Дијабетес Нови сознанија за справување со нивото на шеќер во крвта - ДЕР Шпигел
Дијабетичарите инјектираат инсулин за да го намалат нивото на шеќер во крвта: Лекарите треба да ги регулираат вредностите индивидуално
Фотографија: Јоерг Сарбах/Здружен печат
Дијабетесот е како цунами. Ова беше неодамнешното предупредување од истражувачите на Универзитетот Јеил во САД. 382 милиони луѓе ширум светот имаат дијабетес - во 2035 година ќе се процени дека ќе бидат 592 милиони.
Дијабетолозите трескавично бараат терапии што можат да го запрат ова цунами. Тие развиваат нови лекови, ја подобруваат инсулинската терапија, дизајнираат компјутерски контролирани инсулински пумпи и се надеваат дека ќе можат да лекуваат пациенти со вакцинација или со помош на матични клетки. А сепак: „Нема да постигнеме важен чекор со ова во догледно време“, вели Питер Дием. „Со дијабетес тип 2, персонализираната терапија е многу поважна денес“. Со ова, главниот дијабетолог на Универзитетот во Берн значи дека лекарот и пациентот заедно одлучуваат колку треба да се намали шеќерот во крвта.
Со децении, целта на лекување на дијабетес тип 2 беше да се намали нивото на HbA1c, така што приближно одговара на оној на здравите луѓе, т.е. под 6,5 проценти. HbA1c ја покажува содржината на шеќер во крвта за последните неколку месеци. „Денес, сепак, веќе не го притискате HbA1c целосно надолу, туку ја поставувате целната вредност индивидуално“, вели Дием. Во април 2012 година, Американската асоцијација за дијабетес и Европската асоцијација за дијабетес (EASD) ја споија новата стратегија за дијабетес тип 2.
Новото знаење не преовладува
„Крајно време беше“, вели Питер Савицки, дијабетолог во Дуизбург и поранешен шеф на Институтот за квалитет и ефикасност во здравствената заштита (IQWiG). Лекарите порано се надеваа дека со намалување на шеќерот во крвта може да спречат оштетување на големите крвни садови и да ги заштитат пациентите од срцеви и мозочни удари, вели Савицки. „Веќе пред 40 години студиите покажаа дека ова за жал не успеа. Но, иако нови и добри студии го потврдија ова повторно и повторно, многу лекари сè уште не сакаат да го признаат тоа“.
Докажано е дека намалувањето на шеќерот во крвта може да спречи последователно оштетување на малите крвни садови, а со тоа и бубрежна слабост и слепило. „Ова е важно само за помлади пациенти“, вели Савицки. „Потребни се повеќе од 15 години за шеќерот да го наруши видот или работата на бубрезите“. За постари пациенти или оние со други болести, сега се применуваат помалку строги гранични вредности од 7,5 до 8 проценти. Sawicki вели дека луѓето над 60 години треба да бидат многу неподготвени да го намалат премногу HbA1c. Од 70-годишна возраст ова скоро никогаш не е потребно.
„Ако премногу ја намалите вредноста на HbA1c кај постарите лица, тоа може да има опасни последици“, вели Дием. Една од најсериозните несакани ефекти е намален шеќер во крвта, хипогликемија. Засегнатото лице станува бледо, трепери и се поти, се врти во главата или дури се онесвести. „Дури и поблага хипогликемија е опасна“, вели Савицки, „особено за постарите лица“. Ако дијабетичар падне затоа што му се врти во главата, тој лесно може да го скрши колкот.
Експертите препорачуваат и повисок HbA1c за дијабетичари постари од 80 години со деменција или кардиоваскуларни заболувања. „Високото ниво на шеќер ги оштетува органите само по многу години“, вели Савицки, „дотогаш пациентите ќе умреа“. Премногу намален HbA1c, од друга страна, е многу полош, бидејќи хипогликемијата исто така може да предизвика срцеви аритмии и да го зголеми ризикот од срцев удар.
Мојата возраст, шеќерот во крвта, мојата терапија
Повторно и повторно, Савицки е лут за тоа колку лошо некои колеги ги советуваат своите пациенти. Фармацевтската индустрија, исто така, игра голема улога. „Ако се повеќе лекари прифаќаат поголемо ниво на шеќер во крвта кај своите пациенти, тие препишуваат помалку лекови - се разбира, на фармацевтските компании тоа воопшто не им се допаѓа“.
Савицки се обидува да ги ослободи своите пациенти од стравот од висок шеќер. Како неодамна 75-годишниот дијабетичар со остеоартритис. „Theената навистина сакаше многу низок HbA1c“, вели лекарот. Тој и објасни дека може дури и да и наштети - но и вредноста над девет проценти не би била добра. „Ако шеќерот беше трајно превисок, таа веројатно ќе беше уморна, жедна, почесто мокреше или ќе добиеше габични инфекции во вагината.
Пред да препише какви било лекови, Савицки советува промена на животниот стил. „Дури и со мало намалување на телесната тежина и редовни прошетки, може да се избегне зголемување на нивото на шеќер до многу високо ниво“.
Дијабетологот зазема поинаков пристап со помладите пациенти кои неодамна страдаа од дијабетес. Со 45-годишник со прекумерна тежина, на пример, тој се согласил на целната вредност на HbA1c од 6,5 проценти - и дека треба да изгуби тежина. „Тогаш има големи шанси подоцна да не добие никаква последична штета“, вели Савицки.
„Треба да ги процените придобивките и ризикот за секој пациент поединечно“, вели Питер Дием. Мотивацијата е исто така важна. „Ако на млад дијабетичар му недостасува енергија и увид да се грижи за својата болест, дури и најниската целна вредност на HbA1c нема никаква корист.
Икона: Огледалото
Дијабетес мелитус
Мед тече на стрелката
Мед-сладок проток по стрела
Дијабетес мелитус (буквално од грчки: „мед-сладок проток“), колоквијално наречен дијабетес, е хронично метаболичко нарушување. Името се однесува на зашеќерена урина, чија сладост е препознаена болеста во античко време. Денес дијабетисот е чадор термин за разни клинички слики кои се карактеризираат со прекумерно високи нивоа на шеќер во крвта, хипергликемија. Причината за ова е што поради недостаток на инсулин, грозјениот шеќер (гликоза) повеќе не може да се апсорбира во клетките и се акумулира во крвта.
Тип 1 дијабетес стрела нагоре
Тип 1 дијабетес стрела надолу
Кај дијабетес тип 1, кој влијае на пет до десет проценти од сите дијабетичари, имунолошкиот систем ги уништува клетките што произведуваат инсулин во панкреасот. Симптомите на прогресивен недостаток на инсулин обично започнуваат во детството или адолесценцијата: концентрацијата на шеќер во крвта се зголемува екстремно, има силно губење на вода и хранливи материи, што резултира со постојана жед и чести повраќања. Брзото слабеење е исто така симптом. Како терапија, дијабетичарите треба сами да инјектираат инсулин. Се сомневаат дека генетските промени се причина за дијабетес тип 1.
Тип 2 дијабетес стрела нагоре
Тип 2 дијабетес стрела надолу
Дијабетес тип 2 порано беше познат како дијабетес во старост. Во текот на растечкиот број на луѓе со прекумерна тежина, особено во индустриски развиените земји, се повеќе млади луѓе, а сега дури и деца добиваат дијабетес тип 2. Неправилната исхрана се смета за главна причина за болеста: големите количини на шеќер што се снабдуваат со организмот може да се компензираат од панкреасот на млада возраст со зголемено производство на инсулин. Со текот на времето, производството на инсулин во панкреасот се суши, а клетките исто така стануваат помалку чувствителни на инсулин, така што гликозата се распаѓа сè повеќе и послабо и се акумулира во крвта.
За разлика од тип 1, дијабетес тип 2 нема јасни симптоми како што се зголемено мокрење или чувство на жед подолго време, туку неспецифични знаци како што се постојано чувство на глад, зголемување на телесната тежина, депресија и замор. Дијабетес тип 2 може да се бори првично со поздрава исхрана, повеќе вежбање и губење на тежината. Ако ова не успее, подоцна се неопходни лекови за регулирање на шеќерот во крвта и инсулинска терапија.
Рашири ја стрелата
Раширете ја стрелката надолу
Дијабетесот е веќе една од најголемите раширени болести и се очекува драматично да се прошири во следните години. Се проценува дека има повеќе од 150 милиони луѓе кои страдаат од дијабетес ширум светот, а бројот рапидно се зголемува.
Според проценките на здравствената студија на ДЕГС од страна на Институтот Роберт Кох, 7,2 проценти од населението помеѓу 18 и 79 години во Германија живеело со дијабетес, што значи дека се погодени 4,6 милиони луѓе. Меѓу 70 до 79 годишна возраст, повеќе од еден од пет заболени од дијабетес (21,9 проценти). Бројот на заболувања се зголеми за 38 проценти во периодот од 1997 до 2010 година, од кои само 14 проценти може да се објаснат со стареењето на населението.