Дијабетес мелитус 2- интернисти д-р

Дијагноза:
БЗ пост над 126mg/dl, BG над 200mg/dl во кое било време од денот или по 75 g орален стрес-тест за глукоза.

Цели на терапија:
Hba1c помалку од 6,5%
Постот БZ помалку од 120mg/dl
Вкупен холестерол помалку од 180mg/dl
LDL помалку од 100mg/dl, со CHD помалку од 70mg/dl
Триглицериди помалку од 150mg/dl,
Албуминурија помалку од 20 mg/l
Крвен притисок 130-g140/80 mm HG, во случај на голема протеинурија помала од 120/75 mm HG
Намалување на телесната тежина, воздржаност од никотин.

Метформин
Доза: 1 x 500mg/d една недела, потоа 2 x 500mg/d една недела, потоа 2 x 1000mg/d.
Контраиндикации: Бременост, алкохол, клиренс на креатинин помалку од 60ml/min, тешка опасна по живот болест.
Монотерапија и комбинација: можно е со сулфонилуреа, акарбоза, инсулин, глитазон, инхибитор на ДПП-4, аналози на ГЛП, исто така комбинации на три.

Сулфонилуреа
Глибенкламид 1,75-10,5 мг/ден, гликидон 15 до 120 мг/ден
Контраиндикација: Тип 1, бубрежна инсуфициенција, црнодробна инсуфициенција, вкрстена алергија на сулфонамиди, бременост.
Монотерапија или во комбинација со метформин, инсулин, антагонист на рецепторот на ГЛП-1, глитазон

Глинид (Аналози на сулфонилуреа)
Репаглинид: 3 х 0,5 до 3 х 2 мг/ден
Контраиндикации: Дијабетес тип 1, откажување на бубрезите помалку од 30mg/dl, бременост.
Се одобрува монотерапија, комбинација на натеглинид со метформин.

Инхибитори на DPP4
Ситаглиптин 100 mg/d, вилдаглиптин 2 x 50 mg/d, саксаглиптин 5 mg/d
Контраиндикации: бременост и доење, дијабетес тип 1, возраст помала од 18 години, клиренс на креатинин помалку од 50 години.
Без индивидуална терапија, комбинација со метформин, сулфонилуреа и глитазон.

Пиоглитазон
Дозирање: 15 m/d, по 8 недели 30 mg/d или 45 mg/d.
Контраиндикации: дисфункција на црниот дроб, срцева слабост од 1 до 4, бременост, клиренс на креатинин помалку од 30 ml/min.
Монотерапија, комбинација со метформин, сулфонилуреа или комбинација на три

Антагонисти на рецептори на GLP-1
Дозирање: Ексанатид 2 x 5 µg, по 4 недели 2 x 10 µg, лираглутид 0,6 mg навечер, најрано по една недела, зголемете се на 1,2 mg на ден. Администрацијата се одвива како с.ц. инјекција.
Контраиндикации: бременост, возраст помала од 18 години, тип 1, клиренс на креатинин помалку од 30 ml/мин
Монотерапија не е наменета, комбинација со сулфонилуреа и/или метформин.

инсулин
Дозирање според дејството, продолжување на оралната администрација, особено на разумниот метформин, инсулин со кратко дејство пред јадење, NPH-INsulin или аналози (Glargine, Levemir) навечер

1. Метформин (до креатинин 1,5 mg/dl), зголемување на дозата, целна вредност Hba1c од 7%, 3 месеци
2. Комбинација со DDP4, SGLT2, SU, пиоглитазон
3-та комбинација со 3-ти агент или дополнителен базален инсулин (10IU)
4. Ако не е доволно, комбинирајте со инсулин со кратко дејство, почнувајќи од главниот оброк
5. или GLP-1 и базален инсулин и метформин.

Со Hba1c од 9%, започнете со комбинирана терапија на 2 лекови

Со Hba1c над 10% или BZ> 350mg/dl, директна комбинација со инсулин

---