Диетална терапија со дебелина
Текст на диетална терапија со дебелина
Дебелина и енергетски дисбаланс д-р Анка Ханку
Докторант, УМФ, Керол Давила
Концептот на енергетска рамнотежа
- Базален метаболизам (60-75%) - Адаптивна термогенеза (10%) - Физичка активност (15-30%) - Термогенеза предизвикана од
лекови- Термичкиот ефект на храната
ЕНЕРГЕТСКИ ВЛЕЗ = метаболизирана енергија од храна и пијалоци
- Храна Јаглехидрати, липиди, протеини
Физиолошка регулација на енергетскиот биланс
Долгорочната стабилност на тежината бара многу прецизна рамнотежа помеѓу внесот на енергија и потрошувачката на енергија
Постојаната нерамнотежа може да доведе до долгорочни промени во продавниците на маснотии
Губење/зголемување на телесната тежина = самоограничување Прекумерната потрошувачка го зголемува трошењето на енергијата
Потрошувачката ги намалува трошоците Автоматско прилагодување на енергетскиот биланс
Исто така, по губење на тежината, BMR се намалува
ЕНЕРГЕТСКИ ВЛЕЗ Надворешни влијанија врз внесувањето храна:
Социјални, културни, психолошки фактори Пријателност на храната и задоволство од храната
Обесогени навики во животната средина Екс. Храна додека гледате телевизија, читате,
Возење храна со психолошки статус поврзана со одредени состојби
психолошки: тага, осаменост, стрес, досада, несреќа
Социјалната компонента - оброци на кои јадеме за задоволство на оние што не поканија
Контрола на внесот на енергија - хипотеза на двојниот центар
храната и храната
Знаци на ситост Од цревно ниво,
ниво на шеќер во крвта, вкупна содржина на маснотии
Елементи на физиолошка контрола на енергетскиот биланс
Сигнали на ситост Индикациски статус
хранлива вредност на енергетските наслаги
Апестат * опишува хипоталамусни центри кои
контролира енергетски биланс Потрошувачка на енергија
Заобленото јадро на хипоталамусот - клучна улога во примањето и реагирањето на краткорочни и долгорочни стимули кои го рефлектираат нутритивниот статус и контролната тежина
* Исхрана, offофи Веб 2012 година
БРАНА = желба за внесување енергија (калории) (по глад)
АПЕТИТ = желба да се конзумира одредена храна
Задоволство - феномени вклучени во финализирање на внесот на калории/маса
САТУРАЦИЈА - феноменот на инхибиција на вишокот потрошувачка на храна по завршувањето на внесот на калории
Абдул Г.Дуло Енергетски биланс и хомеостаза на телесната тежина кај клиничката дебелина кај возрасни и деца, 3-то издание. Peter G. Kopelman, Ian D. Caterson и William H. Dietz. Издаваштво Блеквел 2010 година
Физиолошките контролни механизми работат за одржување на константно ниво на масни наслаги - теорија СЕТ ПОИНТ
Тежината на телото осцилира околу оваа седум точка, сепак, на долг рок
постои можност за зголемување на масните наслаги
ПРИСТАВУВАЕ НА КАЛОРИСКИОТ БАЛАНС ВО ВЕЛИ/ЕНЕРГИЈА
Краткорочна регулација - нервни кола - гастроинтестинални сигнали - CCK, грелин, GLP-1, OXM, PP, PYY - метаболички сигнали - јаглехидрати, липиди, протеини - емоционални фактори Долгорочна регулација
Одржување стабилна телесна тежина - внесот на калории мора да биде еднаков на потрошувачката на енергија за одреден временски период
подолг временски биланс на енергија
Разбирањето на психолошките механизми за контрола на енергетскиот биланс ќе биде корисно при скицирање
глобални напади на дебелина
Дебелината се јавува во услови на позитивен енергетски биланс, подолг временски период
Човечката физиологија е насочена кон одржување на енергетскиот биланс на високо ниво на внесување/трошење енергија
Разбирањето на енергетскиот биланс доведува до заклучок дека спречувањето на зголемување на телесната тежина ќе биде полесно отколку лекувањето на дебелината.
Компонентите на енергетскиот биланс се меѓусебно зависни, губењето на тежината бара промени во однесувањето
кои дејствуваат на компензаторно намалување на трошоците за енергија што го фаворизираат зголемувањето на телесната тежина
Превенцијата на телесната тежина може да се направи преку мали промени во однесувањето
Полесно е да се постигне од големите промени во однесувањето, малите не создаваат толку големи компензаторни ефекти на ниво на системот за регулирање на енергетскиот биланс.
Мали промени во внесот на енергија и/или трошењето на ниво од 100 kcal/ден може да доведат до зголемување на телесната тежина
Интервенциите што прават мали промени овозможуваат загарантиран успех.
Класификација на нивото на БМИ (кг/м2)
РЕЗУЛТАТИ Преваленца на дебелина: прекумерна тежина 31,1%
ОРО, 2014 Дебелина во Романија, повеќецентрична студија која ја процени преваленцата на дебелината
Дијагностички методи 1. Клинички преглед
2. Стандардизирана антропометрија: тежина, висина, обем на абдомен, BMI
3. Проценка на животниот стил4. Проценка на психолошки или еколошки услови
5. Евалуација на однесувањето во исхраната6. Истражувања во метаболизмот и хормоните
7. Анализа на составот на телото8. Специфични методи за дијагностицирање на компликации
и/или коморбидитети9. Квантификација на ризик
Клинички преглед: како дел од генералниот објективен преглед, вклучува: анамнеза, објективен преглед, антропометрија, крвен притисок
Дебелина/прекумерна тежина при кревање тегови или губење на тежината на партнерот
Внес на храна Фреквенција на оброци (појадок!)
Вид на храна Однесување во исхраната
Психолошки карактеристикиИсторија на кривата на тежината
Лекови за слабеење Болести и третмани кои можат да влијаат на тежината
Познати компликации/коморбидитети Лична историја специфична за дебелината
Менструален циклус/сексуален живот Податоци поврзани со спиењето
Дијагноза на дебелина - во пракса
Во реалниот живот, минималните податоци за дијагноза: БМИ, обем на абдомен
Базална гликемија Липиден профил: вкупен холестерол, ЛДЛ холестерол,
ХДЛ холестерол, урикемија триглицериди
Ако се потребни дополнителни испитувања за кардиоваскуларни болести, Кушингов синдром, синдроми
Одредување на дистрибуција на масно ткиво
CA-Абдоминален обем Дебелина: B> 94 cmF> 80 cm
Дебелина од тип Андроид, дебелина од типот на гиноид
Анализа на составот на телото
Може да се направи со биоимпеданса.
Болести поврзани со дебелина *
* Азбука за дебелина - Проф Н Ханку и сор., 2014 година
7,35% намалување на смртноста преку поголема физичка активност, односно избегнување на неактивност
3,66% намалување на смртноста со намалување на дебелината
Ефекти на физичка активност 2 пати пати поефикасно
намалување на смртноста отколку намалување на
Sedentarismulucide уште двапати
Препораки на СЗО за физичка активност
СЗО препорачува умерена физичка активност:
МИНИМАЛНО: = 30 мин/ден на брзо одење 5 дена /
недела = вежби за тонирање на мускулите 2 пати на ден
Водич за избор на терапија кај дебелина: Ваден и сор. 2006 година
Диета и вежбање БМИ 25-27 Диета и вежбање БМИ 27-30, но земете во предвид
фармакотерапија ако има други фактори на ризик BMI 30-35 диета и вежбање + лекови
анти-дебелина БМИ 35-40 на 30-35, но може да се разгледа
хируршки пристап ако се присутни други фактори на ризик
БМИ> 40 сите опции се достапни, вклучително и баријатриска хирургија
Третман на дебелина - на индивидуално ниво - реално ниво на намалување на телесната тежина
1 кг масно ткиво = 7000 kcal
Прва недела на диета - побрзо губење на тежината, гликоген и протеини се губат (чиста маса)
1 кг гликоген + протеин поврзан со 3 кг вода, така што во првата недела 1 кг се губи на овој начин, со
дефицит од само 1000 kcal
Целта на губење на тежината: губење на маснотии, зачувување на мускулната маса
Екстремните диети ја менуваат пропорцијата, доведуваат до големо губење на чистата маса, физичката активност штити од слабеење
Приближување кон луѓе со дебелина
Цели: Контрола на телесната тежина со слабеење/одржување /
превенција од повторување Контрола на однесувањето во исхраната Контрола на дебелите фактори на ризик
Оптимизација на психолошки и еколошки фактори Клиничко управување со компликации и
коморбидитети Намалување на ризиците од дебелина
Целите за слабеење се поставуваат врз основа на БМИ и обемот на абдоменот, компликации и
Цели за слабеење
се преговара според тоа што може/што сака/што е можно