Дијабетес мелитус тип 2 - скрининг и превенција SpringerLink

Дијабетес мелитус тип 2 - скрининг и превенција

дијабетес

Резиме

Преваленцата на дијабетес се зголемува во целиот свет, со околу половина од сите погодени се недијагностицирани. Овој документ за позиции на Австриското здружение за дијабетес се заснова на тековни докази за скрининг и превенција на дијабетес мелитус тип 2.

Резиме

Преваленцата на дијабетес се зголемува во западните земји. Покрај тоа, околу половина од сите пациенти кои страдаат од дијабетес не се дијагностицирани. Тековната статија ги претставува препораките на Австриското здружение за дијабетес за скрининг и превенција на дијабетес тип 2, засновани на моментално достапни докази.

Епидемиологија на дијабетес мелитус тип 2

Глобалната преваленца на дијабетес мелитус тип 2 (T2DM) кај возрасни се проценува на 151 милиони во 2000 година, со зголемување од 46% на 221 милиони до 2010 година и 300 милиони до 2025 година [1, 2] . Во 2013 година овие бројки беа ревидирани нагоре: во 2013 година имаше 382 милиони дијабетичари и проценката за 2035 година е 592 милиони дијабетичари ширум светот. Најголем пораст се очекува во земјите со низок и среден приход [3].

Според истражувањето на Статистика Австрија, преваленцата на дијабетес се проценува на околу 6% (Статистика Австрија, здравствено истражување 2006/2007). Врз основа на епидемиолошки студии, околу половина од дијабетичарите тип 2 сè уште не биле дијагностицирани како такви [4], но тие веќе имаат зголемен ризик од мозочен удар, миокарден инфаркт и периферна артериска болест [5, 6]. Со оглед на пандемијата на дијабетес со нејзините здравствени и социо-економски последици, потребни се ефикасни стратегии за превенција и рано откривање на Т2ДМ.

Фактори на ризик за T2DM

Причините за Т2ДМ главно се должат на фактори поврзани со начинот на живот, како што се Седентарен начин на живот и хиперкалорична диета со многу маснотии како и а генетска диспозиција пронајден. Ризикот од развој на T2DM се зголемува со тоа Возраст, Прекумерна тежина и седентарен начин на живот. Потомство или браќа и сестри од дијабетичари тип 2, како и жени со гестациски дијабетес (гестациски дијабетес), исто така, имаат зголемен ризик од Т2ДМ, како и луѓето со азиско, африканско или латиноамериканско потекло [7].

Пациенти со метаболички синдром (синдром на инсулинска резистенција) со подкомпоненти нарушување на метаболизмот на глукозата (IGT), дебелина, дислипидемија и/или артериска хипертензија претставуваат главна ризична група за развој на дијабетес тип 2 и затоа се исто така примарна целна група за скрининг и превенција од дијабетес.

Скрининг и превенција на T2DM - тековни препораки

Систематски скрининг за T2DM

Луѓето со зголемен ризик од дијабетес треба да бидат идентификувани и систематски скринирани за присуство на T2DM или предијабетес (нарушена толеранција на глукоза; IGT и/или нарушена гликоза на гладно; IFG) (препорака одделение Б).

На Плазма гликоза во постот, алтернативно HbA1c или тест за толеранција на орална глукоза, треба од 45-годишна возраст проверува на секои 3 години (Е). Доколку е присутен и еден од другите фактори на ризик наведени во Таб. 1, скринингот треба да се спроведува почесто, а исто така и кај помлади луѓе [7] (Таб. 2). Ако шеќерот во крвта на гладно е> 100 mg/dl, треба да се изврши орален тест за толеранција на глукоза [7] (препорака одделение Б).

Модификација на животниот стил

Модификациите на животниот стил со здрава исхрана, намалување на телесната тежина и физичка активност не само што можат да го спречат или одложат почетокот на T2DM, туку исто така имаат и целосен позитивен ефект врз кардиоваскуларниот ризик и квалитетот на животот. Студијата за превенција на дијабетес (DPS) [9] и Програмата за превенција на дијабетес (DPP) [10] документираат 58% намалување на релативниот ризик за појава на T2DM преку модификација на животниот стил кај пациенти со IGT. Во следните набудувања на обете студии, ризикот од развој на T2DM остана помал во групите за интервенција (34-36% релативно намалување на ризикот) [11, 12] и интервенциите во животниот стил, иако комплексни, се покажаа како економични од здравствена економска гледна точка [13].

Затоа е важно да се подигне свеста за важноста на губење на тежината и редовна физичка активност кај луѓе со зголемен ризик од T2DM - дури и ако тие немаат манифестично нарушување на метаболизмот на гликоза. Дополнителни кардиоваскуларни фактори на ризик (на пример, пушење, хипертензија и дислипидемија) треба да бидат идентификувани и третирани навремено.

Доколку скринингот открие пред-дијабетес, треба да се спроведе интервенција во животниот стил во форма на структуриран совет за диета и вежбање и редовно следење со цел да се постигне телесна тежина од околу 7% и 150 мин/недела физичка активност (препорака одделение Б).

исхрана

Во основа, диетата треба да се заснова на здрава мешана диета која содржи малку маснотии, содржи јаглехидрати и растителни влакна. Помалку од 30% од дневната потреба за енергија треба да биде покриено со маснотии, помалку од 10% со заситени масни киселини. Луѓето со прекумерна тежина треба да постигнат намалување на телесната тежина од приближно 5-10% од нивната телесна тежина преку диета со намалени калории и физичка активност. Кај артериска хипертензија, исхраната треба да содржи малку сол, хиперлипидемија со малку холестерол и маснотии и со хиперурикемија со низок пурин [1].

Физичка активност

Според препораките на Американското здружение за дијабетес (АДА), луѓето со зголемен ризик од дијабетес, како и пациентите со предијабетес или манифестиран Т2ДМ, треба да бидат мотивирани за редовна умерена физичка активност (30 мин/ден или 150 мин/недела) [7].

Превенција од медицински дијабетес

Метформин, инхибитори на алфа-глукозидаза, орлистат и глитазон се појавија како лекови со потенцијал за превенција од дијабетес. Сепак, ниту една интервенција на лекови не беше толку ефикасна како интервенцијата во животниот стил. Метформин е супстанција со најдобри докази во однос на ефективноста, долгорочната безбедност и ефикасноста на трошоците [13, 14].

Ако ризикот од дијабетес е особено висок (IFG, IGT или HbA1c> 5,7%, особено оние со дебелина> 35 кг/м2, возраст

литература

Кинг Х, Ауберт Р.Е., Херман В.Х. Глобален товар на дијабетес, 1995-2025: преваленца, нумерички проценки и проекции. Нега на дијабетес. 1998; 21: 1414-31.

Zimmet P, Alberti KG, Shaw J. Global и општествени импликации на епидемијата на дијабетес. Природа. 2001; 414: 782-7.

Гуаригуата Л, Вајтинг ДР, Хамблтон I, Бигли Ј, Линенкамп У, Шо Jеј. Глобални проценки на преваленцата на дијабетес за 2013 година и проекции за 2035 година. Практика за клиниката за дијабетес. 2014 година; 103: 137-49.

Rathmann W, Haastert B, Icks A, Lowel H, Meisinger C, Holle R, Giani G. Висока преваленца на недијагностициран дијабетес мелитус во Јужна Германија: целни популации за ефикасен скрининг. Анкетата на КОРА 2000 година. Дијабетологија. 2003 година; 46: 182-9.

Rendell M, Kimmel DB, Bamisedun O, O’Donnell ET, Fulmer J. Здравствениот статус на популацијата на дијабетичари, како што е рефлектиран од тврдењата на лекарите до голем осигурител. Arch Intern Med. 1993; 153: 1360-6.

Родригез БЛ, Лау Н, Буркфиел Ц.М., Абот РД, Шарп ДС, Јано К, Керб ЈД. Нетолеранција на глукоза и 23-годишен ризик од коронарна срцева болест и тотална смртност: Програмата за срцето во Хонолулу. Грижа за дијабетес. 1999; 22: 1262-5.

Стандарди на медицинска нега кај дијабетес - 2015 година: резиме на ревизии. Нега на дијабетес 2015 година; 38 Додаток: С4.

Neu A, Beyer P, Burger-Busing J, Danne T, Etspuler J, Heidtmann B, Holl RW, Karges B, Kiess W, Knerr I, Kordonouri O, Lange K, Lepler R, Marg W, Nake A, Petersen M, Podeswik A, Stachow R, von Sengbusch S, Wagner V, Ziegler R, Holterhus PM. Дијагноза, терапија и контрола на дијабетес мелитус кај деца и адолесценти. Експ Клин Ендокринол Дијабетес. 2014 година; 122: 425-34.

Tuomilehto J, Lindstrom J, Eriksson JG, Valle TT, Hamalainen H, Ilanne-Parikka P, Keinanen-Kiukaanniemi S, Laakso M, Louheranta A, Rastas M, Salminen V, Uusitupa M. Превенција од дијабетес мелитус тип 2 со промена на начинот на живот кај субјекти со нарушена толеранција на гликоза. N Engl J Med. 2001; 344: 1343-50.

Ноулер СЦ, Барет-Конор Е, Фаулер СЕ, Хаман РФ, Лачин Ј.М., Вокер ЕА, Натан Д.М. Намалување на инциденцата на дијабетес тип 2. со интервенција на живот или метформин. N Engl J Med. 2002; 346: 393-403.

Knowler WC, Fowler SE, Hamman RF, Christophi CA, Hoffman HJ, Brenneman AT, Brown-Friday JO, Goldberg R, Venditti E, Nathan DM. 10-годишно следење на инциденцата на дијабетес и слабеење во резултатите од програмата за превенција од дијабетес Студија Лансет. 2009 година; 374: 1677-86.

Uusitupa M, Peltonen M, Lindstrom J, Aunola S, Ilanne-Parikka P, Keinanen-Kiukaanniemi S, Valle TT, Eriksson JG, Tuomilehto J. Десетгодишна смртност и кардиоваскуларен морбидитет во Финската студија за превенција на дијабетес - секундарна анализа на рандомизирана судење. PLoS One 2009; 4: e5656.

Група за истражување на програмата за превенција од дијабетес. 10-годишна исплатливост на интервенција во животниот стил или метформин за превенција од дијабетес: анализа намера за лекување на DPP/DPPOS. Нега на дијабетес. 2012; 35: 723-30.

Група за истражување на програмата за превенција од дијабетес. Долгорочна толеранција на безбедност и губење на тежината поврзана со метформин во студијата за резултатите од програмата за превенција од дијабетес. Нега на дијабетес. 2012; 35: 731-7.