Дифтерија Причини, симптоми, третман - ЦСИД Што се случува доктор

Што е дифтерија и како се пренесува

Дифтеријата е акутна, заразна инфективна болест предизвикана од Corynebacterium diphteriae, која останува на влезната порта, се размножува и предизвикува локални појави (едем и лажни мембрани) и развива токсин што се шири во телото, предизвикувајќи токсични појави на далечина, на различни тела.

Влезната порта е претставена со фаринготонзиларната мукоза (96-98%), ларинксот (l-2%), назалната (0,5%) - исклучителна
конјунктивална, генитална, оштетена кожа, уво -, каде што токсинот произведува едем и хиперемија, кои често се проследени со епителна некроза и акутно воспаление; коагулација на густ фибринопурулентен ексудат произведува псевдомембранозен, бело-жолт до кафеав, кој се состои од 3 слоја: слој I со клеточен детритус, слој II со фибрин и слој III кој се состои од леукоцити, бацили на дифтерија и мртви клетки; тоа е многу приврзано за основните ткива.

Извор на инфекција - пациент со типична форма (заразен пред клиничкиот почеток, 10-30 дена, понекогаш во реконвалесценција до 3 месеци; антибиотиците го скратуваат периодот на зараза), пациентот со нетипична форма и очигледно здрави носители (1-5% на популацијата), фарингеален, назален; тие обично се лица со инфекции на горниот респираторен тракт. Индексот на заразност варира околу 20%; деца под 6 месеци, родени од имуни мајки, не се разболуваат. Прифатливоста на инфекцијата е максимална помеѓу 2 и 5 години и постепено се намалува до адолесценцијата, или како резултат на вакцинација или како последица на природна инфекција.

Начин на пренесување: аероген со капки, директен, со контакт со заразени лица или индиректно со контаминирани предмети за употреба, храна - исклучителна.

Како да се дијагностицира дифтерија

Токсинот од дифтерија делува и локално и системски. Апсорбираниот токсин може да предизвика миокардитис, невритис и фокусна некроза во различни органи, вклучувајќи ги бубрезите, црниот дроб и надбубрежните жлезди. Овие промени се следат за неколку недели со грануларна дегенерација на мускулните влакна (понекогаш со масна дегенерација на миокардот), напредувајќи во миолиза и конечно замена на уништените мускулни влакна со фиброзно ткиво. Така, дифтеријата може да предизвика неповратно срцево оштетување, а кај дифтерија полинеуритис, патолошките промени вклучуваат зонално губење на миелинските обвивки на периферните и вегетативните нерви. Другите измени во алкохолизирани клетки се споредни со инхибицијата на синтезата на протеините.

Клиничка дијагноза. Инкубација: 2-6 дена Клиничката слика зависи од локацијата и интензитетот на процесот на дифтерија.

Дифтерија (фарингитис):

деби постепено со умерена треска која постепено се зголемува, интензивна астенија, гадење со или без повраќање, анорексија и болка во фаринксот. Објективниот преглед открива црвеникава нијанса на темна сенка, со опалински ексудат кој брзо се претвора во многу конзистентни лажни бело-бисерни мембрани;
статусна фаза: лажните мембрани брзо се шират, за неколку часа го покриваат целиот фаринкс, тие се многу приврзани и ако се искинат со пинцети оставаат улцерации на крварење со обновување на мембраните за 24 часа; тие се состојат од некротична фарингеална мукоза под дејство на дифтерија токсин, создавајќи воспаление и тромбоза во субмукозата. Тие се придружени со интензивен едем на фаринксот, што може да се екстерни.

Ларингеална дифтерија (група на дифтерија): може да биде примарна, како изолирана манифестација на дифтерија или секундарна, со проширување на процесот на ниво на фаринксот; се јавува во 20-30% од случаите на дифтерија, почеста кај мали деца со мала отпорност. Клинички се манифестира како опструктивен ларингитис. Деби со треска, дисфонија, силна кашлица, спастицитет, стридор, циркулација, диспнеа, задушување, понекогаш афонија. Објективниот преглед открива лажни мембрани на мукозата на епиглотисот, глотисот и гласните жици, кои се воспалени.

Процесот на дифтерија може да се протега од гркланот до целата трахеобронхијална шахта, постигнувајќи дифтерија трахеобронхитис, со опструктивен карактер и отстранување на лажните мембрани, во форма на бронхијална обликување.

Дифтерија ринитис: тој е многу заразен и се карактеризира со катара, назална опструкција, монолатерална субмаксиларна аденопатија, понекогаш епистакса, лажни мембрани, серо-крвава секреција, што може да ја еродира ноздрата.

Кожна дифтерија: обично се јавува како инфекција на Ц. дифтерија кај веќе постоечки дерматози кои влијаат по опаѓачки редослед на фреквенција, долните екстремитети, горните екстремитети, главата или трупот. Клиничките карактеристики се слични на оние на секундарна бактериска инфекција на кожата. Во тропските региони, презентацијата на кожна дифтерија повремено вклучува и изглед
морфолошки различен од „перфорирани“ чиреви, покриени со кори или некротични мембрани, со добро дефинирани рабови.

Компликации на дифтерија

Специфични компликации

кардиоваскуларни:
- ран токсичен миокардитис, се јавува во првите 10 дена од болеста, кај 25-55% од пациентите и се карактеризира со електрокардиографски абнормалности кои вклучуваат промени во ST и Т бран, различни степени на блокада и аритмии, вклучително и атријална фибрилација, екстрасистоли
вентрикуларна тахикардија или вентрикуларна фибрилација и клинички знаци вклучуваат заглушувачки отчукувања на срцето, галопирачки ритам,
систолен шум и прогресивна астенија, диспнеа, конгестивна срцева слабост со акутна или подмолна прогресија, а понекогаш и срцев застој;

- доцен токсичен миокардитис, се јавува во 2-3-та недела од болеста со поблаги клинички симптоми.

невролошки
- парализа на палаталниот превез, се јавува во текот на првите 2 недели со голтање и нарушувања на фонацијата (голтањето станува тешко, глас
спреј за нос и проголтани течности може да се поврати на носот);
- по неколку недели, може да се појават дополнителни булбарни знаци, парализа на окуломоторните и цилијарни мускули се појавува почесто, со
страбизам, птоза на очните капаци, нистагмус; овие може да бидат проследени со оштетување на други кранијални нерви;
- периферниот полинеуритис обично се јавува 1-3 месеци по почетокот на дифтерија, со слабост на проксималните делови на екстремитетите, што
пропагира дистално; Може да се појават парестезии, најчесто со дистрибуција на „чорап за ракавици“; околу половина од пациентите со
дифтерија невропатија покажува знаци на срцева вагинална денервација и помал дел од оваа група покажува абнормалности во функционирањето на барорецепторите. Обично, полинеуритисот целосно лекува, времето потребно за подобрување е приближно еднакво на времето помеѓу изложеноста и појавата на симптомите.

бубрежна:
- токсична нефроза како резултат на дегенеративни, хеморагични и некротични лезии;
- тубуларна некроза, до бубрежна инсуфициенција (ретка).

Третман со дифтерија

Етиолошки: одлуката за администрација на антитоксин во дифтерија мора да се заснова на клиничката дијагноза на дифтерија, без да се чека конечна потврда на лабораторијата, секој ден од доцнењето е поврзан со зголемена смртност.

антибиотици: неговата главна цел за пациентите или превозниците е искоренување на бацилот од дифтерија и спречување на пренесување од пациенти на осетливи контакти. Употребата на еритромицин, пеницилин G, рифампицин или
клиндамицин 14 дена. Уништувањето на бацилот од дифтерија мора да се демонстрира со негативни култури од примероци земени два или три последователни дена, почнувајќи најмалку 24 часа по завршувањето на третманот со антибиотици.
Поддржувачки третман, следење на респираторната и срцевата функција во случај на опструкција на дишните патишта, рана интубација или трахеостомија.

превенција се прави со администрација на тривакцина ДТП (дифтерија-тетанопертузија). На малото дете му се даваат вкупно 3 дози на вакцина, интрамускулно, во интервал од еден месец, проследено со ревакцинација на 1,5 и на 6 години. Периодично, по вакцинацијата, може да се даде дифтерија токсоид за да се одржи имунизацијата.
Кај пациенти со валкани рани, задолжително е да се администрира тетанусен токсоид во форма на ДТП вакцина; така, се одржува имунитет на тетанус и дифтерија. Инфекцијата со дифтерија не мора да дава имунитет, затоа сите излекувани пациенти ќе бидат вакцинирани подоцна.
Сите навидум здрави индивидуи кои стапиле во контакт со пациенти со дифтерија, исто така, ќе бидат проценувани и следени една недела. Блиските контакти ќе бидат повторно вакцинирани; може да им се даде и превентивен режим на антибиотици за да се спречи појавата на болеста.