Дијабетес и бременост - ажурирајте 2020 година
Хелмут Клајнвехселтер
c/o diabetologikum kiel, центар за обука и фокус на дијабетес, Алтер Маркт 11, 24103 Кил, Германија
Апстракт
Тековните откритија за коронавирусната болест 2019 (КОВИД-19) кај бремени жени се претставени во краток преглед. Само-следењето на вредностите на гликоза во капиларна крв во моментов е сè уште златен стандард за бремени жени. Кога користите поткожни сензори за гликоза, "времето во опсег" (TIR)> 70% во опсегот 63-140 mg/dl (3,5-7,8 mmol/l) треба да се достигне што е можно порано. Кај постоечкиот дијабетес, децата со ограничување на растот имаат висок ризик од мртвородено. Во отсуство на докажано подобрување на соодветните крајни точки, фармаколошките терапии кај бремени жени со ран гестациски дијабетес треба да бидат клучни зборови: Гликоза, ендокрина дијагностика, телесна тежина, баријатриска хирургија, мртвородени деца
Апстракт
Во овој краток преглед, презентирани се моменталните откритија за короновавирусната болест 2019 (COVID-19) кај бремени жени. Само-мониторингот на нивото на гликоза во крвта на капиларите во моментов е златен стандард кај бремени жени. Кога користите поткожни сензори за гликоза, времето во опсег (TIR) од 63-140 mg/dl (3,5-7,8 mmol/l)> 70% треба да се достигне што е можно порано. Кај бремени жени со веќе постоечки дијабетес, постои голем ризик за раѓање на мртво дете кај фетус со ограничување на растот. Во отсуство на докази за подобрување на релевантните крајни точки, фармаколошки терапии кај бремени жени со ран гестациски дијабетес на клучни зборови: Гликоза, Дијагностички техники, ендокрини, Телесна тежина, Баријатриска хирургија, Мртвородено дете
позадина
Пропорцијата на жени со дијабетес кај сите раѓања во Германија моментално може да се процени на 1% претходно постоечки дијабетес мелитус (тип 1 и тип 2) и 6–7% гестациски дијабетес мелитус (ГДМ), што е околу 63,000 случаи/годишно. Од плетеницата теми на кои беа објавени публикациите во 2019 година, се чини дека следново е особено важно за поддршка на оваа целна група:
Континуирано мерење на гликоза во ткивото (CGM) во споредба со само-мониторинг на вредностите на гликоза во крвта на капиларите (SMBG)
Поврзани фактори во мртвородени деца од претходно постоечки случаи на дијабетес
раниот ГДМ 70%, „време над опсегот“ (ТАР), г. Х. времето над целниот опсег, 1). За дијабетес тип 2 и ГДМ, сè уште не може да се дадат информации поради недостаток на податоци. Податоците за CGM треба да бидат презентирани на стандардизиран, структуриран и јасен начин во извештајот за амбулантски профил на гликоза (AGP) (слика 2).
Во шведска студија за набудување, беа проценети податоците за CGM на 186 бремени жени со дијабетес тип 1 [7], 92 со RT-CGM (RT: „во реално време“; Dexcom G4®) и 94 со ISC-CGM (ISC: наизменично скенирање; Слободен стил Libre®). Womenените без ЦГМ беа слободни да го изберат системот на почетокот на бременоста. Целните вредности беа 4500 g, дистоција на рамото, неонатална хипогликемија или престој во единицата за неонатална интензивна нега (NICU)> 24 часа.
| Преконцепција HbA1c | 1.03 (1.01-1.04) | 1,02 (1,00-1,04) |
| HbA1c 2 и 3 триместар | 1,06 (1,04-1,08) | н.с. |
| БМИ | н.с. | 1.07 (1.01-1.14) |
| Новороденче 95-ти перцентил | н.с. | RR 2 пати |
| Машки новороденчиња (%) | н.с. | 81,1 наспроти 50,5 |
Индекс на телесна маса на БМИ, HbA1c гликохемоглобин тип A1c, KI интервал на доверба, н.с. незначителен, ИЛИ „коефициент на коефициент“, RR релативен ризик, СГА „мал за гестациска возраст“
1/3 од мртвородените деца се случиле близу до крајниот рок: 7/1000 во 38-та недела од бременоста за дијабетес тип 1 и 9,3/1000 во 39-та недела од бременоста за дијабетес тип 2. Сумирајќи, слабата контрола на гликозата во крвта и повисокиот БМИ на мајката се релевантни ризици за мртвородени деца врз кои може да се влијае. Новороденчињата со ограничување на растот се појавуваат особено изложени на ризик.
Претходно гестациски дијабетес
Ова значи дека ако ГДМ се дијагностицира рано, бремените жени често се третираат со лекови - без оглед на методот - без подобрување на релевантните крајни точки. Затоа се препорачува претпазливост при започнување на интензивна, фармаколошки поддржана терапија кај бремени жени со дијагностицирана хипергликемија во рана бременост.
Индекс на телесна маса (БМИ) и промени во телесната тежина
Во оваа студија со индивидуални учесници, беа оценети податоците од здрави жени со единечна бременост и БМИ ≥ 18,5 кг/м2 од контролните групи од 36 рандомизирани студии од 16 земји [19]. Здружението за зголемување на телесната тежина надвор од критериумите на ИОМ (Институт за медицина) од 2009 година, и над и подолу, беше опишано во врска со ризиците на релевантните крајни точки. Од 4429 жени од 33 студии, 2/3 добиле тежина надвор од критериумите на ИОМ (n = 1646 погоре, n = 1291 подолу). Средното прекумерно зголемување на телесната тежина над 3,1 кг и под 2,7 кг. Развојот на тежината над или под, споредено со критериумите на ИОМ, доведе до резултатите прикажани во Таб. 2:
| Царски рез | 1,50 | 1,25-1,80 | Нема значителен ефект | |
| LGA | 2.00 | 1,58-2,54 | Нема значителен ефект | |
| СГА | 0,66 | 0,50-0,87 | 1.52 | 1.18-1.96 |
| Предвремено породување | Нема значителен ефект | 1,94 | 1,31-2,28 | |
95% CI 95% интервал на доверба, или „прилагоден коефициент на коефициент“, IOM „Институт за медицина“, LGA „голем за гестациска возраст“, SGA „мал за гестациска возраст“
Почитувањето на препораките на ИОМ ќе помогне во подобрување на исходот од бременоста. Но, дури и во клиничките студии, на жените им е тешко да ги спроведат упатствата. Во идната работа треба да се разјасни како може да се подобри придржувањето.
Целта на друга студија беше да се испита целиот спектар на интрагравичен развој на телесната тежина во однос на ризиците од неповолен исход на бременоста кај мајките и децата [10]. Индивидуалните податоци на учесничките на 196.670 жени од 25 кохортни студии во Европа и Северна Америка беа оценети во мета-анализа. 3505 учесници од 4 болнички колеги служеа како група за валидација. Примарна крајна точка беше појавата на наодите од 1 како што следува: прееклампсија, гестациска хипертензија, ГДМ, царски рез, предвремено породување, СГА („мало за гестациска возраст“), ЛГА. Една крајна точка се случи кај 34,7% од недоволната тежина и 61,1% од дебелите жени од 3 степен. Со мала до умерена дискриминација помеѓу бремености со и без крајна точка (AUC [„област под кривата“] на ROC кривите [ROC: „карактеристики на приемникот“ или крива на оптимизација на граничната вредност]: 0,55-0,76), според Таб 3 Областите наведени во различните класи на БМИ за оптимален развој на телесната тежина.
| Слаба тежина | 14.0-16.0 |
| Стандардна тежина | 10.0-18.0 |
| Дебелината | 2.0-16.0 |
| Дебелина од 1 степен | 2,0-6,0 |
| Дебелина од 2 степен | Намали или 0-4.0 |
| Дебелина од 3 степен | 0-6.0 |
a Во зависност од класата БМИ на почетокот на бременоста
Холандска работна група подготви систематски преглед и мета-анализа на прашањето за развој на телесната тежина помеѓу две бремености [20]. 30 набationalудувачки студии со информации за БМИ помеѓу бременоста може да бидат вклучени во квалитативните и 11 во мета-анализата. Базата на податоци опфаќаше повеќе од 1 милион случаи. Зголемување на тежината повеќе од 3 кг/м2 по претходната бременост резултираше со ризици прикажани во Табела 4, дадени како ИЛИ и 95% ЦИ.
ГДМ гестациски дијабетес мелитус, ЛГА „голем за гестациска возраст“
Со исклучок на раѓања со ЛГА, слабеењето до втората бременост не доведе до намалување на другите перинатални компликации. Womenените со нормална тежина кои се здебелиле пред бременоста беа идентификувани како популација со висок ризик. Авторите сметаат дека управувањето со тежината е важно за жените со сите категории БМИ во репродуктивна возраст, доколку сакаат да имаат деца.
Баријатриска метаболна хирургија
Тим истражувачи ги оценија податоците од шведскиот регистар на раѓања од 2007–2014 година на 2921 дете чии мајки биле оперирани со помош на гастричен бајпас Roux-en-Y (RYGB) за дебелина [16]. Овие беа споредени со податоците од 30.753 дебели мајки кои биле „исти“ во однос на најважните информации. Пронајдени се добро избалансирани контроли за 2921 случај на случај.
Оперираните жени тежеле во просек 122 кг предоперативно (БМИ: 43,5 кг/м 2). Времето помеѓу системот RYGB и зачнувањето беше во просек 1,6 години, па до тогаш слабеењето беше 40 кг, така што жените имаа просечна тежина од 82 кг за време на дијагнозата на бременоста. Стапката на терапија со дијабетес падна од 9,7% предоперативно на 1,5% во периодот од 6 месеци пред зачнувањето. Големи малформации се случиле кај 3,9% од децата на оперирани мајки, 4,9% од децата кај контролирани (РР: 0,67; 95% ЦИ: 0,52-0,87), разликата во ризик − 1, 6% (95% CI: 72,7–0,6%). 60% од малформациите биле големи срцеви мани. Особено радуваше што немаше дефекти на невралната туба во оперираната група; во контролната група имаше 20 случаи (0,07%). Авторите заклучија од нивните податоци дека под претпоставка на каузална врска помеѓу RYGB и стапката на малформации, операцијата веројатно можела да има корисен ефект врз другите физиолошки процеси покрај подобрувањето на метаболизмот на гликозата во раната бременост. Во секој случај, стапката на малформација може да се намали на нивото на популацијата во позадина.
Англо-белгиска работна група праша до кој степен бременоста по баријатриската хирургија има влијание врз перинаталниот исход [1]. Досега имало малку знаење за ова, главно биле испитувани компликации кај мајката. Вклучени се 33 набудувачки студии со 14.880 бремености по баријатриска хирургија, во споредба со 3.979.978 контроли. За сите процедури, имаше зголемен ризик за компликации прикажани во Табела 5 по баријатриска хирургија во споредба со контролите.