Диететика и нутриционистичка терапија при хиперурикемија - објавување на домашни задачи
Есеј, 2011 година
11 страници
Примерок за читање
Диететска терапија за хиперурикемија и гихт:
Хиперурикемија и гихт се типични богати заболувања кои се појавуваат сè почесто во западните индустриски развиени земји и затоа - самостојно или како додаток на терапијата со лекови - мора да се третираат со диета. Бидејќи и двете болести често се манифестираат како дел од метаболичкиот синдром, фокусот е на хипокалорична диета за бавно разградување на телесните масти. Покрај тоа, диетата со низок пурин е важен дел од диеталната терапија, за која се претпочита диета со ово-лакто-зеленчук. За да не се попречи излачувањето на пуринските тела, треба да се избегнува алкохол, особено пиво. Во исто време, сепак, погодените треба да пијат најмалку два литра течност дневно.
Хиперурикемија, гихт, диетална терапија, метаболички синдром
Според германската студија за кардиоваскуларна превенција, 4 проценти од жените и 19 проценти од мажите во Германија страдаат од хиперурикемија. Како што покажа пресметката на Сојузното Министерство за здравство (1993 г.), во 1990 година гихтот предизвикал директни и индиректни трошоци од 522 милиони Д-марки.
Терминот „гихт“ се враќа на англосаксонскиот израз „Ghida“ и во превод значи болка во телото. Подаграта е манифестација на хиперурикемија во форма на акутна болка во зглобовите слична на напад. Хиперурикемијата и гихт се карактеризираат со зголемена концентрација на урична киселина во крвниот серум (поле 1), како и со наслаги на кристали на урична киселина, т.н. урати, во зглобовите, бурзата, обвивките на тетивите, поткожното масно ткиво и бубрезите. Урична киселина е краен производ на метаболизам на пурин (Слика). Пуринските тела се основните градежни блокови на ДНК и РНК и нуклеотидите. Во нормални услови, околу 350 мг урична киселина може да се излачува дневно, повеќе од две третини од ова преку бубрезите. Концентрацијата на урична киселина во плазмата се зголемува пропорционално со количината на пурин консумирана во исхраната (Волфрам 1999). Од пубертетот па натаму, концентрацијата на урична киселина се зголемува - особено кај мажите - сè додека не се постигне вредноста на платото.
Во зависност од причината, може да се направи разлика помеѓу примарна и секундарна хиперурикемија или гихт. Повеќе од 90 проценти од болестите се јавуваат првенствено како резултат на генетски утврдена слабост на бубрежните тубули да лачат урична киселина. Ова го зголемува нивото на урична киселина во крвта (хиперурикемија), што пак доведува до насобирање на урати во зглобовите и другите ткива. Оваа примарна форма претежно се наследува полигенски, но обично се манифестира само во диета богата со пурини и прекумерна тежина. Секундарна хиперурикемија или гихт е резултат на други болести кои предизвикуваат насобирање на урична киселина во организмот, како што се леукемија, хемолитична анемија, карцином или бубрежна инсуфициенција. Многу ретко, кај помалку од еден процент од погодените, е гихт предизвикан од вроден дефект на ензимот.
Манифестација на гихт
Појава и фактори на ризик
Подаграта е првенствено болест на возрасни мажи. Womenените се погодени само во околу пет проценти од случаите (Кели и сор. 1989). Гресер и сор. (1990), просечната концентрација на урична киселина во серумот значително се зголеми кај мажите отколку кај жените во последниве години. Ова исто така се должи на исхраната богата со месо кај мажите, како по правило. Соодветно на зголемувањето на просечното ниво на урична киселина во крвта, гихт исто така стана почеста во Германија во текот на последните неколку децении - во текот на зголемувањето на просперитетот и зголемувањето на неухранетоста. Пред сè, пациентите со дијабетес мелитус, особено тип 2, како и со хипертензија, дебелина, хиперлипопротеинемија и/или васкуларни заболувања страдаат од гихт повеќе од просечно. Хиперурикемија и гихт често се јавуваат како дел од метаболичкиот синдром (Милер 1999). Дебелината, потрошувачката на алкохол и диетата богата со пурин имаат позитивен ефект.
Дебелината е поврзана со зголемени нивоа на урична киселина во серумот и појава на гихт (Ешли и сор. 1974). Преваленцата на хиперурикемија значително се зголемува со зголемен индекс на Брока (БМГ 1993). Кај пациенти со прекумерна тежина, намалувањето на телесната тежина може да ја намали концентрацијата на урична киселина во крвта. Механизмот не е познат. Треба да се напомене дека со исклучително хипокалорична диета (помалку од 1000 килокалории на ден) или пост (познат и како терапевтски пост), може да се активира акутен напад на гихт поради катаболизам. Протеински модифициран пост може да се користи како алтернатива. Покрај тоа, при нормален пост или терапевтски пост, се јавува екстремно формирање на кетонски тела, што резултира со намалена екскреција на урична киселина.
Пиењето алкохол може да предизвика напад на гихт. Во споредба со здравите контроли, Гибсон (Гибсон и сор. 1983) откри значително поголема потрошувачка на алкохол кај луѓето кои страдаат од гихт. Серумската концентрација на урична киселина кај мажите е позитивно поврзана со потрошувачката на алкохол (Loenen 1990). Во текот на распаѓањето на проголтаниот алкохол, се произведува лактат, кој ја инхибира лачењето на урична киселина во проксималниот тубуларен систем на бубрезите. Алкохолот исто така ја зголемува синтезата на урична киселина. Покрај тоа, алкохолните пијалоци, особено пивото, содржат пурини, што може да предизвика значително зголемување на нивото на урична киселина.
Пурините се разложуваат на урична киселина во организмот. Затоа, егзогениот внес на пурин може да влијае на нивото на урична киселина. Малите риби како сардини, квасец, соја, месо и месни производи, како и супа се особено богати со пурин (видете во табела 1 за повеќе информации). Пурините од храната ја зголемуваат серумската концентрација на урична киселина и екскрецијата на урична киселина на дозно зависен начин.
Терапијата на хиперурикемија и гихт има за цел нормализирање на концентрацијата на урична киселина во серумот. Поради познатите фактори на ризик, диететските интервенции го сочинуваат главниот столб на терапијата, кој, доколку е потребно, мора да биде дополнет со лекови.
Акутниот напад на гихт се третира со антиинфламаторни ослободувачи на болка (како што се индометацин) и колхицин, екстракт од есенски крокус. Администрацијата на глукокортикоиди е неопходна само во тешки случаи. Урикостатиката и урикозуриката се достапни за долготрајна терапија. Првите ја инхибираат синтезата на урична киселина, додека вторите ја зголемуваат екскрецијата на урична киселина. Првенствено, се користи урикостатик како што е Алопуринол®.
Диететската терапија за хиперурикемија и гихт се состои особено од диета со низок пурин. Ова се карактеризира со
- Остави алкохол
- Изобилен и рамномерен внес на течности (повеќе од два литра на ден)
- храна од лаво-лакто-зеленчук ((ово = јајца, лакто = млеко/млечни производи - вегетаријанец)
Диета која вклучува млеко, млечни производи и јајца)) со максимум 100 гр месо (вклучувајќи риба или живина) дневно (300 до 500 мг урична киселина */ден) или мал внес на одредени замени за шеќер (сорбитол, ксилитол и фруктоза)