ДИФТЕРИЈА
Тоа е акутно, заразно заразно заболување предизвикано од Corynebacterium diphteriae, кое останува на влезната порта, се размножува и предизвикува локални појави (едем и лажни мембрани) и развива токсин што дифундира во организмот, предизвикувајќи разни токсични појави на далечина.
Коринебактериум дифтерија, Грам-позитивен бацил, со среден отпор во надворешното опкружување;
Постојат 3 вида: гравис, митис, меѓупростор со неколку подвидови.
3. Манифестации на епидемиолошкиот процес
Како резултат на воведување на имунизација за дифтерија, еволуцијата на оваа болест е спорадична, без периодичност, во последниве години не е пријавен случај на дифтерија во нашата земја.
Сепак, опасноста од циркулација на етиолошкиот агенс во природата останува, вакцината нуди заштита од болести, но не и од инфекции. Во последниве години, во нашата земја не се изолирани токсични соеви на бацил од дифтерија.
Клиничката слика зависи од локацијата и интензитетот на процесот на дифтерија.
Деби постепено со умерена треска што постепено се зголемува, интензивна астенија, тешка или не е придружена со повраќање, анорексија и/или без воспалено грло. Објективниот преглед покажува темно црвена боја со опалински ексудат што брзо се претвора во лажни мембрани со многу конзистентни бисерни бели мембрани.
Фаза на статус: лажните мембрани брзо се шират, за неколку часа го покриваат целиот фаринкс, тие се многу приврзани и доколку се искинат со пинцети оставаат улцерации на крварење со обновување на мембраните за 24 часа. Лажните мембрани се составени од фарингеална мукоза некротична под дејство на дифтерија токсин, создавајќи воспаление и тромбоза во субмукозата. Тие се придружени со интензивен едем на фаринксот, што може да се екстерни.
На објективен преглед, постои субмандибуларен и латероцервикален аденитис со периаденитис и воспалителен едем што го деформира изгледот на грлото (многу задебелено, меко и чувствително). Таа беше наречена „проконзуларна влада“.
Во исто време, постојат општи знаци на токсемија: треска 38-39 0 C, гадење, повраќање, астенија, бледо лице, пецкање, слаб тахикарден пулс, хипотензија.
Лабораторијата покажува леукоцитоза (над 10.000 елементи/мм 3) со неутрофилија и лево отстапување на леукоцитната формула; дури се појавуваат миелоцити.
Во случај на оштетување на бубрезите има: олигурија, албуминурија, цилиндрурија.
Еволуција: нетретирана или доцна третирана дифтерија предизвикува смрт во 40-60% од случаите. Општо, се разликуваат следните фази во еволуцијата на дифтерија:
почетната фаза, во првата недела, во преден план се локалните лезии и симптомите и знаците на токсемија,
фаза на кардиоваскуларни компликации и други компликации, во 2-та и 3-та недела од болеста; „Време на латентност“ помеѓу дејството на токсинот и појавата на клинички манифестации.
Невритис и други нервни компликации може да се појават по 3-7 недели од почетокот.
Во случаи третирани со антидифтерија серум, треската се намалува за 24 часа, лажните мембрани не се шират, се ресорбираат и исчезнуваат за 3-4 дена.
Клиничкото лекување не исклучува понатамошни токсични компликации (миокардитис, парализа).
Може да биде примарна (како изолирана манифестација на дифтерија) или секундарна (продолжување на процесот од дифтерија); се јавува во 20-30% од случаите со дифтерија.
Почеста е кај мали деца со мала отпорност на претходен вирус.
Клинички се манифестира како опструктивен ларингитис.
Деби : треска, дисфонија, тешка кашлица, спастицитет, стридор, циркулација, диспнеа, задушување, понекогаш афонија.
Објективниот преглед открива лажни мембрани на мукозата на епиглотисот, глотисот и гласните жици кои се воспалени.
Претставува етапирана еволуција, во три фази, со времетраење од 1-3 дена:
дисфонична фаза: започнува на 3-5-тиот ден од болеста, со дисфонија, спазматичен, кашлање, бучна кашлица, по што гласот и кашлицата исчезнуваат во афонија и се појавува мала непријатност при дишењето.
Ларингоскопијата открива затнат епиглотис и ларингеална мукоза, фибринозен ексудат што го стеснува глотисот и ги покрива гласните жици;
диспнеа фаза: постои постојана диспнеа, инспираторен со корнеална (бучна, инспирација од свиркање), потоа експираторен, со циркулација, прогресивна полипнеа, цијаноза, периодични пароксизмални напади на задушување, вознемиреност, вознемиреност.
Ларингоскопија е целосна опструкција на глотичкиот простор со доминација на едем.
фаза на задушување: се карактеризира со поспаност, површна полипнеја, знаци на шок и хипоксична енцефалоза (конвулзии, кома), што доведува до смрт при задушување.
Процесот на дифтерија може да се протега од гркланот до целата трахеобронхијална шахта, постигнувајќи дифтерија трахеобронхитис, со опструктивен карактер и елиминација на лажните мембрани, во форма на бронхијално обликување.
Може да се појави на која било локација и е придружена со токсично-инфективен шок, како резултат на ефектите на токсинот и хиперергичната реакција на токсинот или лепрата.
Започнува со губење на апетит, гадење, адинамизам, возбуда, несоница, треска 40 0 C, абдоминална колика, главоболка. Лажните мембрани се развиваат брзо, фаринксот станува црвен, едематозен, се јавува дисфагија.
дифтерија ринитис: тој е многу заразен и се карактеризира со катара, назална опструкција, монолатерална субмаксиларна аденопатија, понекогаш епистакса, лажни мембрани, серо-крвава секреција, што може да ја еродира ноздрата;
конјуктивална дифтерија: катарална, едематозна, псевдо-мембранозна;
4.2. ЛАБОРАТОРИСКА ДИЈАГНОЗА: има за цел да ја потврди клиничката дијагноза на болеста и состојбата на носачот со изолирање и идентификување на бацилот на дифтерија од патолошките производи и истакнување на токсигениот потенцијал.
Патолошки производи: Најчестата локација на лажните мембрани се наоѓа во крајниците и фаринксот. Оттука, секретите со неколку фарингеални брисеви (3 брисеви) ќе се соберат од длабоките слоеви на наносот.
За превозниците назалната секреција ќе се собере со флексибилни алгинатни брисеви, кои можат да навлезат во задните wallsидови на назофаринксот.
Примероците се транспортираат со обични превозни средства Стјуарт или Ејмис.
Ако обработката се изврши по 24 часа од бербата, брисевите се инокулираат во медиум за збогатување на тулурит, како што е OCST (јајце, цистеин, серум, телурит).
Микроскопскиот преглед на секрецијата на фаринксот нема дијагностичка вредност, бидејќи бацилот на дифтерија не може да се разликува, врз основа на неговите морфолошки карактеристики, од комензалните коринебактерии, кои ја населуваат горната респираторна мукоза. Индикативно е само ако клиничката дијагноза е очигледна.
Собраните примероци се шират на крвава jeубомора и на селективни медиуми кои содржат телуриум, како што се медиумот Тиндсдејл и Гундел-Титц. Ако тампоните првично не беа воведени во средството за збогатување на OCST, тие исто така се шират на медиумот Лофлер.
Микроскопско испитување на колонии одгледувани на медиум Лофлер покажува присуство на корнибактерии, кои се грам-позитивни бацили на границата, прави или малку закривени, со мелени глави, групирани или во гроздовете со форми слични на кинески или големи букви.
На микроскопски преглед на препарати во боја Del-Vecchio или Neisser, се потенцираат метахроматски гранули или трупови на Babe Ernst.
Прецизната идентификација се прави со биохемиски тестови, од кои најважни се ферментациите на шеќерот. Исто така, се испитува присуството на цистаза, што е позитивно за бацил од дифтерија и недостаток на уреаза.
4. Токсигенеза се потврдува со биолошки методи, „in vivo“ на заморчиња (експериментална болест) и „in vitro“ со метод на двојна дифузија во гел на медиум Елек (желе со серумски вол). Може да се истражува и на клеточни култури, во кои токсинот од дифтерија произведува цитотоксичен ефект на секои 24 часа.
Резултатот од ова бактериолошко истражување нема да се очекува.
Дури и со ризик од понатамошно занемарување, третманот ќе започне веднаш.
Главните епидемиолошки фактори
пациент со типична форма, заразен пред клиничкиот почеток, за 10-30 дена, понекогаш во обновување до 3 месеци (2-3% од пациентите)
Администрацијата на антибиотска терапија го скратува периодот на зараза.
пациентот со нетипична форма, обично возрасен
очигледно здрави носители (1-5% од населението), фарингеален, назален; тие обично се лица со инфекции на горниот респираторен тракт
Индексот на зараза варира околу 20%.
индиректно, преку предмети контаминирани со респираторни секрети, преку контакт на континуирани раствори со контаминирани предмети, валкани раце, преку дигестивниот тракт (исклучително, преку потрошувачка на млеко), преку вектори, пасивни
општо, зголемено за инацијални инфекции
Антителата на мајката продолжуваат кај новороденчето 4-6 месеци ако мајката била имуна
оној добиен со болест, не е цврст, издржлив
оној добиен со имунизација е 10-15 години
Титарот на антитоксични антитела, минимален заштитник е 0,03 IU/ml.
Секундарни епидемиолошки фактори
- економски и социјални: слаба медицинска нега, ниско културно ниво, хигиенски недостатоци, метеж
1. Мерки против изворот на инфекција
откривање: епидемиолошки, клинички, лабораториски
декларација: номинална; секој сомнителен случај веднаш ќе го пријави лекарот кој го открил до локалниот оддел за епидемиологија.
изолација: 30 дена во благи форми, 50 дена во тешки форми со антибиотски третман.
Обично стерилизацијата се добива за 1-2 недели.
По клиничко подобрување, се прават две култури на назофарингеален ексудат на секои 5 дена; ако се позитивни, антибиотската терапија е продолжена.
Поранешниот пациент ќе се следи 2-3 месеци, за да открие можни срцеви компликации (ЕКГ).
Контактите ќе бидат следени 10 дена, вакцинирани или ревакцинирани при избувнувањето, ќе им се даде хемопрофилакса, 7 дена (еритромицин 30-40 мг/кг./Ден, кај деца).
Носачите ќе бидат изолирани и третирани.
Карантинот во заедниците трае 14 дена.
2. Мерки против патиштата за пренос
континуирана дезинфекција, во креветот на пациентот со 1-2% хлорамин, 1% катјонски и терминални детергенти, со формализација.
3. Мерки кон рецептивна
активна имунизација на детето со вакцина против дифтерија-тертусис (ДТП), започната на возраст од 2 месеци (види поглавје за имунизација).
активна имунизација на возрасен со прочистен и апсорбиран диктерија токсоид (ADPA) или возрасна дифтерија тетанус вакцина (dT)
Хемиопрофилакса на еритромицин, 7 дена
Хигиенско-диететски: одмор во кревет 2-4 недели за обична форма; 2-4 месеци за малигна форма со компликации.
Специфичен третман: антидифтерија серум администриран рано во првите 4 дена од болеста; по 6-7 дена се администрира анатоксин.