Дијабетес и бременост - 26.07.2016 - MedBlog - MedTorrents - Веб-страница за студенти на
Дијабетес и бременост
Нетолеранција на глукоза, за која е потребен инсулин. Хронична хипергликемија, нарушување на мајчиниот метаболизам со негативни ефекти врз растот и развојот на фетусот.
Инсулинот го зголемува внесот на гликоза во ткивата, го намалува шеќерот во крвта (бета клетки на панкреасот, острови Лангерханс)
глукагон стимулира неогликогенеза-хипергликемија.
Соматотропен кој инхибира лачење на инсулин и глукагон.
Соматотропин и глукокортикоиди го инхибираат ткивото на внесување на глукоза - дијабетично дејство.
- тироидната жлезда ја интензивира гликогенолизата во црниот дроб, го зголемува нивото на шеќер во крвта.
дијагноза.
Гликоза во крвта или вредности добиени 2 часа по консумирање на 75 g гликоза
3,3-4,4 mmol/l, и 2 часа после јадење - до 6,7 mmol/l.
толеранција на глукоза. lOOg гликоза, се изведува наутро, гликемијата се одредува на празен стомак, по што пациентот 5-10 минути ќе пие раствор на гликоза во 500 ml вода. Повторената гликоза во крвта се одредува за 1,2-3 часа.
сува уста, жед, полиурија, зголемен апетит и истовремено слабеење, општа слабост, чешање на кожата, главно во областа на гениталиите, врие, што за време на бременоста, во врска со физиолошките промени се интензивира.
гестациски дијабетес - генетска предиспозиција, првите знаци на болеста за време на бременоста, по 26-28 недели од бременоста, минливо нарушување
ТЕСТ на толеранција за утврдување на гестацискиот дијабет задолжително за ризичните групи
- прекумерна тежина од 15% и повеќе пред бременоста, родители на ДМ, мртвородено починато лице во новороденче, ненавремено прекинување, еклампсија, макрозоми (со тежина> 4000 g), глукозурија, хипертензија; инфекција, ДМ во претходната бременост; возраст над 30 години
Класификација .:
инсулин зависен (DZID, тип I),
инсулин-независен (DZIID, тип II)
I одделение (лесна форма) 13,9 mmol/l, кетоза, нестабилна прогресија на болеста и отпорност на инсулин, тешко компензација на ДМ.
нестабилно, влошување на симптомите на ДМ, ран развој на ангиопатии, предиспозиција за кетоацидоза. Во отсуство на третман, може да се појават пред-кома и кома.
Хиперкетонемична кома се карактеризира со дехидрираност на телото, олигурија, адинамизам, низок крвен притисок, брадикардија, губење на свеста, колапс.
Хипогликемични состојби - нарушувања на говорот, нарушувања на свеста, конвулзии, психомоторна возбуда.
ДМ има негативни ефекти врз бременоста, но не е контраиндикација за бременоста
Прееклампсија spt 26-28, предизвикана од ангиопатии предизвикувајќи повреди на плацентата и метаболички нарушувања.
Полихидроамнион + малформации на фетусот.
Урогенитална инфекција, дијабетична ангионефропатија и хроничен пиелонефритис,
Ненавремено прекинување на амнионската кеса
Рани крварења по породувањето,
Ткивни лезии во породилниот канал (макрозом).
Влијанието на ДМ врз развојот на фетусот и новороденчето:
честа макрозомија (зголемен трансфер на гликоза преку плацентата), понекогаш микрозомија
малформации на интраутериниот развој.
диспропорција помеѓу големината на главата и трупот на фетусот - потешкотии при раѓањето на ременот на скапуларниот дел, предизвикува фрактура на клучната коска,
хипоксија на фетусот кој поминува во асфиксија кај новороденото,
траума на мозокот и 'рбетниот мозок поради незрелост на фетусот.
новороденчиња - хипогликемија предизвикана од намалена секреција на глукагон и хиперплазија на феталните панкреасни бета клетки, што предизвикува хиперинсулинемија.
Однесување на бременоста. Надзор - акушер, ендокринолог, офталмолог, невропатолог, нефролог е назначен преглед во Центарот за генетски консултации.
Еднаш на секои 1-2 недели, и на секои две недели. Нивото на гликоза во урината се проценува на секои 4 недели во првиот триместар од бременоста, еднаш на секои 3 недели во вториот триместар и еднаш на секои 2 недели во третиот триместар. Бремените жени со ДГС се хоспитализирани. Цел - dDZ компензација со инсулин. и диета .
Оралните антидијабетици се дефинитивно контраиндицирани во бременоста - тератоген ефект, неможност да се добие оптимална контрола, голема веројатност за хипогликемичен статус кај фетусот и новороденчето.
1600-2000 kkal/24 часа, 55% јаглени хидрати, 30% маснотии и 15% протеини.
Пациентот е хоспитализиран 3 пати: 3 критични периоди
На краток рок
трета хоспитализација 32-34 недели
Раѓање со царски рез. можно е природно раѓање во случај на d.нормална карлица, со релативно мал фетус, кранијална презентација, кога постојат можности за контрола на состојбата на фетусот и фундусот без знаци на неодамнешно крварење. Подготовка на грлото на матката - 10-14 дена од раѓањето со простагландини и спазмолитици, потоа со биолошко созревање на амниотоничниот грлото на матката. Во случај на контракции на матката, i/v окситоцин се администрира со аналгетик на лекови.
За да се спречи акушерска траума кај новороденчето поради потешкотии при раѓање на рамената, главата ќе се отстрани во интервалот помеѓу контракциите, по извршување на епизотомија.
. Определување на нивото на гликоза во крвта - на секои 30 минути, во случај на стабилни индекси, дози на инсулин и течност се воведуваат еднаш на секои 1-2 часа.
Контраиндикации за бременост:
инсулинска резистенција и лабилна форма на дијабетес;
асоцијација на дијабетес со активни форми на туберкулоза;
асоцијација на ДМ со Rh сензибилизација кај мајката;
раѓање на деца со вродени дефекти или мртвородени деца,
Знаци на неповолна прогноза за раѓање на дете во сериозна состојба или негова перинатална смрт се:
просечното дневно ниво на гликоза во крвта за време на бременоста надмина 9
mmol/1;
за време на долгорочно зголемување на бременоста (над 3 недели) а
минималното ниво на гликоза во крвта над 6,5 mmol/l, а максималното ниво над 8
mmol/1;
декомпензиран дијабетес мелитус во третиот триместар од бременоста