Дијабетес меѓу постарите компликации и третман - списание Галенус
Резидентен геријатричар и геронтолог, болница „Сфентул Лука“, Букурешт
Дијабетесот е состојба која често се јавува кај постари лица. До 75-та година од животот, може да бидат погодени околу 20% од населението. Во случај на постари пациенти, дијабетесот метаболички се разликува од помладите. Така е и третманот. Дијабетесот е поврзан со значително намалување на квалитетот на животот и значителен морбидитет како резултат на макроваскуларни и микроваскуларни компликации. Одржувањето на оптималното ниво на шеќер во крвта и промената на факторите на ризик може значително да го намалат ризикот од компликации кај постарите лица. Со возраста, има неколку промени во метаболизмот на јаглени хидрати кои комуницираат со генетската историја за да ја објаснат инциденцата на дијабетес кај постарите лица. Покрај тоа, начинот на живот исто така игра важна улога. Дебелите луѓе (особено оние со абдоминална дебелина) кои прифаќаат диета богата со заситени маснотии или се седни, имаат поголема веројатност да развијат дијабетес со возраста.
Клучни зборови: дијабетес, дијабетес кај постари лица, гликоза во крвта
Дијабетесот е чест кај постарата популација. До 75-та година од животот, приближно 20% од населението може да биде зафатено од оваа болест. Дијабетесот кај постари возрасни лица е метаболички различен од дијабетес кај помлади лица и третманот е различен во оваа возрасна група. Дијабетесот е поврзан со важен слаб квалитет на живот и со значителен морбидитет како резултат на макроваскуларни и микроваскуларни компликации. Оптималното ниво на гликемија и промените во факторите на ризик можат да го намалат ризикот од компликации кај постарата популација. Со возраста, има повеќе промени во метаболизмот на јаглени хидрати кои комуницираат со генетската историја за да ја објаснат инциденцата на дијабетес кај постарите лица. Покрај тоа, начинот на живот игра важна улога. Дебелите луѓе (особено оние кои имаат абдоминална дебелина), со диета богата со заситени масти или кои се седни, имаат поголеми шанси да развијат дијабетес откако ќе стареат.
Клучни зборови: дијабетес, дијабетес кај возрасни лица, гликемиско ниво
Дијабетесот е честа состојба кај постарите лица. До 75-та година од животот, околу 20% од популацијата е погодена од оваа болест, а најмалку половина од овие пациенти не се свесни за нејзиното постоење. Дијабетесот има посебни карактеристики кај постарите лица, во споредба со младите, и, поради оваа причина, терапевтскиот став мора да биде насочен кон оваа возрасна група. Дијабетесот е поврзан со висок морбидитет како резултат на микроваскуларни и макроваскуларни компликации [1,2].
Постојат повеќе докази дека дијабетес тип 2 кај постарите лица има важна генетска предиспозиција, што е почеста кај луѓето со семејна историја на дијабетес. Во случај на идентични постари близнаци, преваленцата на дијабетес е зголемена кај роднините на засегнатите [3,4].
Постојат неколку фактори кои придонесуваат за зголемена преваленца на дијабетес кај постарите лица. Со возраста, има неколку промени во метаболизмот на јаглени хидрати (отпорност на инсулин) кои комуницираат со генетската историја за да го објаснат прогресивното зголемување на инциденцата на дијабетес. Покрај тоа, начинот на живот игра важна улога, пак. Дебелите луѓе (особено во случај на абдоминална дебелина), кои прифаќаат диета богата со заситени маснотии или се седни, имаат поголема веројатност да развијат дијабетес со возраста [5].
Неколку студии го оценија метаболизмот на јаглени хидрати кај постари пациенти со дијабетес тип 2. Овие студии покажаа дека овие пациенти имале неколку метаболички абнормалности, вклучително и зголемено производство на гликоза во црниот дроб, нарушена секреција на инсулин и отпорност на инсулин. Неодамна, истражувачите ги проценија метаболичките промени кај дебелите луѓе со дијабетес тип 2. Во споредба со помладите пациенти, производството на глукоза во црниот дроб беше во нормални граници кај постари пациенти. Неодамна, се сугерира дека постарите пациенти со дијабетес имаат среден синдром помеѓу дијабетес тип 1 и тип 2. Нивото на фактор на некроза на тумор (TNF-α) е цитокин произведен од адипоцити, кој придонесува за забележаната отпорност на инсулин. кај млади пациенти со дијабетес. Сепак, постои тесна врска помеѓу нивото на TNF-α и инсулинската резистенција кај постари дебели пациенти со дијабетес, иако не е јасна неговата терапевтска важност. Дијабетесот кај постарите лица е метаболички различен и може да бара поинаков терапевтски пристап кон оваа група на пациенти [6,7,8,9,10,11].
Познато е дека болести кои се карактеризираат со инсулинска резистенција (хипертензија, дијабетес тип 2, дебелина) се поврзани со ендотелијална дисфункција и зголемена инциденца на атеросклероза. Инсулинот го стимулира протокот на крв преку механизам зависен од ендотел. Вазодилатацијата со посредство на инсулин може да биде нарушена кај млади пациенти со болести кои се карактеризираат со инсулинска резистенција. Неодамна, се покажа дека протокот на крв со посредство на инсулин е нарушен со физиолошко стареење, а ова нарушување е уште поголемо кај постари пациенти со дијабетес [9,12,13].
Клинички карактеристики
Половина од постарите пациенти со дијабетес не знаат дека ја имаат оваа болест, што сугерира дека симптомите на хипергликемија ретко се појавуваат во оваа возрасна група. Ова може да се должи на фактот дека бубрежниот праг на гликоза се зголемува со возраста, при што глукозата се излачува во урината кога неговото ниво е веќе значително зголемено. Покрај тоа, жедта е нарушена со физиолошко стареење, полидипсијата не е карактеристична за постари пациенти со дијабетес. Доколку се појават симптоми, тие се неспецифични (конфузија, инконтиненција, итн.). Често, дијабетисот прво се манифестира кај постари лица преку компликација што може да биде поврзана со дијабетес, како што се миокарден инфаркт или мозочен удар [5].
Постојат неколку уникатни синдроми кои се јавуваат кај постари пациенти со дијабетес. Дијабетична невропатска кахексија се манифестира со губење на тежината, депресија и болна периферна невропатија, која генерално се третира без специфичен третман во рок од неколку месеци. Дијабетична амиотрофија се јавува најмногу кај мажите со дијабетес. Малиген надворешен отитис, некротизирачка инфекција предизвикана од Псевдомонас, често се јавува кај постари пациенти со дијабетес [5].
компликации
Дијабетесот е една од најчестите причини за смрт кај постарите лица. Најверојатно, улогата на дијабетес во смртноста е потценета, бидејќи кога постарите пациенти умираат од кардиоваскуларни причини, тоа не е меѓу факторите што придонесуваат за смрт. Главната причина за смрт кај постари пациенти со дијабетес се кардиоваскуларни заболувања, а овие пациенти имаат скоро двојна стапка на смртност. Смртноста кај овие пациенти е тесно поврзана со нивото на гликоза во крвта и гликолизиран хемоглобин [5,14,15].
Ризикот од макроваскуларни компликации (кардиоваскуларни и цереброваскуларни заболувања) е двојно зголемен кај постарите лица, во споредба со помладите. Ова е предизвикано од времетраењето на дијабетесот, вредностите на гликолизиран хемоглобин, како и други фактори на ризик (пушење, хиперхолестеролемија, хипертензија). Ризикот од микроваскуларни компликации е исто така зголемен кај постарите лица, од истите причини наведени погоре [5].
Ризикот од тешка, па дури и фатална хипогликемија поврзана со орални антидијабетици или инсулин се зголемува со возраста. Овој ризик кај постарите лица е предизвикан од нискиот одговор на глукагон [5].
Начин на живот: диета и вежбање
Општо земено, постарите лица со дијабетес избегнуваат јадење шеќер, но не ги следат препораките во врска со потрошувачката на масти и растителни влакна. Слабеењето значително го подобрува нивото на гликоза во крвта кај постари пациенти и дебели пациенти. Кај овие пациенти, хипергликемијата е поврзана со зголемен оксидативен стрес [16]. Некои мали студии покажаа дека антиоксидантните додатоци (витамини Ц и Е) можат да го подобрат нивото на шеќер во крвта [5].
Инхибитори на алфа-глукозидаза
Инхибиторите на алфа-глукозидазата дејствуваат со инхибиција на варењето и апсорпцијата на едноставни шеќери во гастроинтестиналниот тракт и имаат гасови и дијареја како главни несакани ефекти. Тие се користат како третман од прва линија кај пациенти со лесна хипергликемија, особено ако се дебели. Покрај тоа, тие можат да се користат кај оние кои се подложени на третман со други орални антидијабетици за да се зголеми контролата на гликемијата [5].
Во случај на метформин, староста не изгледа како фактор на ризик за млечна ацидоза, но треба да се внимава со неговите контраиндикации (бубрежно или хепатално оштетување и кардиоваскуларни заболувања). Клиничките студии покажаа дека овој лек е безбеден и ефикасен како монотерапија кај дебели пациенти. Метформин може да биде идеален лек од прва линија за дебели постари пациенти, бидејќи ја зголемува чувствителноста на инсулин, влијае на губење на тежината, го намалува нивото на липиди и ретко предизвикува хипогликемија [5].
Инсулин
Постарите пациенти имаат тенденција да прават грешки кога земаат свој инсулин. Поради нивните проблеми, некои лекари препорачуваат единечна инјекција на инсулин на ден, иако хипогликемијата има тенденција да се јавува почесто кај пациенти со единечна инјекција, во споредба со оние кои земаат две инјекции на ден. Немало студии за проценка на ефикасноста на инсулинот пред спиење во споредба со земањето метформин во текот на денот [5].
Поради драматичното зголемување на преваленцата, дијабетисот кај постарите лица е една од најважните болести во оваа возрасна група. За среќа, сепак, разбирањето на патогенезата, како и третманот на дијабетес, игра важна улога во зголемувањето на квалитетот на животот на постарите пациенти, како и во намалувањето на компликациите (микро и макроваскуларни) што можат да се појават почесто кај нив. Треба внимателно да се следи начинот на живот на постари пациенти (вклучувајќи диета и вежбање особено).
Библиографија:
1. Харис МИ, Флегал КМ, Коуви ЦЦ и др. Преваленца на дијабетес, нарушена гликоза на гладно и нарушена толеранција на глукоза кај возрасни во САД. Нега на дијабетес. 1998; 21: 518-524.
2. Харис МИ, 1993. Недијагностициран НИДДМ: клинички и јавно здравствени проблеми. Грижа за дијабетес 16: 642-652.
3. Feskens EJM, Boer JMA, van Dam RM, Ritsema MJ, Kromhout D. Преваленца на дијабетес кај потомство на постари мажи со познат и ново дијагностициран дијабетес. Нега на дијабетес. 1999; 22: 1919 година.
4. Vaag A, Henriksen JE, Madsbad S, Holm N, Beck-Nielsen H, 1995. Секреција на инсулин, дејство на инсулин и производство на гликоза во црниот дроб кај идентични близнаци несогласни за неинсулин-зависен дијабетес мелитус. Ј Клин Инвест 95: 690-698.
5. Менеили Г.С., Тесиер Д, 2000. Дијабетес кај постари лица. Морли Ј. Е., Ван ден Берг Л, еди. Современа ендокринологија, ендокринологија на стареење. 181-203. Хумана Прес, Тотова, .ујорк.
6. ДеФронзо РА, 1988 година. Предавање на Лили 1987. Триумвиратот: б-клетка, мускул, црн дроб. Договор кој е одговорен за NIDDM. Дијабетес37: 667-687.
7. Менеили Г.С., Хардс Л, Тесиер Д, Елиот Т, Тилдсли Х, 1996. NIDDM кај постари лица. Грижа за дијабетес 19: 1320-1375.
8. Arner P, Pollare T, Lithell H, 1991. Различни етиологии на тип 2 (не-зависен од инсулин) дијабетес мелитус кај дебели и не-дебели субјекти. Дијабетологија4: 483-487.
9. Менеили Г.С., Елиот Т, 1999. Метаболички промени кај средовечни и постари дебели пациенти со дијабетес тип 2. Грижа за дијабетес 22: 112-118.
10. Morley JE, 2000. Дијабетес мелитус: голема болест кај постарите лица. J Gerontol Med Sci55A: M255-M256.
11. Нилсон Ј, Јовинге С, Ниман А, и др. 1998. Однос помеѓу факторот на некроза во плазмата, некроза алфа и чувствителност на инсулин кај постари мажи со неинсулин-зависен дијабетес мелитус. Артериосклер Тромб Васк Биол18: 1199-1202.
12. Scherrer U, Sartori C, 1999. Инсулин, азотен оксид и симпатичкиот нервен систем: на раскрсницата на метаболичката и кардиоваскуларната регулација. Ј Хипертенс17: 1517-1525.
13. Менеили Г.С., Елиот Т, Брајер-Еш М, Флорас ЈС, 1995. Зголемувањето на крвта со посредство на инсулин е нарушено кај постарите лица. Ј Клин Ендокринол Метаб80: 1899-1903.
14. Gu K, Cowie CC, Harris MI, 1998. Смртност кај возрасни со и без дијабетес во национална група на население во САД, 1971–1993. Грижа за дијабетес21: 1138-1145.
15. Синклер А.Ј., Роберт И.М., Кроксон СЦМ, 1996. Смртност кај постари лица со дијабетес мелитус. Дијабетичен меди14: 639-647.
16. Тесиер Д, Калил А, Фулоп Т, 1999. Ефекти на орален предизвик за глукоза врз рамнотежата на слободните радикали/антиоксиданти кај постара популација со дијабетес тип 2. J Gerontol Med Sci54A: M541-M545.
Бидете поврзани со новостите и откритијата во медицинско-фармацевтската област!
Ние ги користиме вашите податоци за цели на преписка и за комерцијални комуникации. За да прочитате повеќе информации, кликнете овде.