Дифузна голема; клеточен Б не-Хочкин лимфом; Не-Хочкинов лимфом (НХЛ); Болести; Интернисти во

Ваши експерти за интерна медицина

области на експертиза
- Интерна медицина/Интернистот
  - Ангиологија
  - Ендокринологија и дијабетологија
  - Гастроентерологија
  - Хематологија/онкологија
  - Нефрологија
  - ревматологија
- Кардиоваскуларна
  - Структура и функција на срцето
    - Срцев мускул и перикард
    - Атриа, комори и аорта
    - Коронарни артерии
  - Структура и функција на циркулацијата на крвта
    - Срце и крвни садови
    - Артерии и вени
    - Голема и мала циркулација на крв
  - Како чука срцето?
  - Термини поврзани со срцето
  - Кардиоваскуларни и спорт
  - Кардиоваскуларни и бременост
  - Кардиоваскуларни заболувања
  - важни адреси
- Црн дроб, жолчен меур и панкреас
  - црн дроб
    - Општи информации за црниот дроб
    - Локација на црниот дроб во телото
    - Структура на црниот дроб
    - Функција на црниот дроб
    - Чести болести на црниот дроб
    - Фактори на ризик за заболување на црниот дроб
    - превенција
  - Allолчен меур и билијарен тракт
    - Општи информации за жолчното кесе
    - Локација на жолчното кесе во телото
    - Производство на жолчката
    - Структура на жолчното кесе
    - Чести болести на жолчното кесе
    - Фактори на ризик за заболување на жолчното кесе
    - Превенција за болести на жолчното кесе
  - панкреас
    - Општи информации за панкреасот
    - Локација на панкреасот во телото
    - Структура на панкреасот
    - Функција на панкреасот
    - Чести болести на панкреасот
    - Фактори на ризик и претпазливост
  - важни адреси
- Белите дробови и Ервејз
- Гастроинтестинални
  - функција
  - градба
    - Хранопровод - структура и функција
    - Структура и функција на стомакот
    - Тенко црево - структура и функција
    - Големо црево - структура и функција
  - Чести болести
  - Фактори на ризик
  - превенција
- Комплементарна медицина
  - Што е натуропатија?
    - Натуропатија и комплементарна медицина
    - Класификација на натуропатски третмани
    - Натуропатија и други медицински системи
    - Диференцијација од алтернативна медицина
  - Натуропатија и конвенционална медицина
  - Што прават натуропатските третмани?
  - Дали се ефикасни натуропатските третмани?
  - Натуропатични и алтернативни процедури
  - важни адреси
- Бубрег и уринарен тракт
  - Генерал
  - Распоред и функција
    - Локација на бубрезите
    - Структура на бубрегот
    - Функција на бубрегот
  - Замена на бубрезите
    - дијализа
    - Трансплантација на бубрег
  - Фактори на ризик
  - превенција
  - Големи болести
    - Неуспех на бубрезите
    - Гломерулонефритис
    - Тубулопатии
    - Инфекции на уринарниот тракт
  - важни адреси
- Хормони и метаболизам
  - Регулирање на хормони
  - Хормонални жлезди и можни болести
    - Хипоталамус
    - Хипофиза (хипофиза)
    - тироидната жлезда
    - Надбубрежната жлезда
    - Панкреас (панкреас)
    - Јајници
    - Тестиси
  - Нарушувања на ендокриниот систем
    - Причини за недостаток на хормони
    - Причини за прекумерно производство на хормони
- Ум и тело
  - Срце и психа
  - Скриена депресија
  - Скриен страв
  - хипохондрија
  - стрес
  - Психа и дигестивен систем
  - Психа и мускули/коски
  - Совети за погодените
  - Совети за роднини
- Ревматологија/ревматизам
  - Преглед на ревматски заболувања
  - Кои се ревматолозите?
Болести
превенција
- Liveивејте здраво
  - Liveивејте активно
    - Liveивејте активно
    - Позитивно влијание
    - Енергетскиот биланс се брои
  - Балансирана исхрана
    - Балансирана исхрана
    - „Медитеранска диета“ - медитеранска диета
    - Дебелината?
    - Распоред на маснотии
    - Радикални чистачи
    - Доста течност
  - Справување со стресот
    - Справување со стресот
    - Имун на стрес
    - Техники за релаксација
  - Конечно непушачи
  - Алкохол - само во умерени количини
- Анти-стареење
  - Што старее?
  - Телото во старост
  - Геријатрија
  - Liveивејте здраво во староста
    - Liveивејте здраво во староста
    - Јадење во старост
    - Витамини и други адитиви
    - Баланс на течности во староста
    - Спорт и вежбање
  - Спорт во старост
  - Ментално прилагодена во староста
    - Ментално прилагодена во староста
    - Jогирање со мозок
    - Здраво тело - здрав ум
  - Совети за секојдневниот живот
    - Совети за секојдневниот живот
    - Лекови во старост
    - Правилно земање лекови
    - Заштита од падови
  - важни адреси
- Прегледи
- Патничка медицина и вакцини
  - Правилна подготовка
  - Вакцинации при патување
    - колера
    - Менингоенцефалитис на почетокот на летото (ТБЕ)
    - Хепатит А.
    - Хепатитис Б.
    - Хепатит А и Б.
    - грип
    - Жолта треска
    - Јапонски енцефалитис
    - сипаници
    - Менингококна менингитис
    - полиомиелитис
    - беснило
    - тифус
    - Тифус и хепатитис А.
  - патничка аптека
  - Совети за авионски патувања
  - Хигиенски мерки
  - важни адреси
Истраги
Медиумска библиотека
- Крвна слика - објаснување
- Лекови
- Тестови на Интернет
  - Проверка на крвните вредности
  - Калкулатор за БМИ
  - Ризик од карцином на дебело црево
  - Ризик од дијабетес
  - Проверка на фитнес
  - Ризик од ревматоиден артритис
  - Недеактивна тироидна жлезда
  - Еректилна дисфункција
Пребарување лекар/клиника

Дифузен лимфом на не-Хочкин од големи клетки: фреквенција, клиничка слика, терапија

Дифузниот лимфом на големи клетки Б-клетки (скратено: „B-NHL DLBCL“) произлегува од зрели Б-лимфоцити (Б-клетки кои припаѓаат на белите крвни зрнца) и, доколку не се лекуваат, брзо доведува до смрт. Терминот дифузни кружни клеточни лимфоми на Б-клетки вклучува центробластични, имунобластични, крупни клетки анапластични и лимфоми Б-клетки богати со Т-клетки. Тие спаѓаат во агресивните (многу малигни) лимфоми и сочинуваат околу 80-90% од сите болести во оваа група.

фреквенција

Дифузните лимфоми на големи клетки Б-клетки (скратено: "B-NHL DLBCL") сочинуваат околу една третина од сите случаи на НХЛ и затоа се најчеста форма на малигни лимфоми.

Дифузен лимфом со големи клетки Б не-Хочкин е најчестиот лимфом со 7 случаи на 100.000 жители. Покрај хемиските и радиоактивните загадувачи, како и во случајот на другите лимфоми, факторите на ризик вклучуваат имунолошки недостатоци (на пр. ХИВ). Околу 60% од ХИВ-асоцираната НХЛ се дифузни големи лимфоми на Б-клетки.

Болеста се јавува почесто кај Кавказите отколку кај Африканците или Азијците, мажите се почесто погодени од жените.

Клиничка слика

Во симптомите доминира рапидно прогресивно зголемување на лимфните јазли, но може да бидат засегнати и други органи, освен лимфните јазли (т.н. екстралимфатични манифестации) и може да се појават општи или Б-симптоми (како што се треска, ноќно потење, губење на тежината). Коскената срцевина е погодена од 20-25%.

Дијагноза

Хистолошки, најчестиот дифузен не-Хочкински лимфом со големи клетки може исто така да се диференцира во центробластични, имунобластични или анапластични форми, со имунолошки и молекуларни генетски диференцијации кои не се одлучувачки за прогнозата. Примарниот лимфом на ЦНС е посебна форма.

Покрај адекватен преглед на ткиво (целосно отстранување на лимфните јазли подобро од биопсија на удар), дијагнозата треба да вклучува и пункција на коскена срцевина (со удар и имунолошки, евентуално молекуларен генетски преглед), бидејќи коскената срцевина е исто така погодена во 20-25% од случаите. Во лабораториските тестови, покрај вредностите на црниот дроб и бубрезите и намалувањето на крвните клетки, не смее да се заборави лактат дехидрогеназа (LDH). Пред да започнете со терапија, треба да се направи ЕКГ, ехокардиографија (ехо на срцето) и компјутерски томограм (КТ). Емитната томографија на позитроните (ПЕТ) со флуорододексигликоза (FDG) може најдобро да го одреди степенот на манифестациите на лимфомот и исто така игра важна улога во контролата на терапијата! Во Германија, сепак, ПЕТ не е придобивка за здравствено осигурување и затоа мора да се побара одделно.

Инсценирање

Како и кај другите Ан-Арбор лимфоми, фазите се поделени во четирите споменати фази I, II, III и IV, при што додатоците А (без Б симптоми како што се треска, ноќно потење, губење на тежината) и Б претставуваат еден или повеќе од овие симптоми . Покрај тоа, има додаток Е за екстраолимфатик и С за вклучување на слезината. Меѓународен прогностички индекс (IPI) помага при прогностичка проценка. Вклучува старост, статус на перформанси на ECOG, фаза на заболување и екстрагонадална наезда (освен на јајниците или тестисите), како и параметар на оштетување на клетките лактат дехидрогеназа (LDH).

прогноза

Во 4 ризични групи, пациентите со поволна прогноза (над 91% со време на преживување од 3 години) можат да се разликуваат од пациенти со слаба прогноза (59%). Голем тумор на лимфните јазли (најголем дел над 7,5 см) и евентуално имунобластична хистологија и активирање на одредени гени (комбинација на израз на MYC и CBL 2) претставуваат независен прогностички фактор.

третман

Терапијата обично се спроведува со куративни цели со комбинација на имунотерапија (ритуксимаб) и хемотерапија (CHOP = циклофосфамид, адријамицин, винкристин и преднизон).
Терапијата се состои од или 6 циклуси на R-CHOP 14 и 2 циклуси на ритуксимаб или вкупно 8 администрација на R-CHOP 21. Ако одговорот е само делумен, треба да се користи терапија со високи дози проследена со автологно враќање на матични клетки. Кај постари пациенти, само имунотерапијата може да биде корисна во случај на релапс.

Постарите пациенти често користат т.н мини-CHOP протокол (со намалена доза) или ритуксимаб/бендамустин. Последователна терапија со зрачење за резидуални манифестации, на пр. B. со преостаната рефус или скелетна вклученост може да биде корисна. Спроведување на ПЕТ испитување треба да се разгледа, бидејќи може да биде помош за донесување одлуки. Терапија за одржување со ритуксимаб не е индицирана за дифузен голем лимфом на Б-клетки (скратено: "B-NHL DLBCL")!

Во случај на неповолна прогноза, покрај проширувањето на CHOP со етопозид (CHOEP), се дискутираат и протоколи за високи дози и комбинации на ритуксимаб со DHAP и ICE (ифосфамид/цисплатин/етопозид).

Посебни форми се церебрален лимфом, но исто така и инволвирање на тестисите од страна на многу малиген лимфом.Поради почестиот релапс во ЦНС и контралатералните тестиси, се препорачува профилактички третман со зрачење на контралатералниот тестис и профилакса на ЦНС со метотрексат.

После нега

Откако знаците на болеста целосно се повлекле (целосна ремисија), треба да се вршат редовни контролни прегледи, кои покрај откривање на можни повторувања или секундарни тумори, треба да послужат и за идентификување на секундарни болести. Превенција од можно нарушување на репродуктивната способност (плодност) треба да се направи кај машки пациенти со создавање резерва за криоспермак пред терапијата. Кај женски пациенти, профилактичките мерки (замрзнување на ткивото на јајниците), исто така, зависат од потребниот интензитет на терапијата (висока доза или помалку). Добрата психо-онколошка грижа за пациентите за време и по третманот се чини дека е особено важна со цел да се овозможи стабилизација во личните, семејните и професионалните области по надминување на ваква опасна по живот болест.

Автор/Автори: Научен совет и елаборација: Проф. Др. Кристоф Клем, Минхен