Диеталните влакна не треба да се избегнуваат кај МБО медонилин
Постојат нови докази за исхрана за одржување на ремисија кај улцеративен колитис и Кронова болест. Семките од болви и куркуминот ветуваат. Црвеното месо, слатките, мастите и готовите производи треба да се намалат. (Медицински трибин 17/18)
Деведесет проценти од пациентите со Кронова болест и 71 процент на пациенти со улцеративен колитис (УЦ) водат елиминациона диета за време на ремисијата, а 71 процент од оние со ИБД веруваат дека исхраната влијае на симптомите на болеста Млечните производи, зеленчукот и овошјето најмногу се елиминираат или намалуваат - што доведува до намален внес на јаглехидрати, влакна, калциум и разни витамини. Но, на кој начин треба да се препорача некој? Диететологот и научник за здравје Маг.Илзе Веиќ ги сумираше научните докази за диетите кои циркулираат кај пациентите на конгресот за диетолог во Виена:
- До Ниска диета FODMAP, во кои се намалуваат ферментираните олиго-, ди-, моносахариди и полиоли, достапни се три ретроспективни студии кои покажуваат значително подобрување на гастроинтестиналните симптоми.
- Што по специјална диета со јаглени хидрати (СЦД) Што се однесува до тоа, постојат две студии на Интернет и две многу мали педијатриски студии, а вторите покажуваат значително подобрување на ЦДАИ, калпротектин, ЦРП, итн.
- На Диета со ниски остатоци, што, меѓу другото, избегнува житни житни култури, пулсирања, овошје и зеленчук, беше испитано за можни негативни последици со пилот студија, а по само неколку недели беше откриено намалување на разновидноста на бактериите кај пациенти со МЦ.
- Што по Полу-вегетаријанска диета (Риба еднаш неделно, месо само на секои две недели), проспективна студија во МЦ покажа стапка на ремисија од 100 проценти по една година и 92 проценти по две години.
- Двојно слепа RCT е достапна само за нив Исхрана за елиминација базирана на IgG4 во МЦ, со значително подобрување на ЦДАИ (41% наспроти 16% во контролната група). Неверојатно според Веиќ: елиминацијата на млекото, црвеното месо и јајцата најчесто се поврзуваше со подобрување.
- За Антивоспалителна диета (Ограничување на одредени јаглени хидрати, зголемен внес на растворливи влакна во форма на кромид, праз, разгледување на индивидуални предизвикувачи и фаза на ИБД), ретроспективна серија на случаи (n = 40) покажува значително подобрување на гастроинтестиналните симптоми.
Во неодамнешниот преглед (Haskey N., Gibson D.L., Nutrients 2017), диетата со низок FODMAP се споменува како опционална за пациенти со симптоми на нервозно дебело црево; можните негативни ефекти врз микробиомот сè уште се испитуваат во тековните студии. За остатокот од диетите споменати, сè уште нема практична препорака. Не постои единствена студија во однос на MC и UC за диетата Paleo што циркулира кај пациенти. Покрај диетите за елиминација, исто така беше истражено какви ефекти можат да се постигнат со вештачки додатоци на храна за одржување на ремисијата: Еве, систематски преглед во МЦ покажа ефект на поддршка на ентерална исхрана (до степен од 35 до 50 проценти од енергетската потреба). И покрај ветувачките резултати, сè уште нема препорака за акција заради недоследноста на податоците.
Додатоци во исхраната
Разгледани се и разни додатоци на исхраната за одржување на ремисијата:
- За Куркумин RCT (n = 82) покажа значително намалување на стапката на повторување во UC на 2 g на ден (Hanai et al., Clin Gastroenterol Hepatol 2006). Според написот за преглед на Кокрајн, ова е ефикасна и безбедна терапија покрај стандардната терапија за УЗ (Кумар С. и сор., База на податоци за Кохрен Сист Рев 2012).
- За комбинирана подготовка Миро, камилица и јаглен од кафе RCT (n = 96) со неактивен UC не покажа значителна разлика помеѓу мезалазин и овој комбиниран производ.
- Витамин Д. се припишува позитивно влијание врз активноста на болеста, иако идеалната концентрација во серумот е непозната, сегашната препорака е 75 nmol/l.
- Нема препорака за дополнување со Омега-3 масни киселини со MC и CU.
- Глутамин не беше испитана во однос на одржување на ремисијата, туку повеќе во однос на индукција на ремисија во МЦ, иако не може да се докаже никаква корист.
Влакна
Што се однесува до дополнителниот внес на диетални влакна, разни студии покажуваат позитивни ефекти кај неактивната УЗ: администрација на Лушпи од псилиум за подобрување на симптомите на гастроинтестиналниот тракт, друга студија со псилиум не открила значителна разлика од месалазин и покажала задоволство за зголемување на бутиратот во столицата. Дури и со студија Овесни трици докажано е зголемување на бутират и подобрување на симптомите на гастроинтестиналниот тракт. Студија со никнуван јачмен покажа намалување на ЦРП и подобрување на гастроинтестиналните симптоми. Ситуацијата на податоците со неактивната MC е полоша отколку со неактивната CU: Сепак, тоа беше исто така можно тука во една студија Пченични трици се забележува подобрување на симптомите на гастроинтестиналниот тракт. Генерално, сепак, Вајс ги оцени студиите како премногу хетерогени за да може да даде препораки за дејствување во пракса. Сепак, сите студии покажуваат дека воопшто нема докази за намалување на диеталните влакна освен ако не постои пречка за премин. За жал, тоа е токму она што често се прави.
препораки
Кои додатоци во исхраната за одржување на ремисијата се препорачуваат за клиничка пракса? Хаски Н., Гибсон Д.Л. (Нутриенти 2017) силно препорачуваат да се надополнува со витамин Д, а исто така се препорачува и псилиум (најмалку 4 g на ден). Куркумин, трици од овес, никнуван јачмен и пченични трици се опционални. Сумирајќи, и земајќи ги предвид постојните упатства, Вајш ја препорачува следната диета за ремисија: Пациентите треба да консумираат повеќе овошје, зеленчук, риба и живина; растворливи влакна (овес, псилиум, мешунки), растителни масти со висок квалитет, нерастворливи влакна (производи од цели зрна), млечни производи, ореви и семиња. Од друга страна, треба да го намалите црвеното месо, преработените производи од месо, зашеќерените пијалоци, слатките, високо обработената храна/готовите производи, маснотиите со голем процент на омега-6 масни киселини и генерално многу масната храна. Треба да обрнете внимание и на рамнотежата на витаминот Д. По избор, белиот именуваше додаток во исхраната со куркумин или препаратот направен од миро, камилица и јаглен од кафе. Дополнителна исхрана и додатоци во исхраната на влакна треба да се одредуваат индивидуално во зависност од пациентот.
35. конгрес за исхрана на Здружението на дијаетолози Австрија; Виена, март 2018 година