факторите на ризик и да се дискутираат промените во животниот стил со пациентот, покрај можните прилагодувања на лековите.

Други компликации што може да играат диетата вклучуваат електролитен дисбаланс, хиперурикемија, остеопороза и хронична инсуфициенција на графтот. Болестите пренесени од храна претставуваат понатамошен аспект. Познато е дека пациентите по трансплантација на органи имаат зголемен ризик, особено за бактериски инфекции (3), при што ризикот по трансплантација на бубрег е нешто помал во споредба со трансплантациите на белите дробови, срцето и црниот дроб, што одговара на пониска имуносупресија. Конечно, исто така, треба да се земат предвид несаканите ефекти на лековите што се користат за имуносупресија и интеракции поврзани со храна.
Дебелина и отпорност на инсулин
Според Федералниот завод за статистика во 2007 година, околу 58 проценти од мажите и 35 проценти од жените на возраст меѓу 45 и 64 години биле со прекумерна тежина или дебели во Швајцарија. Така, голем дел од пациентите се-

веќе биле со прекумерна тежина пред трансплантација на бубрег. По трансплантација на бубрег, вообичаено е прекумерно зголемување на телесната тежина. Просечното зголемување на телесната тежина по трансплантацијата е 10 проценти во првата година (4). Индекс на телесна маса (БМИ) над 30 кг/м2 е вториот најсилен фактор на ризик за развој на дијабетес мелитус по трансплантацијата (најсилен фактор на ризик: возраст над 60 години) (5). Студиите за прекумерна тежина и дебелина пред трансплантација во однос на трансплантацијата и преживувањето на пациентот покажаа различни резултати. Некои студии дошле до заклучок дека инсуфициенцијата на трансплантација (6-8) или долготрајна смртност на пациентите (8-10) се зголемуваат кај дебели пациенти, додека други студии не биле во можност да демонстрираат таква разлика (11, 12). Сепак, постојат докази дека одложената функција на графтот се јавува почесто кај дебели пациенти отколку во контролна група со нормална тежина (6, 8, 11, 12). Покрај тоа, компликации на рани се-

Катјоните во постоперативниот тек се почести кај дебели пациенти со трансплантација (6, 10-12). Друг проблем е почестата појава на дијабетес мелитус по трансплантацијата кај пациенти кои веќе имаат прекумерна тежина пред трансплантацијата (6, 10, 12). Сумирајќи, сепак, долгорочните ефекти врз пациентот и преживувањето на трансплантацијата кај дебели пациенти не се доволно сериозни за да се спречи трансплантацијата. Сепак, постои зголемен постоперативен морбидитет, така што на пациентите треба да им се советува да ја намалат тежината пред трансплантацијата. Сепак, можните последици од таквото слабеење сè уште не се испитани во контролирани студии. Интересно, неодамна се покажа дека пациентите со прекумерна тежина поретко прават трансплантација на бубрег отколку споредливи пациенти со нормална тежина, иако имаше разлики помеѓу жените и мажите во обемот на забележаната дебелина. Така е и веројатноста-

Исхрана за болести на бубрезите

Табела: Патомеханизми на дијабетогени лекови (29)

Имуносупресивни кортикостероиди
Циклоспорин Сиролимус Такролимус

Патогенеза • намалена периферна чувствителност на инсулин • инхибирано производство и лачење на инсулин • зголемена глуконеогенеза • намалена секреција на инсулин • намалено производство на инсулин • зголемена периферна инсулинска резистенција • намалена секреција на инсулин до гликоза • намалена секреција на инсулин • намалено производство на инсулин

Коментар • Зависна од доза • Потенцијален намален ризик од НОДАТ без администрација на кортикостероид
• Зависна од дозата
• Зголемен дијабетоген во комбинација со инхибитори на калцинеурин • Зависни од дозата

Етничка припадност Домашно оптоварување донација на кадавери Несовпаѓање на ХЛА

Прилагодување на имуносупресија: • Кортикостероиди • Такролимус • Циклоспорин
Дебелината

Слика: Фактори на ризик за NODAT (29).

Студијата покажа дека просечното долгорочно преживување по НОДАТ значително се намали од 8,1 на 11,0 години (15). Друга студија открила дека 5 години по трансплантацијата, 83 проценти од пациентите со НОДАТ сè уште биле живи, во споредба со 93 проценти од недијабетичарите (14). Преживувањето на трансплантацијата исто така се намалува, иако се чини дека оваа разлика е во согласност со намаленото преживување на пациентот. Друга последица е зголемена инфекција и сепса. Постојат докази тука дека хипергликемијата го менува имунолошкиот одговор (16, 17). Инфекциите на уринарниот тракт и пневмонијата се во фокусот на инфекцијата. Други компликации поврзани со дијабетес мелитус, како што е Ке-

Тоацидоза и хиперосмоларност, како и офталмолошки проблеми како што се ретинопатија, невропатија и тешка хипогликемија се јавуваат и кај NODAT и кај не-трансплантирани дијабетичари (18). Истите упатства важат за дијагнозата на NODAT како и за пациентите кои не се трансплантирани. Важно е мерењето на HbA1c да се изврши најрано 3 месеци по трансплантацијата, бидејќи постои ризик од лажен негативен резултат доколку се утврди порано. Се препорачува вредноста на гликозата на гладно да се утврдува еднаш неделно во првите 4 недели од трансплантацијата, без оглед на ризик факторите. Дури и со

Исхрана за болести на бубрезите

6. Holley JL, Shapiro R, Lopatin WB, et al. Дебелината како фактор на ризик по кадаверична бубрежна трансплантација. Трансплантација 1990 година; 49: 387-389. 7. Бамгартнер Г.Л., Хенри М.Л., Елхамас Е, и др. Дебелината како фактор на ризик по комбинирана трансплантација на панкреас/бубрег. Трансплантација 1995 година; 60: 1426-1430. 8. Meier-Kriesche HU, Vaghela M, Thambuganipalle R, et al. Ефектот на индексот на телесна маса врз долгорочното преживување на бубрежната алографт. Трансплантација 1999 година; 68: 1426-1430. 9. Modlin CS, Flechner SM, Goormastic M, et al. Дали дебелите пациенти треба да изгубат тежина пред да направат трансплантација на бубрег? Трансплантација. 1997 година; 64: 599-604. 10. Gill IS, Hodge EE, Novick AC, et al. Влијание на дебелината врз бубрежната трансплантација. Трансплантација Proc 1993; 25: 1047-1048.

11. Пирш Ј.Д., Крогбоу М.Ј., Кнехтл С.Ј. и др. Дебелината како фактор на ризик по трансплантација на бубрег. Трансплантација 1995 година; 59: 631-647. 12. Нацрти HH, Anjum MR, Wynn JJ, et al. Влијанието на дебелината пред трансплантација врз резултатите од бубрежна трансплантација. 13. Johnон С. Гил, Елизабет Хендрен, ianиангу Донг, Олвин Johnонстон, agегбир Гил. Диференцијална асоцијација на индексот на телесна маса со пристап до трансплантација на бубрег кај мажи и жени. Клин Ј Ам Соф Нефрол 2014; 9: 951-959. 14. Касиске БЛ, Снајдер Jеј еј, Гилбертсон Д, Матас Аas. Дијабетес мелитус по трансплантација на бубрег во САД, Am J Transplant. 2003 година; 3 (2): 178. 15. Jindal RM, Hjelmesaeth J. Влијание и управување со пострансплантативен дијабетес мелитус, Трансплантација. 2000 година; 70 (11 додаток): SS58.