Диететолошкиот процес е (нова) методолошка алатка во диетата и терапијата со исхраната
Диететолошкиот процес е (нов) методолошки инструмент во диета и нутриционистичка терапија 53-ти VDD Федерален конгрес, 6.05.2011 година Даниел Буххолц MPH диетичар ДКЛ/ДГЕ Дипло. Институт за медицина, медицинско медицинско образование и медицинска сестра, медицински сестри и медицински сестри Сабин Олрих, асистент на диети, медицински педагог Здравствена академија област за обука диететичар УНИВЕРСИТÄ ТСМЕДИЗИНБЕРЛИН
Историски извори Активности водени од процеси во здравствените професии
Процесот на медицинска сестра Дефиниран за прв пат во САД во 50-тите и 60-тите години на минатиот век. Подоцна беше усвоена во многу други земји и се користеше за да се дефинира грижата како професионална акција и со тоа да се разликува од интуитивната нега (на пример, на болни роднини). Закотвена во германскиот медицински медицински сестри како наставна содржина од 1985 година и така етаблирана во Германија. Се состои од низа логички, меѓусебно зависни, чекори на разгледување, одлука и акција кои се насочени кон решавање на проблемот и, во смисла на контролна јамка, содржат ефект на повратна информација во форма на проценка и повторно прилагодување. 2
Модели на медицинска сестра Постојат неколку модели, овие се разликуваат во бројот на чекори препорачани од СЗО: модел во 4 чекори 1. Проценка 2. Планирање 3. Имплементација 4. Евалуација, особено во Германија, ова е широко распространето: Модел во 6 чекори 1. Собирање информации 2. Идентификување на ресурсите 3. Одредување на целите на грижата 4. Планирање на мерките за грижа 5. Спроведување на грижа 6. Проценка на ефектот (евалуација) [Fiechter & Meier, 1981] 3
Процесот на професионална слика за себе им дава на професиите професионална рамка со давање на технички причини за професионално дејствување. Помага при разграничување на лаичките активности. Професионално дејствувачките професионалци ги спроведуваат сите мерки на планиран, насочен и следлив начин. На сличен начин, дефиниран и како процес на физиотерапија или работна терапија, ги содржи следниве чекори: преглед и проценка, дијагноза, планирање, интервенции и проверки на успехот. 4-ти
Професионална слика за себе за диететичарите Асистенти за исхрана се гледаат себеси како терапевтска професија. На пат се до професионализација. Разликата од самоназначените експерти за исхрана е неопходна во однос на безбедноста на пациентот. Важно е да се има инструмент што ја специфицира рамката во која се одвиваат активностите и овозможува споредување дома и во странство. 5
Дијатетолошкиот процес од Австрија
Дијатетолошкиот процес е законски закотвен во Правилникот за обука FH-MTD 2006, Анекс 4 служи како инструмент за обезбедување на квалитет за работата на дијатетолозите во Австрија, првото издание 2010] [Перчер, 2011] 7
Дијатетолошки процес (1) Анамнеза на исхраната Проценка на нутритивниот статус Анкета на клиентот Собирање и евалуација на нутриционистички протоколи Употреба на стандардизирани процедури (резултати) за утврдување на нутриционистички статус Лабораториски податоци Состав на тело 8
Дијатетолошки процес: Дијатетолошки наоди и податоци за проценка/наоди за информации Оценка на заклучок Обезбедува основа за планирање диетална терапија 9
Дијатетолошки процес (2) Планирање на нутриционистичка терапија Воспоставување на терапевтски цели и принципи на исхраната/диетата. Пресметка на потребните вредности за енергија, основни хранливи материи, микроелементи. Пресметување на плановите за диетална терапија. 10
Дијатетолошки процес (3) Спроведување на нутриционистичка терапија Спроведувањето на диетална терапија и советување се неразделно поврзани. Целите на советувањето произлегуваат од целите на исхраната. Нутриционистички медицински совет 11
Дијатетолошкиот процес (4) Прикажан како јамка за повратни информации. За време на спроведувањето на терапевтската интервенција, постојано проценувајте како функционираат мерките, како се прифаќаат и, доколку е потребно, повторно прилагодете ја терапијата. Документација како професионална обврска во Австрија. Евалуација и документација на рефлексија 12
Процес на нега на исхрана од САД 13
Процесот за нега на исхрана (НЦП) развиен од АДА (Американска асоцијација за диети) и воведен во 2003 година. Пред тоа, во САД постоеја голем број модели на процеси. Цел: Висок квалитет во диетална терапија и совети за исхрана: да се направи вистинската работа, во вистинско време, на вистински начин, за вистинската личност за да се постигне најдобриот можен резултат. * [АДА, 2003] Позадина: спроведувањето на стандардизиран процес покажува резултатите покажуваат мала варијација и поголема предвидливост. * [Вилер, 2000] Стандардизиран процес обезбедува рамка за стандардизирана индивидуална диетална терапија и совети за исхрана. * [Сплет, 1999] * сопствен превод од англиски САД 14
Процесот за нега на исхрана (НЦП) е систематски метод за решавање на проблеми што го користат диететичари со цел да размислат критички и да можат да донесуваат одлуки што овозможуваат безбедносни и квалитетно контролирани проблеми поврзани со исхраната. * Систематски метод за решавање проблеми кои диететичарите ги користат за критички размислување и донесување одлуки за решавање на проблемите поврзани со исхраната и обезбедување безбедна и ефективна квалитетна нега во исхраната [АДА, 2003] * Сопствен превод од англиски САД 15
Модел на процес на нега на исхрана (НЦП модел) АДА, 2003 16
Модел на процес на нега на исхрана (НЦП модел) Моделот на НЦП ги претставува различните чекори на процесот и поширокиот контекст во кој се одвива НЦП; и други фактори кои влијаат на диетална терапија и совети за исхрана. АДА, 2003 година 17
NCP модел (1) Центар на моделот NCP: Односи помеѓу пациенти, клиенти, клиенти или групи и диететичар. 18-ти
NCP-модел (2) Среден прстен на NCP-моделот: Силни страни и вештини на диететичарот: Диететски знаења, вештини и компетенции Критичко расудување (клиничко расудување) Соработка Практика заснована на докази Етички кодекс 19
NCP модел (3) Надворешен прстен на моделот NCP: еколошки фактори/рамковни услови: поставување пракса (на пр. Стационарни, амбулантски) здравствен систем социјален систем економска состојба 20
NCP Model (4) Прв чекор во NCP моделот Нутриционистичка проценка и повторна проценка: Дали е тековен, динамичен и систематски процес на собирање, проверка и толкување на податоци со цел да се најдат причините за нутриционистичкиот проблем и потоа да се донесат одлуки. 21-ви
NCP Model (4) Прв чекор во NCP моделот Нутриционистичка проценка и преоценување: Дали е тековен, динамичен и систематски процес на скрининг на собирање, проверка и толкување Ако не најдете диететски професионалец извршен од нутриционистички проблем и ќе се појави, тогаш тоа не е дел од одлуките на НКП. 22-ри
NCP модел (5) Втор чекор во NCP моделот Дијагностика на исхрана Исхрана терапевтска дијагностика/дијаетолошка дијагноза Анализата на податоците од проценката доведува до дијагностицирање на исхраната. Дијагнозата на исхраната е независна од медицинската дијагноза. Дијагнозата на исхраната може да се промени во текот на диеталната терапија, но медицинската дијагноза останува. 23
Дијагноза на екскурсус исхрана Медицинска дијагноза: Дијабетес мелитус тип 2 Диететска терапевтска дијагноза: Прекумерно внесување јаглени хидрати или прекумерно внесување маснотии Во САД, терминологијата што се користи за дијагностицирање на исхраната е подеднакво дефинирана и шифрирана. 24
NCP модел (6) Трет чекор во NCP моделот Интернет интервенција Исхрана со диетална терапија Врз основа на дијагностичката диета, овој чекор вклучува избор, планирање и спроведување на мерките за диетална терапија: на пр. Индивидуална диета или совет за исхрана, групна обука, промена на диета, креирање план за диетална терапија, одредување на (пар) ентерална исхрана 25
NCP модел (7) Четврт чекор во NCP моделот Наб Monitorудување и евалуација на исхраната за следење: е преглед и мерење на дефинирани параметри на поединецот или групата во (однапред) одредено време. Евалуација: е систематско споредување на тековниот статус со претходниот статус. За следење и проценка, се користат избрани индикатори кои се релевантни за потребите, дијагностиката на исхраната, целите и фазата на болеста. 26-ти
NCP модел (7) Четврт чекор во NCP моделот Мониторинг и евалуација на исхраната за исхрана: е преглед и управување со резултатите од мерењето на дефинираните системски параметри на поединецот или на проценетата група што доведува до ефикасност на (во и однапред) ефикасност на специфичниот NCP и временска точка . не е проценка: дел од тоа е NCP, посистематски, затоа што 4. чекор за споредување на тековниот статус на напредок на NCP со статусот на пациентот, претходниот статус на клиент. или оценети за групно следење. и евалуација, се користат избрани индикатори кои се релевантни за потребите, дијагностиката на исхраната, целите и фазата на болеста. 27
Сличности/разлики Во суштина, диетолошкиот процес и НКП се идентични; и двата ги содржат елементите: проценка, дијагностицирање, интервенција и евалуација, иако тие не се експлицитно именувани во диетолошкиот процес (9 елементи во диетолошкиот процес наспроти 4 во НКП) Дијатетолошкиот процес секогаш вклучува советување како дел од интервенцијата и затоа не ги зема предвид сите аспекти на диетална и нутриционистичка терапија. Претставувањето на моделот на процесите е различно. NCP е утврден и проценет процес. Ова сè уште трае за дијатетолошкиот процес. Имплементацијата на НЦП во Европа е препорака од ЕФАД. 28
Диететолошкиот процес е (нова) методолошка алатка во диетална и нутриционистичка терапија? 29
Диетолошкиот Диететолошкиот процес и оној Нутриционистички (нов) Процес на нега Методички (нов) инструмент методичен во инструментите на диета и диетална терапија? и нутриционистичка терапија? 30-ти
Да, некои елементи од процесите може да се најдат во различните стандарди за квалитет на германските професионални здруженија и здруженија и затоа се исто така познати и етаблирани во Германија. Сепак, тие сè уште не се именувани соодветно. Ова е важно за полето на активност и професионалната група на диететичари, бидејќи 31
ако не можеме да го именуваме, не можеме да го контролираме, финансираме, едуцираме, истражуваме, да го ставаме на политичката агенда или да бараме плаќање за дадените услуги. Без употреблив и стандардизиран јазик со кој можеме да ја опишеме грижата за диетална терапија (грижа за исхраната) во сите поставки за грижа за пациентите, нашите активности во здравствените системи ќе останат невидливи и нивната потреба и важност нема да бидат препознаени и почитувани. [Сопствен превод од англиски јазик заснован на Хакел-Смит Н & Луис НМ, 2004] 32
Импликации и препораки за Германија 33
Импликации и препораки за Германија Диететичарите треба да се справат со процесите на диететика и совети за исхрана. ВДД треба да формира работна група која се занимава со процесите со цел да се донесе препорака за униформен процес во диететиката и советите за исхрана во Германија. Без униформен процес во диететиката и советите за исхрана, Германија ќе го изгуби контактот во Европа и во светот, што на крајот резултира со влошување на понудата на население и има негативен ефект врз професионалната група на диететичари и нивното поле на активност. Воспоставувањето униформен процес во диететиката и советите за исхрана во Германија бара развој на униформен јазик (терминологија) како прв чекор. Овде има итна потреба за акција 34
Диететика, диетална терапија, совети за диети, совети за диетална терапија, дискусии за диетална терапија, диети, совети за терапевтски исхраната, совети за медицинска исхрана, совети за нутриционистички лекови, совети за исхрана, совети за нутриционистички терапии, диетални терапии, диетални форми, диетални диети, Каталог на угостителство, каталог на диети, каталог на исхрана на угостителски производи, диетолошка проценка, диетолошки процес, дијагностика на диета терапија, процес на терапија со исхрана 35
Диететика, диетална терапија, совети за диети, совети за диетална терапија, дискусии за диетална терапија, диети, совети за терапевтски прехранбени производи, совети за медицинска исхрана, совети за нутриционистички лекови, совети за исхрана, совети за нутриционистички терапии, диетални терапии, диетални форми, диетални диети, Каталог на угостителство, каталог на диети, каталог на угостителска исхрана, диетолошка проценка, диетолошки процес, диетална терапевтска дијагноза, нутриционистички терапевтски процес 36