Дифузни промени на миокардот врз значењето на ЕКГ Компетентен за здравјето на iLive
Медицински експерт за статијата
Главниот дел на срцевиот мускул, неговиот среден, кој се карактеризира со посебна хистолошка структура, се нарекува миокард. Дебелината на нејзините wallsидови се состои од тесно поврзани кардиомиоцити - контрактилните клетки на срцевото мускулно ткиво, отпорни на замор. Миокардот работи континуирано, додека живото тело автоматски изведува ритмички движења, релаксирајќи се и контрахирани под влијание на импулси, заситувајќи ја крвта со кислород и испумпувајќи ги садовите на сите органи и ткива. Дифузните промени на миокардот обично се откриваат во дијагностички процедури (електрокардиограм, ултразвук на срцето) и се користат како маркери кои бараат дополнителна дијагноза. Ова е заклучок на лекар за дијагностика во врска со присуството на намалена електрична активност на неколку области на срцевото мускулно ткиво, лоцирано прилично рамномерно во неговата структура, што зборува за промените што се случија таму на клеточно ниво. Многу фактори можат да предизвикаат такво преструктуирање, честопати неколку пациенти можат да комбинираат неколку од нив истовремено.
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]
Предизвикува дифузни промени во миокардот
Моментот на хранење е скоро секогаш присутен и независно и во комплекс на причини што ја одредуваат трансформацијата на клеточната структура на миокардот. Небалансирана и неправилна исхрана, доминација на масти и јаглехидрати во храната, недостаток на витамини предизвикуваат дистрофични промени во основната структура на срцевиот мускул.
Директно срцево заболување кое предизвикува дифузни промени во миокардот - е воспаление на инфективно, алергиско и мешано потекло (миокардитис) и размножување на клетките на ткивото на лузни кои ги заменуваат кардиомиоцитите (миокардиосклероза), главно се развиваат во позадина на коронарна срцева болест. Во такви случаи, обично грижите на пациентот и други симптоми карактеристични за кардиоваскуларните патологии.
Миокардитис е главниот симптом на ревматизам и се третира одделно од воспаление на ревматското потекло на срцевиот мускул - компликации на хронична инфекција (тонзилитис, кариес), акутни заразни болести (ангина, грип, заразни болести кај деца), автоимуни болести (системска склеродерма, лупус, ревматичен артритис). Во овој контекст, може да се развие дифузна миокардиосклероза, која се карактеризира со повеќекратно и релативно рамномерно распоредена во миокардот со фрагменти од ткиво на лузни.
Недостаток на неопходни супстанции во телото и развој на кардио-дистрофија доведува до присуство на хронични заболувања на разни витални органи. Кардиомиоцитите во овие состојби брзо се влошуваат и полека се ажурираат со текот на времето, со што се намалуваат отчукувањата на срцето и зафатениот пулс, што станува евидентно на ЕКГ. Фактори на ризик за дифузни промени - бубрежна и црнодробна инсуфициенција што доведува до прекумерна екскреција на урина на витамини, минерали, протеини или интоксикации поради кршење на метаболичките процеси; дијабетес, кој спречува нормална апсорпција на гликоза; Ентероколитис, кој ја нарушува апсорпцијата на есенцијалните супстанции во цревата; Атеросклероза и вазоконстрикција, анемија и други состојби кои предизвикуваат трајна хипоксија. Хормонални нарушувања како резултат на дијабетес, надбубрежна дисфункција и тироидна жлезда влијаат на биохемиските процеси во организмот, што има негативно влијание врз структурата на миокардот.
Слично на тоа, резултатот може да биде долготрајна употреба на хормонални, кардиотонични, други лекови (стрептомицин, аминазин), алкохол и лекови.
Фактори на ризик за развој на дегенеративни промени во мускулното ткиво на миокардот е потребата да се работи постојано во услови на високо оптоварување, кога нема период на релаксација (стрес, физичко и/или ментално преоптоварување); хипертензија; хипертироидизам; прекумерна тежина; развојни дефекти; дехидрација на телото; трошоци на професијата - постојан контакт со токсични материи, стресори, прегревање.
Со незначителна манифестација на дифузни промени во миокардот и отсуство на симптоми на срцева патологија, овој дијагностички заклучок може да се толкува како возрасна варијанта на нормата.
[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20]
патогенеза
Суштината на процесот што доведува до дифузни промени во миокардот е кршење на интрацелуларните метаболички механизми. Транспортот на јони на натриум и калиум преку нарушените кардиомиоцитни клеточни мембрани, што предизвикува погрешно усогласување на фазите на деполаризација и реполаризација, односно се распаѓа цикличната контракција и релаксација на срцевиот пругаст мускул. Аритмички процес на контракција и релаксација на областите на мускулното ткиво доволно рамномерно распоредени во неговиот волумен, предизвикува кршење на електролитната рамнотежа во крвта, што доведува до понатамошна нерамнотежа и смрт на кардиомиоцитите. Ако патогените врски се привремени фактори (лекови, физички стрес, лоша исхрана, претходни инфекции и слично), тогаш престанокот на нивните активности до нормалниот клеточен метаболизам и амплитудите на електричните импулси во сите области стануваат хомогени. Продолжената изложеност на повреда на кардиомиоцитичниот патоген фактор станува неповратна.
Дифузна (повеќекратна и локализирана на различни места), промени во клеточната структура на инфарктот се развиваат со текот на годините, ова е долг процес. Под влијание, и честопати неколку од факторите опишани погоре, мускулните пругасти мускулни клетки оштетени на различни места, не се обновени сите, многу умираат, тие се заменуваат со клетки на сврзното ткиво. Места на сврзното ткиво не се работници. На почетокот на процесот на клеточни промени, тој се смета за реверзибилен, подоцна - може да се запре и да се чува инвазивни области со работни кардиомиоцити. Ако не се лекуваат, работните области се намалуваат, а склеротичните промени се зголемуваат, што предизвикува намалување на контрактилниот капацитет на срцето, неможноста да се испумпува потребниот волумен на крв. Ова доведува до прекин на хранењето и хипоксија на сите органи поради нарушувања на циркулацијата и развој на други патолошки процеси.
Воспаление на срцевиот мускул (миокардитис) и дистрофични промени на миокардот се главните причини за дијагностичкиот заклучок во врска со неговото уништување. Статистиката за морбидитет ги прави пациентите со ревматски миокардитис посебна група, сочинувајќи околу 9-10% од сите случаи на срцеви заболувања. Пријавените случаи на ревматски миокардитис се јавуваат кај околу 1% од медицинските пациенти, сепак, оваа бројка се смета за ниска, поради податоците од аутопсијата не се дијагностицираат за време на животот миокардитис откриен во 3% од отворените изложени мртви. Најголемата група на пациенти со миокардитис (32%) се пациенти на возраст од 41 до 50 години.
Склеротичните промени во срцевиот мускул кај луѓето кои се одговорни за нивното здравје обично се појавуваат по 50-та година од животот. Машки пациенти, според статистичките пресметки, имаат двојно поголема веројатност од женските пациенти со кардиосклероза.
[21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28]
Симптоми на дифузни промени во миокардот
Често, дијагностичкиот заклучок за промените во структурата на срцевиот мускул на пациентот станува шанса по профилактички медицински преглед, од самиот почеток, кога процесот е реверзибилен, тоа не е симптоматско. Првите знаци на кои треба да обрнете внимание - необјасниво, брз и редовен замор, отежнато дишење и малку чукање на срцето, непријатност, а понекогаш и многу малку болка зад градната коска или болна болка, бојата на кожата . Понекогаш овие симптоми се придружени со емоционална нестабилност - слабост, раздразливост.
Дифузни промени во левата комора, што пренесува кислородна крв до сите телесни системи, може да биде симптом на сериозна болест, особено кај постарите лица кои страдаат од висок крвен притисок, особено хипертрофична кардиомиопатија. Левата комора е подебел слој на пругасти мускули, бидејќи товарот на него е поинтензивен од десниот, испраќајќи мала оксигенација на крвта во круг во белите дробови. Во правилна дебелина на овој слој на мускул е 2-2,5 пати потенок. Ако се појават дифузни промени во левата комора, можно е да се претпостави присуство на миокардитис кај помлади пациенти. Главните симптоми на воспалителниот процес во миокардот - болка во срцето, аритмија, бледило, слабост, сепак, може да се појават и симптоми. Честопати му претходи на развој на воспалителни, заразни, опојни болести, вклучително и - за лекови и серумски алергии.
По 50-тата година од животот тие се подложни на склеротични промени на левиот вентрикуларен мускулен слој како резултат на дегенеративни промени на клетките под влијание на хипоксија или метаболички нарушувања, кои се јавуваат како резултат на хронични заболувања кај пациент. Миокардиосклерозата се манифестира со отежнато дишење и брз замор, оток на екстремитетите и перитонеумот, сува кашлица на срцето ноќе, чест пулс.
Општата слабост дифузни промени во миокардот може да зборува за развој на коронарна срцева болест, која е асимптоматска подолго време, а постојан замор и мала непријатност во областа на срцевите пациенти се заслужни за замор, метеозависимости, стрес и други неповолни фактори. Диспнејата првично се грижеше понекогаш по значителен физички напор, кога почнува да го вознемирува пациентот и за време на празниците. Симптомите се зголемуваат постепено и незабележливо за пациентот, за многу долго време. Срцевата болка подоцна станува скоро постојана, тие можат да се приклучат и оток на екстремитетите и замор, слабост и отежнато дишење се постојани придружници.
Миокарден лимфом го менува детето, вклучително и левата комора, бидејќи метаболичките процеси на телото на детето сè уште се во фаза на формирање, може да биде варијанта на старосната норма, особено мала. За деца и адолесценти, кои водат седентарен начин на живот, може да се појават промени во структурата на срцевото мускулно ткиво кога ќе пораснат според нивниот вообичаен начин на вчитување. Исто така, ова отстапување од нормата може да укаже на присуство на вегетативно-васкуларна дистонија кај детето .
Ниту децата, ниту возрасните од која било возрасна група не треба да го игнорираат ваквиот дијагностички заклучок. Тоа треба да биде можност за посета на кардиолог, бидејќи дијагностицираните рани патологии се подобро подложени на терапија и во почетната фаза може да се коригираат со помош на начин на живот и корекција на исхраната. Мало оштетување на мускулните клетки на срцевите експерти е реверзибилно.
Умерените дифузни промени во миокардот обично не се придружени со изразени манифестации на срцеви симптоми. Во оваа фаза, местата со намалена срцева спроводливост обично се откриваат на електрокардиограм. Овие се повеќекратни и се наоѓаат во сите области на срцевиот мускул. Умерени дифузни промени во миокардот може да се појават како резултат на привремено функционирање на патогени микроорганизми (дехидратација, глад на кислород, неухранетост, интоксикација) и доказ за развој на болест, не мора кардиологија, на пр., Хипертироидизам, тумор на надбубрежна жлезда, други процеси метаболички или хормонални нарушувања. Потребни се дополнителни дијагностички мерки за да дознаете.
Дифузните промени изразени во миокардот скоро секогаш покажуваат присуство на патолошки процес во телото. Пациентите може да се жалат на отежнато дишење, слабост и ретростернална болка кога се појавуваат исхемични области во мускулното ткиво; оток на екстремитетите во миокардиосклероза; тремор, зголемена нервоза, губење на тежината со вишок на тироидни хормони; вртоглавица, диспнеа и замор од анемија. Во секој случај, пациентот треба внимателно да се прегледа и да се консултира од соодветните специјалисти.
Заклучокот за дијагноза на повреди на структурата на срцевиот мускул може да се формулира на различни начини. Што значи ова? Кои се видовите на дифузни промени?
Специјалист кој врши електрокардиограм гледа промени во електричната активност на одредени делови од миокардот. Понекогаш се менува значително, иако нормално сите области мора да бидат хомогени. Ако неколку промени се рамномерно распоредени фокуси низ миокардот, тоа е пораз, како што споменавме погоре, дифузно отколку нерамномерно, во кое има едно, максимум - две фокуси на нарушена спроводливост. Кардиомиоцитите во овие области се веќе променети во поголема или помала мера, тие се осиромашени и не можат да обезбедат нормална контрактилност на овој и заклучен заклучок - дифузно-дистрофични промени во миокардот. Оштетувањето од ваква природа веќе се смета за неповратно.
Почетните фази на исцрпување на кардиомиоцитите се опишани како неспецифични дифузни промени во миокардот. Ова значи дека електричната активност на срцевиот мускул, рефлектирана на кардиограмот, не е хомогена, ништо повеќе. Дифузните промени не ја одразуваат специфичноста на болеста што ги предизвикала, додека фоките се специфични, на пример, за пренесен миокарден инфаркт и ја означуваат неговата локација. Во нејзиниот фокус, лузна се формира во сврзното ткиво, чии клетки немаат контрактилен капацитет, а самата оштетена област станува електрично инертна. Дифузната исто така може да укаже на различни различни патологии и бара дополнителна дијагностика за дијагностицирање. Овој заклучок се однесува на умерено изразените реверзибилни трансформации на кардиомиоцитите.
Тие, сепак, можат да бидат формулирани како дифузни метаболички промени во миокардот. Оваа формулација сугерира дека процесот на клеточен метаболизам е прекинат. Оваа состојба може да предизвика фактор на исхрана, вишок тежина, тешки товари. Ова може да биде последица на сериозни акутни патологии, како и хроничен дијабетес, на пример. Ако факторот што го предизвикува престанува да работи, состојбата на кардиомиоцитите се враќа во нормала и електричната активност на местата на кардиограмот е порамнета. Меѓутоа, ако не се утврди причината, тогаш нарушувањата на клеточниот метаболизам ќе доведат до одржливи дистрофични промени и последователно на развој на кардиосклероза. Во овој случај, заклучокот на дијагнозата може да изгледа како дифузни фибросклеротични промени во миокардот. Ова сугерира дека процесот на склероза се развива, се случиле неповратни промени и областите на мускулното ткиво се заменуваат со влакнесто ткиво. На кардиограмот на овие места, амплитудата на импулсите не се намалува едноставно, но исто така се забележуваат области на целосно отсуство. Така се јавува најизразено оштетување на мускулното ткиво, што веќе укажува на присуство на кардиосклероза.
Различните промени во реполаризацијата на миокардот значат намалување на електричната спроводливост во повеќе рамномерно распоредени области на срцевиот мускул. Кај постари пациенти, деца и адолесценти, ова може да биде нормална опција. Во исто време, процесите на реполаризација можат да бидат нарушени по глад, големи оптоварувања, стрес и заразни болести. Со оваа формула, срцевите заболувања и другите органи не можат да се исклучат. Всушност, тоа е синоним за дифузни неспецифични или метаболички промени и само вели дека е потребно да се подложи на испитување и консултација со лекар за да се утврди причината за тоа што се случува.
[29], [30], [31], [32], [33], [34]